Dengan pemahaman orang ramai tentang trombus yang semakin mendalam, D-dimer telah digunakan sebagai item ujian yang paling biasa digunakan untuk pengecualian trombus dalam makmal klinikal pembekuan. Walau bagaimanapun, ini hanyalah tafsiran utama D-Dimer. Kini ramai sarjana telah memberikan D-Dimer makna yang lebih kaya dalam penyelidikan tentang D-Dimer itu sendiri dan hubungannya dengan penyakit. Kandungan isu ini akan membawa anda untuk menghargai hala tuju aplikasi baharunya.
Asas aplikasi klinikal D-dimer
01. Peningkatan D-Dimer mewakili pengaktifan sistem pembekuan dan sistem fibrinolisis dalam badan, dan proses ini menunjukkan keadaan transformasi yang tinggi. D-Dimer negatif boleh digunakan untuk pengecualian trombus (nilai klinikal paling teras); manakala D-Dimer positif tidak dapat membuktikan pembentukan tromboembolisme. Sama ada tromboembolisme terbentuk atau tidak bergantung pada keseimbangan kedua-dua sistem ini.
02. Separuh hayat D-Dimer ialah 7-8 jam, dan ia boleh dikesan 2 jam selepas trombosis. Ciri ini boleh dipadankan dengan baik dengan amalan klinikal, dan ia tidak akan sukar untuk dipantau kerana separuh hayatnya terlalu pendek, dan ia tidak akan kehilangan kepentingan pemantauan kerana separuh hayatnya terlalu panjang.
03. D-Dimer boleh stabil dalam sampel darah selepas in vitro selama sekurang-kurangnya 24-48 jam, supaya kandungan D-Dimer yang dikesan in vitro dapat mencerminkan tahap D-Dimer secara in vivo dengan tepat.
04. Metodologi D-Dimer semuanya berdasarkan tindak balas antigen-antibodi, tetapi metodologi khusus adalah banyak tetapi tidak seragam. Antibodi dalam reagen adalah pelbagai, dan serpihan antigen yang dikesan tidak konsisten. Apabila memilih jenama di makmal, ia perlu ditapis.
Aplikasi klinikal koagulasi tradisional D-dimer
1. Diagnosis pengecualian VTE:
Ujian D-Dimer yang digabungkan dengan alat penilaian risiko klinikal boleh digunakan dengan cekap untuk mengecualikan trombosis vena dalam (DVT) dan embolisme pulmonari (PE).
Apabila digunakan untuk pengecualian trombus, terdapat keperluan tertentu untuk reagen dan metodologi D-Dimer. Menurut piawaian industri D-Dimer, kebarangkalian pra-ujian gabungan memerlukan kadar ramalan negatif sebanyak ≥97% dan kepekaan sebanyak ≥95%.
2. Diagnosis tambahan bagi pembekuan intravaskular tersebar (DIC):
Manifestasi tipikal DIC ialah sistem hiperfibrinolisis, dan pengesanan yang boleh mencerminkan hiperfibrinolisis memainkan peranan penting dalam sistem pemarkahan DIC. Telah ditunjukkan secara klinikal bahawa D-Dimer akan meningkat dengan ketara (lebih daripada 10 kali ganda) pada pesakit DIC. Dalam garis panduan atau konsensus diagnostik DIC domestik dan asing, D-Dimer digunakan sebagai salah satu penunjuk makmal untuk mendiagnosis DIC, dan disyorkan untuk menjalankan FDP secara bersama. Meningkatkan kecekapan diagnosis DIC dengan berkesan. Diagnosis DIC tidak boleh dibuat hanya dengan bergantung pada satu indeks makmal dan keputusan pemeriksaan tunggal. Ia perlu dianalisis secara komprehensif dan dipantau secara dinamik dalam kombinasi dengan manifestasi klinikal pesakit dan penunjuk makmal lain.
Aplikasi klinikal baharu D-Dimer
1. Penggunaan D-Dimer pada pesakit COVID-19: Dalam erti kata lain, COVID-19 ialah penyakit trombotik yang disebabkan oleh gangguan imun, dengan tindak balas keradangan meresap dan mikrotrombosis dalam paru-paru. Dilaporkan bahawa lebih daripada 20% pesakit VTE berada dalam kes COVID-19 yang dimasukkan ke hospital.
• Tahap D-Dimer semasa kemasukan secara bebas meramalkan kematian di hospital dan menyaring pesakit yang berpotensi berisiko tinggi. Pada masa ini, D-dimer telah menjadi salah satu item saringan utama untuk pesakit COVID-19 apabila mereka dimasukkan ke hospital.
• D-Dimer boleh digunakan untuk membimbing sama ada untuk memulakan antikoagulasi heparin pada pesakit COVID-19. Telah dilaporkan bahawa pada pesakit dengan D-Dimer ≥ 6-7 kali ganda had atas julat rujukan, permulaan antikoagulasi heparin boleh meningkatkan hasil pesakit dengan ketara.
• Pemantauan dinamik D-Dimer boleh digunakan untuk menilai kejadian VTE dalam kalangan pesakit COVID-19.
• Pengawasan D-Dimer, yang boleh digunakan untuk menilai hasil COVID-19.
• Pemantauan D-Dimer, apabila rawatan penyakit perlu dibuat keputusan, bolehkah D-Dimer memberikan beberapa maklumat rujukan? Terdapat banyak ujian klinikal di luar negara yang sedang diperhatikan.
2. Pemantauan dinamik D-Dimer meramalkan pembentukan VTE:
Seperti yang dinyatakan di atas, separuh hayat D-Dimer ialah 7-8 jam. Oleh kerana ciri inilah D-Dimer boleh memantau dan meramalkan pembentukan VTE secara dinamik. Bagi keadaan hiperkoagulasi sementara atau mikrotrombosis, D-Dimer akan meningkat sedikit dan kemudian menurun dengan cepat. Apabila terdapat pembentukan trombus segar yang berterusan di dalam badan, D-Dimer dalam badan akan terus meningkat, menunjukkan lengkungan peningkatan seperti puncak. Bagi orang yang mempunyai insiden trombosis yang tinggi, seperti kes akut dan teruk, pesakit selepas pembedahan, dsb., jika tahap D-Dimer meningkat dengan cepat, berwaspada terhadap kemungkinan trombosis. Dalam "Konsensus Pakar mengenai Saringan dan Rawatan Trombosis Vena Dalam pada Pesakit Ortopedik Trauma", adalah disyorkan bahawa pesakit yang berisiko sederhana dan tinggi selepas pembedahan ortopedik harus memerhatikan perubahan D-Dimer secara dinamik setiap 48 jam. Pemeriksaan pengimejan harus dilakukan tepat pada masanya untuk memeriksa DVT.
3. D-Dimer sebagai penunjuk prognostik untuk pelbagai penyakit:
Disebabkan oleh hubungan rapat antara sistem pembekuan dan keradangan, kecederaan endotel, dan sebagainya, peningkatan D-Dimer juga sering diperhatikan dalam beberapa penyakit bukan trombotik seperti jangkitan, pembedahan atau trauma, kegagalan jantung, dan tumor malignan. Kajian mendapati bahawa prognosis buruk yang paling biasa bagi penyakit ini adalah trombosis, DIC, dan sebagainya. Kebanyakan komplikasi ini adalah penyakit atau keadaan berkaitan yang paling biasa yang menyebabkan peningkatan D-Dimer. Oleh itu, D-Dimer boleh digunakan sebagai indeks penilaian yang luas dan sensitif untuk penyakit.
• Bagi pesakit tumor, beberapa kajian mendapati bahawa kadar survival 1-3 tahun pesakit tumor malignan dengan D-Dimer yang tinggi adalah jauh lebih rendah berbanding pesakit D-Dimer biasa. D-Dimer boleh digunakan sebagai penunjuk untuk menilai prognosis pesakit tumor malignan.
• Bagi pesakit VTE, pelbagai kajian telah mengesahkan bahawa pesakit D-Dimer-positif dengan VTE mempunyai risiko 2-3 kali lebih tinggi untuk berulangnya trombus berikutnya semasa antikoagulasi berbanding pesakit negatif. Satu lagi meta-analisis yang merangkumi 7 kajian dengan sejumlah 1818 subjek menunjukkan bahawa, D-Dimer yang Tidak Normal adalah salah satu peramal utama berulangnya trombus dalam pesakit VTE, dan D-Dimer telah dimasukkan dalam pelbagai model ramalan risiko berulangnya VTE.
• Bagi pesakit penggantian injap mekanikal (MHVR), kajian susulan jangka panjang terhadap 618 subjek menunjukkan bahawa risiko kejadian buruk pada pesakit dengan tahap D-Dimer yang tidak normal semasa warfarin selepas MHVR adalah kira-kira 5 kali ganda daripada pesakit normal. Analisis korelasi multivariat mengesahkan bahawa tahap D-Dimer merupakan peramal bebas bagi kejadian trombotik atau kardiovaskular semasa antikoagulasi.
• Bagi pesakit dengan fibrilasi atrium (AF), D-Dimer boleh meramalkan kejadian trombotik dan kejadian kardiovaskular dalam antikoagulasi oral. Satu kajian prospektif terhadap 269 pesakit dengan fibrilasi atrium yang diikuti selama kira-kira 2 tahun menunjukkan bahawa semasa antikoagulasi oral, kira-kira 23% pesakit dengan INR mencapai sasaran menunjukkan tahap D-Dimer yang tidak normal, manakala pesakit dengan tahap D-Dimer yang tidak normal mengalami risiko kejadian trombotik dan kejadian kardiovaskular komorbid masing-masing adalah 15.8 dan 7.64 kali ganda berbanding pesakit dengan tahap D-Dimer yang normal.
• Bagi penyakit khusus ini atau pesakit tertentu, D-Dimer yang tinggi atau berterusan positif selalunya menunjukkan prognosis yang buruk atau keadaan penyakit yang semakin teruk.
4. Penggunaan D-Dimer dalam terapi antikoagulasi oral:
• D-Dimer menentukan tempoh antikoagulasi oral: Tempoh optimum antikoagulasi untuk pesakit dengan VTE atau trombus lain masih belum dapat disimpulkan. Tidak kira sama ada ia NOAC atau VKA, garis panduan antarabangsa yang berkaitan mengesyorkan agar antikoagulasi berpanjangan diputuskan mengikut risiko pendarahan pada bulan ketiga terapi antikoagulasi, dan D-Dimer boleh memberikan maklumat individu untuk ini.
• D-Dimer membimbing pelarasan keamatan antikoagulan oral: Warfarin dan antikoagulan oral baharu merupakan antikoagulan oral yang paling biasa digunakan dalam amalan klinikal, kedua-duanya boleh mengurangkan tahap D-Dimer dan pengaktifan sistem fibrinolitik, sekali gus secara tidak langsung mengurangkan tahap D-Dimer. Keputusan eksperimen menunjukkan bahawa antikoagulasi berpandukan D-Dimer dalam pesakit berkesan mengurangkan kejadian kesan buruk.
Kesimpulannya, ujian D-Dimer tidak lagi terhad kepada aplikasi tradisional seperti diagnosis pengecualian VTE dan pengesanan DIC. D-Dimer memainkan peranan penting dalam ramalan penyakit, prognosis, penggunaan antikoagulan oral dan COVID-19. Dengan pendalaman penyelidikan yang berterusan, aplikasi D-Dimer akan menjadi semakin meluas.
Kad perniagaan
WeChat Cina