1. COVID-19 менен ооругандарга D-Димерди колдонуу: Кандайдыр бир мааниде, COVID-19 - бул иммундук бузулуулардан улам пайда болгон, өпкөдө диффузиялык сезгенүү реакциясы жана микротромбоз менен коштолгон тромботикалык оору. COVID-19 менен ооруканага жаткырылгандардын 20% дан ашыгы веналык тромбоэмболия менен ооругандар экени кабарланууда.

• Ооруканага жаткырылгандагы D-Dimer деңгээли ооруканадагы өлүмдү көз карандысыз түрдө алдын ала айткан жана потенциалдуу жогорку тобокелдиктеги бейтаптарды текшерүүдөн өткөргөн. Учурда D-dimer COVID-19 менен ооруган бейтаптар ооруканага жаткырылганда аларды текшерүүнүн негизги пункттарынын бирине айланды.

• D-Димерди COVID-19 менен ооруган бейтаптарда гепаринге каршы коагуляцияны баштоо керекпи же жокпу, аныктоо үчүн колдонсо болот. D-Димер ≥ көрсөткүчү сунушталган диапазондун жогорку чегинен 6-7 эсе көп болгон бейтаптарда гепаринге каршы коагуляцияны баштоо бейтаптардын натыйжаларын бир топ жакшыртаары кабарланган.

• COVID-19 менен ооругандарда ВТЭнин пайда болушун баалоо үчүн D-Димердин динамикалык мониторингин колдонсо болот.

• COVID-19дун натыйжаларын баалоо үчүн колдонулушу мүмкүн болгон D-Dimer көзөмөлдөөсү.

• Ооруну дарылоо чечими кабыл алынганда, D-Dimer мониторинги, D-Dimer кандайдыр бир маалымат бере алабы? Чет өлкөлөрдө көптөгөн клиникалык сыноолор байкалууда.

2. D-Dimer динамикалык мониторинги VTE пайда болушун алдын ала айтат:

Жогоруда айтылгандай, D-Димердин жарым ажыроо мезгили 7-8 саатты түзөт. Дал ушул өзгөчөлүктүн аркасында D-Димер VTE пайда болушун динамикалык түрдө көзөмөлдөп жана алдын ала айта алат. Убактылуу гиперкоагуляция абалында же микротромбоздо D-Димер бир аз көбөйүп, андан кийин тез төмөндөйт. Денеде туруктуу жаңы тромб пайда болгондо, денедеги D-Димер көтөрүлө берет, чоку сымал көтөрүлүүчү ийри сызыкты көрсөтөт. Тромбоздун жогорку көрсөткүчү бар адамдар, мисалы, курч жана оор учурларда, операциядан кийинки бейтаптар ж.б. үчүн, эгерде D-Димердин деңгээли тездик менен жогоруласа, тромбоздун пайда болуу мүмкүнчүлүгүнө этият болуңуз. "Травма ортопедиялык бейтаптарда терең вена тромбозун скринингдөө жана дарылоо боюнча эксперттик консенсуста" ортопедиялык операциядан кийин орто жана жогорку тобокелдиктеги бейтаптар D-Димердин өзгөрүүлөрүн ар бир 48 саат сайын динамикалык түрдө байкап турушу сунушталат. ТВТны текшерүү үчүн сүрөткө тартуу изилдөөлөрүн өз убагында жүргүзүү керек.

3. D-Димер ар кандай оорулардын прогностикалык көрсөткүчү катары:

Кан уюу системасы менен сезгенүү, эндотелийдин жабыркашы ж.б. ортосундагы тыгыз байланыштан улам, D-Димердин жогорулашы инфекция, хирургиялык же травма, жүрөк жетишсиздиги жана залалдуу шишиктер сыяктуу кээ бир тромботикалык эмес ооруларда да көп байкалат. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, бул оорулардын эң көп кездешкен начар прогноздору тромбоз, DIC ж.б. болуп саналат. Бул кыйынчылыктардын көпчүлүгү D-Димердин жогорулашына алып келген эң көп кездешкен байланыштуу оорулар же абалдар болуп саналат. Ошондуктан, D-Димер ооруларды кеңири жана сезгич баалоо индекси катары колдонулушу мүмкүн.

• Шишик менен ооругандар үчүн бир нече изилдөөлөр D-Димер деңгээли жогору болгон залалдуу шишик менен ооругандардын 1-3 жылдык жашоо деңгээли кадимки D-Димер менен ооругандарга караганда бир топ төмөн экенин көрсөттү. D-Димерди залалдуу шишик менен ооругандардын прогнозун баалоо үчүн индикатор катары колдонсо болот.

• ВТЭ менен ооругандар үчүн бир нече изилдөөлөр ВТЭ менен ооруган D-Димер-позитивдүү бейтаптарда антикоагуляция учурунда терс натыйжа берген бейтаптарга караганда 2-3 эсе жогору тромбдун кайталануу коркунучу бар экенин тастыктады. Жалпысынан 1818 адам катышкан 7 изилдөөнү камтыган дагы бир мета-анализ көрсөткөндөй, анормалдуу D-Димер ВТЭ менен ооругандарда тромбдун кайталануусунун негизги предикторлорунун бири болуп саналат жана D-Димер бир нече ВТЭ кайталануу коркунучун алдын ала айтуу моделдерине киргизилген.

• Механикалык клапанды алмаштыруу (MHVR) операциясы жасалган бейтаптар үчүн 618 катышуучунун узак мөөнөттүү байкоо жүргүзүүсү көрсөткөндөй, MHVRден кийин варфарин учурунда D-Димердин деңгээли анормалдуу болгон бейтаптарда терс таасирлердин коркунучу кадимки бейтаптарга караганда болжол менен 5 эсе жогору болгон. Көп өзгөрмөлүү корреляциялык анализ D-Димердин деңгээли антикоагуляция учурунда тромботикалык же жүрөк-кан тамыр окуяларынын көз карандысыз предиктору экенин тастыктады.

• Жүрөк дүлөйчөлөрүнүн фибрилляциясы (ЖФ) бар бейтаптар үчүн D-Димер оозеки антикоагуляцияда тромботикалык окуяларды жана жүрөк-кан тамыр окуяларын алдын ала айта алат. Жүрөк дүлөйчөлөрүнүн фибрилляциясы бар 269 бейтаптын катышуусундагы болжол менен 2 жыл бою жүргүзүлгөн проспективдүү изилдөө көрсөткөндөй, оозеки антикоагуляция учурунда INR менен ооругандардын болжол менен 23% максаттуу көрсөткүчкө жеткенде D-Димердин деңгээлинин анормалдуулугу байкалган, ал эми D-Димердин деңгээли анормалдуу болгон бейтаптарда тромботикалык окуялардын жана коштолгон жүрөк-кан тамыр окуяларынын коркунучу D-Димердин деңгээли нормалдуу болгон бейтаптарга караганда тиешелүүлүгүнө жараша 15,8 жана 7,64 эсе жогору болгон.

• Бул белгилүү бир оорулар же белгилүү бир бейтаптар үчүн D-Димердин жогорулашы же туруктуу оң болушу көбүнчө оорунун начар прогнозун же күчөшүн көрсөтөт.

4. D-Димерди оозеки антикоагуляциялык терапияда колдонуу:

• D-Dimer оозеки антикоагуляциянын узактыгын аныктайт: VTE же башка тромб менен ооругандар үчүн антикоагуляциянын оптималдуу узактыгы белгисиз бойдон калууда. Ал NOAC же VKA болгонуна карабастан, тиешелүү эл аралык көрсөтмөлөр антикоагуляция терапиясынын үчүнчү айында кан кетүү коркунучуна жараша узак мөөнөттүү антикоагуляцияны чечүү керектигин сунуштайт жана D-Dimer бул үчүн жекече маалымат бере алат.

• D-Dimer оозеки антикоагулянттардын интенсивдүүлүгүн жөнгө салат: Варфарин жана жаңы оозеки антикоагулянттар клиникалык практикада эң көп колдонулган оозеки антикоагулянттар болуп саналат, экөө тең D-Dimer деңгээлин жана фибринолитикалык системанын активдешүүсүн төмөндөтүп, ошону менен кыйыр түрдө D-Dimer деңгээлин төмөндөтүшү мүмкүн. Эксперименталдык жыйынтыктар көрсөткөндөй, бейтаптарда D-Dimer тарабынан башкарылган антикоагуляция терс таасирлердин пайда болуу жыштыгын натыйжалуу азайтат.