၁။ COVID-19 ဝေဒနာရှင်များတွင် D-Dimer အသုံးပြုခြင်း- တစ်နည်းအားဖြင့် COVID-19 သည် ကိုယ်ခံအားစနစ်ချို့ယွင်းမှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော သွေးခဲရောဂါတစ်ခုဖြစ်ပြီး အဆုတ်တွင် ပျံ့နှံ့ရောင်ရမ်းမှုတုံ့ပြန်မှုနှင့် အဆုတ်အတွင်း အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် သွေးခဲများပိတ်ဆို့ခြင်းတို့ဖြင့် ဖြစ်ပွားသည်။ VTE ဝေဒနာရှင် ၂၀% ကျော်သည် COVID-19 ဖြင့် ဆေးရုံတက်ကုသရသူများဖြစ်ကြောင်း သတင်းပို့ထားသည်။

• ဆေးရုံတက်ချိန်တွင် D-Dimer အဆင့်များသည် ဆေးရုံတက်ရောက်မှု သေဆုံးမှုနှုန်းကို သီးခြားခန့်မှန်းပြီး အန္တရာယ်များသော လူနာများကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။ လက်ရှိတွင် D-dimer သည် COVID-19 ရှိသော လူနာများအတွက် ဆေးရုံတက်သည့်အခါ အဓိက စစ်ဆေးရေးပစ္စည်းများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်လာခဲ့သည်။

• D-Dimer ကို COVID-19 ရှိသောလူနာများတွင် heparin anticoagulation စတင်ရန် လမ်းညွှန်ရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ D-Dimer သည် ရည်ညွှန်းအကွာအဝေး၏ အပေါ်ဆုံးကန့်သတ်ချက်ထက် ၆-၇ ဆ ≥ ရှိသောလူနာများတွင် heparin anticoagulation စတင်ခြင်းသည် လူနာရလဒ်များကို သိသိသာသာတိုးတက်ကောင်းမွန်စေကြောင်း အစီရင်ခံစာများရှိသည်။

• COVID-19 ရှိသူများတွင် VTE ဖြစ်ပွားမှုကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် D-Dimer ကို ပြောင်းလဲစောင့်ကြည့်ခြင်းကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

• COVID-19 ၏ ရလဒ်ကို အကဲဖြတ်ရန် အသုံးပြုနိုင်သည့် D-Dimer စောင့်ကြည့်ခြင်း။

• ရောဂါကုသမှုဆုံးဖြတ်ချက်ချရသည့်အခါ D-Dimer စောင့်ကြည့်ခြင်းတွင် D-Dimer သည် ရည်ညွှန်းအချက်အလက်အချို့ကို ပေးနိုင်ပါသလား။ ပြည်ပတွင် လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများစွာကို လေ့လာစောင့်ကြည့်နေပါသည်။

၂။ D-Dimer ဒိုင်းနမစ် စောင့်ကြည့်ခြင်းသည် VTE ဖွဲ့စည်းမှုကို ခန့်မှန်းသည်-

အထက်တွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း D-Dimer ၏ ထက်ဝက်သက်တမ်းမှာ ၇-၈ နာရီဖြစ်သည်။ ဤအင်္ဂါရပ်ကြောင့်ပင် D-Dimer သည် VTE ဖွဲ့စည်းမှုကို ပြောင်းလဲစောင့်ကြည့်ပြီး ခန့်မှန်းနိုင်ခြင်းဖြစ်သည်။ ယာယီသွေးခဲခြင်းအခြေအနေ သို့မဟုတ် အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် သွေးခဲခြင်းအတွက် D-Dimer သည် အနည်းငယ်တက်လာပြီးနောက် လျင်မြန်စွာ လျော့ကျသွားမည်ဖြစ်သည်။ ခန္ဓာကိုယ်တွင် သွေးခဲအသစ်များ အဆက်မပြတ်ဖြစ်ပေါ်နေသည့်အခါ ခန္ဓာကိုယ်ရှိ D-Dimer သည် ဆက်လက်မြင့်တက်နေမည်ဖြစ်ပြီး အမြင့်ဆုံးသို့ မြင့်တက်လာသော မျဉ်းကွေးကို ပြသနေမည်ဖြစ်သည်။ ပြင်းထန်သောနှင့် ပြင်းထန်သောအခြေအနေများ၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်လူနာများစသည့် သွေးခဲများဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမြင့်မားသူများအတွက် D-Dimer အဆင့်သည် လျင်မြန်စွာမြင့်တက်လာပါက သွေးခဲဖြစ်နိုင်ခြေကို သတိပြုပါ။ "ဒဏ်ရာအရိုးအထူးကုလူနာများတွင် သွေးကြောအတွင်း သွေးခဲများစစ်ဆေးခြင်းနှင့် ကုသခြင်းဆိုင်ရာကျွမ်းကျင်သူများသဘောတူညီချက်" တွင် အရိုးအထူးကုခွဲစိတ်မှုပြီးနောက် အန္တရာယ်အလတ်စားနှင့် မြင့်မားသောလူနာများသည် D-Dimer ၏ပြောင်းလဲမှုများကို ၄၈ နာရီတိုင်း ပြောင်းလဲစောင့်ကြည့်သင့်ကြောင်း အကြံပြုထားသည်။ DVT ရှိမရှိစစ်ဆေးရန် ပုံရိပ်စစ်ဆေးမှုများကို အချိန်မီပြုလုပ်သင့်သည်။

၃။ ရောဂါအမျိုးမျိုးအတွက် ခန့်မှန်းချက်ညွှန်းကိန်းအဖြစ် D-Dimer:

သွေးခဲစနစ်နှင့် ရောင်ရမ်းမှု၊ endothelial ဒဏ်ရာစသည်တို့ကြား နီးကပ်သော ဆက်နွယ်မှုကြောင့် D-Dimer မြင့်တက်မှုကို ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း၊ နှလုံးပျက်ကွက်ခြင်းနှင့် ကင်ဆာအကျိတ်များကဲ့သို့သော သွေးမခဲသည့်ရောဂါအချို့တွင်လည်း မကြာခဏ တွေ့ရလေ့ရှိသည်။ လေ့လာမှုများအရ ဤရောဂါများ၏ အဖြစ်အများဆုံး ရောဂါခန့်မှန်းချက်ညံ့ဖျင်းမှုမှာ သွေးခဲခြင်း၊ DIC စသည်တို့ဖြစ်ကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဤရှုပ်ထွေးမှုအများစုသည် D-Dimer မြင့်တက်စေသည့် အဖြစ်အများဆုံး ဆက်စပ်ရောဂါများ သို့မဟုတ် အခြေအနေများဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် D-Dimer ကို ရောဂါများအတွက် ကျယ်ပြန့်ပြီး အာရုံခံနိုင်စွမ်းရှိသော အကဲဖြတ်ညွှန်းကိန်းအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။

• အကျိတ်လူနာများအတွက်၊ လေ့လာမှုများစွာအရ D-Dimer မြင့်မားနေသော အကျိတ်လူနာများ၏ ၁-၃ နှစ်ကြာ ရှင်သန်နှုန်းသည် ပုံမှန် D-Dimer လူနာများထက် သိသိသာသာ နိမ့်ကျကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ D-Dimer ကို အကျိတ်လူနာများ၏ ရောဂါအခြေအနေခန့်မှန်းချက်ကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် အညွှန်းကိန်းတစ်ခုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။

• VTE လူနာများအတွက်၊ VTE ရှိသည့် D-Dimer အပေါင်းလက္ခဏာဆောင်သော လူနာများသည် VTE အနုတ်လက္ခဏာဆောင်သော လူနာများထက် သွေးခဲပိတ်ဆေးပေးစဉ်အတွင်း နောက်ဆက်တွဲ သွေးခဲပြန်ဖြစ်ခြင်းအန္တရာယ် ၂-၃ ဆ ပိုများကြောင်း လေ့လာမှုများစွာက အတည်ပြုခဲ့သည်။ စုစုပေါင်း ၁၈၁၈ ဦးပါဝင်သော လေ့လာမှု ၇ ခုပါဝင်သော နောက်ထပ် meta-analysis တစ်ခုအရ ပုံမှန်မဟုတ်သော D-Dimer သည် VTE လူနာများတွင် သွေးခဲပြန်ဖြစ်ခြင်း၏ အဓိကခန့်မှန်းချက်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်ပြီး D-Dimer ကို VTE ပြန်ဖြစ်ခြင်းအန္တရာယ်ခန့်မှန်းချက်ပုံစံများစွာတွင် ထည့်သွင်းထားကြောင်း ပြသခဲ့သည်။

• စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ အဆို့ရှင် အစားထိုးခြင်း (MHVR) လူနာများအတွက်၊ လူနာ ၆၁၈ ဦးကို ရေရှည် နောက်ဆက်တွဲ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ MHVR ပြီးနောက် warfarin ကာလအတွင်း D-Dimer အဆင့် မူမမှန်သော လူနာများတွင် ဆိုးကျိုးများ ဖြစ်နိုင်ခြေသည် ပုံမှန်လူနာများထက် ၅ ဆခန့် ပိုများကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ Multivariate correlation analysis အရ D-Dimer အဆင့်သည် သွေးခဲပိတ်ခြင်း သို့မဟုတ် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ဖြစ်ရပ်များ၏ လွတ်လပ်သော ခန့်မှန်းချက်တစ်ခုဖြစ်ကြောင်း အတည်ပြုခဲ့သည်။

• atrial fibrillation (AF) ရှိသောလူနာများအတွက်၊ D-Dimer သည် ပါးစပ်ဖြင့် သွေးခဲပျော်ဆေးပေးခြင်းဖြင့် သွေးခဲခြင်းနှင့် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များကို ခန့်မှန်းနိုင်သည်။ atrial fibrillation ရှိသောလူနာ ၂၆၉ ဦးကို ၂ နှစ်ကြာ လေ့လာခဲ့သော prospective လေ့လာမှုတစ်ခုအရ ပါးစပ်ဖြင့် သွေးခဲပျော်ဆေးပေးနေစဉ်အတွင်း INR ရှိသောလူနာ ၂၃% ခန့်သည် ပစ်မှတ်သို့ရောက်ရှိပြီး ပုံမှန်မဟုတ်သော D-Dimer အဆင့်များကို ပြသခဲ့ပြီး ပုံမှန်မဟုတ်သော D-Dimer အဆင့်ရှိသောလူနာများတွင် သွေးခဲခြင်းနှင့် တွဲဖက်ဖြစ်ပွားသော နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များ၏အန္တရာယ်များသည် ပုံမှန် D-Dimer အဆင့်ရှိသောလူနာများထက် ၁၅.၈ ဆ နှင့် ၇.၆၄ ဆ အသီးသီးပိုများသည်။

• ဤရောဂါများ သို့မဟုတ် လူနာများအတွက်၊ D-Dimer မြင့်မားခြင်း သို့မဟုတ် အမြဲတမ်းအပေါင်းလက္ခဏာရှိနေခြင်းသည် ရောဂါအခြေအနေဆိုးရွားခြင်း သို့မဟုတ် ပိုဆိုးလာခြင်းကို မကြာခဏ ညွှန်ပြလေ့ရှိသည်။

၄။ D-Dimer ကို ပါးစပ်ဖြင့် သွေးခဲပျော်ဆေးကုထုံးတွင် အသုံးပြုခြင်း-

• D-Dimer သည် ပါးစပ်ဖြင့် သွေးခဲခြင်းကြာချိန်ကို ဆုံးဖြတ်ပေးသည်- VTE သို့မဟုတ် အခြားသွေးခဲရောဂါရှိသော လူနာများအတွက် သွေးခဲခြင်းကြာချိန်ကို အကောင်းဆုံးဆုံးဖြတ်နိုင်ခြင်း မရှိသေးပါ။ NOAC သို့မဟုတ် VKA ဖြစ်စေ၊ သက်ဆိုင်ရာ နိုင်ငံတကာလမ်းညွှန်ချက်များသည် သွေးခဲခြင်းကြာချိန်ကို သွေးခဲခြင်းကုထုံး၏ တတိယလတွင် သွေးယိုစီးမှုအန္တရာယ်ပေါ် မူတည်၍ ဆုံးဖြတ်သင့်ကြောင်း အကြံပြုထားပြီး D-Dimer သည် ၎င်းအတွက် တစ်ဦးချင်းစီအတွက် အချက်အလက်များကို ပေးနိုင်ပါသည်။

• D-Dimer သည် ပါးစပ်ဖြင့်သောက်ရသော သွေးခဲပိတ်ဆေးပြင်းအားကို ချိန်ညှိပေးသည်- Warfarin နှင့် ပါးစပ်ဖြင့်သောက်ရသော သွေးခဲပိတ်ဆေးအသစ်များသည် လက်တွေ့ဆေးခန်းတွင် အသုံးအများဆုံး ပါးစပ်ဖြင့်သောက်ရသော သွေးခဲပိတ်ဆေးများဖြစ်ပြီး နှစ်မျိုးစလုံးသည် D-Dimer ပမာဏကို လျှော့ချပေးနိုင်ပြီး သွေးခဲပျော်ဆေးစနစ်ကို အသက်ဝင်စေကာ D-Dimer ပမာဏကို သွယ်ဝိုက်၍ လျော့ကျစေပါသည်။ စမ်းသပ်မှုရလဒ်များအရ လူနာများတွင် D-Dimer ဖြင့်သောက်ရသော သွေးခဲပိတ်ဆေးသည် ဆိုးကျိုးများဖြစ်ပွားမှုကို ထိရောက်စွာလျှော့ချပေးကြောင်း ပြသထားသည်။