מיטן פארטיפנדיקן פארשטאנד פון מענטשנס וועגן טראמבוס, איז די-דימער גענוצט געווארן אלס דער מערסט גענוצטער טעסט-אייטעם פאר טראמבוס-אויסשליסונג אין קאאגולאציע קלינישע לאבאראטאריעס. אבער, דאס איז נאר א הויפט אינטערפרעטאציע פון די-דימער. יעצט האבן אסאך געלערנטע געגעבן די-דימער א רייכערן באדייט אין דער פארשונג איבער די-דימער אליין און זיין באציאונג מיט קראנקהייטן. דער אינהאלט פון דעם אויסגאבע וועט אייך פירן צו אפשאצן זיין נייע אנווענדונג-ריכטונג.
די באַזע פון קלינישער אַפּליקאַציע פון ד-דימער
01. די פארגרעסערונג פון D-דימער רעפרעזענטירט די אקטיוואציע פון די קאאגולאציע סיסטעם און פיברינאליז סיסטעם אין דעם קערפער, און דער פראצעס ווייזט א הויכן טראנספארמאציע צושטאנד. נעגאטיוו D-דימער קען גענוצט ווערן פאר טראמבוס אויסשליסונג (די מערסט קערן קלינישע ווערט); בשעת D-דימער פאזיטיוו קען נישט באווייזן די פארמאציע פון טראָמבאָעמבאָליזם. צי טראָמבאָעמבאָליזם ווערט געשאפן אדער נישט ווענדט זיך אין דעם באלאנס פון די צוויי סיסטעמען.
02. די האַלב-לעבן פון ד-דימער איז 7-8 שעה, און עס קען דעטעקטירט ווערן 2 שעה נאך טראָמבאָז. די אייגנשאַפט קען גוט צוגעפּאַסט ווערן צו קלינישער פּראַקטיק, און עס וועט נישט זיין שווער צו מאָניטאָרירן ווייל די האַלב-לעבן איז צו קורץ, און עס וועט נישט פאַרלירן די באַדייטונג פון מאָניטאָרינג ווייל די האַלב-לעבן איז צו לאַנג.
03. ד-דימער קען זיין סטאַביל אין בלוט מוסטערן נאָך אין וויטראָ פֿאַר לפּחות 24-48 שעה, אַזוי אַז דער ד-דימער אינהאַלט דעטעקטירט אין וויטראָ קען אַקיעראַטלי שפּיגלען דעם ד-דימער לעוועל אין וויוואָ.
04. די מעטאדאלאגיע פון D-דימער איז אלץ באזירט אויף אנטיגען-אנטיבאדי רעאקציע, אבער די ספעציפישע מעטאדאלאגיע איז פיל אבער נישט איינהייטלעך. די אנטיבאדי אין דעם רעאגענט זענען פארשיידענארטיג, און די דעטעקטירטע אנטיגען פראגמענטן זענען נישט קאנסיסטענט. ווען מען קלייבט אויס א סארט אין לאבאראטאריע, דארף מען עס דורכקוקן.
טראַדיציאָנעלע קאָאַגולאַציע קלינישע אַפּליקאַציע פון ד-דימער
1. VTE אויסשליסונג דיאַגנאָז:
דער ד-דימער טעסט צוזאַמען מיט קלינישע ריזיקאָ אַסעסמענט מכשירים קען עפֿעקטיוו געניצט ווערן צו אויסשליסן טיף ווענע טראָמבאָוסיס (DVT) און פּולמאַנערי עמבאָליזם (PE).
ווען גענוצט פֿאַר טראָמבוס אויסשליסונג, זענען דאָ געוויסע רעקווירעמענץ פֿאַר ד-דימער רעאַגענט און מעטאָדאָלאָגיע. לויטן ד-דימער אינדוסטריע סטאַנדאַרט, פארלאנגט די קאָמבינירטע פאַר-טעסט וואַרשיינלעכקייט אַ נעגאַטיוו פּרעדיקטיוו קורס פון ≥97% און אַ סענסיטיוויטי פון ≥95%.
2. הילפס-דיאַגנאָז פון פארשפרייטער אינטראַוואַסקולערער קאָאַגולאַציע (DIC):
די טיפּישע מאַניפעסטאַציע פון DIC איז היפּערפיברינאָליזיס סיסטעם, און די דעטעקציע וואָס קען שפּיגלען היפּערפיברינאָליזיס שפּילט אַ וויכטיקע ראָלע אין די DIC סקאָרינג סיסטעם. עס איז קליניש געוויזן געוואָרן אַז D-Dimer וועט זיין באַדייטנד געוואקסן (מער ווי 10 מאָל) אין DIC פּאַטיענץ. אין די היגע און פרעמדע DIC דיאַגנאָסטיק גיידליינז אָדער קאָנסענסוס, D-Dimer איז געניצט ווי איינער פון די לאַבאָראַטאָריע ינדיקאַטאָרס פֿאַר דיאַגנאָסינג DIC, און עס איז רעקאַמענדיד צו דורכפירן FDP צוזאַמען. עפעקטיוו פֿאַרבעסערן די עפעקטיווקייט פון DIC דיאַגנאָז. די דיאַגנאָז פון DIC קען נישט זיין געמאכט בלויז דורך פאַרלאָזן זיך אויף אַ איין לאַבאָראַטאָריע אינדעקס און די רעזולטאַטן פון אַ איין דורכקוק. עס דאַרף זיין קאַמפּרעהענסיוו אַנאַלייזד און דינאַמיש מאָניטאָרעד אין קאָמבינאַציע מיט די קלינישע מאַניפעסטאַציעס פון די פּאַציענט און אנדערע לאַבאָראַטאָריע ינדיקאַטאָרס.
נייע קלינישע אנווענדונגען פון ד-דימער
1. די אנווענדונג פון D-Dimer אין פּאַציענטן מיט COVID-19: אין אַ געוויסן זין, איז COVID-19 אַ טראָמבאָטיש קראַנקייט וואָס ווערט געפֿירט דורך אימונע קרענק, מיט אַ דיפיוזד אָנצינדונג רעאַקציע און מיקראָטראָמבאָז אין די לונגען. עס ווערט געמאָלדן אַז מער ווי 20% פון פּאַציענטן מיט VTE זענען אין האָספּיטאַליזירטע פאַלן פון COVID-19.
• די-דימער לעוועלס ביי אויפנעמען האבן אומאפהענגיק פאראויסגעזאגט שטארבליכקייט אין שפיטאל און אויסגעסקרינט פאטענציעל הויך-ריזיקירטע פאציענטן. איצט איז די-דימער געווארן איינע פון די וויכטיגסטע סקרינינג זאכן פאר פאציענטן מיט קאוויד-19 ווען זיי ווערן אויפגענומען אין שפיטאל.
• ד-דימער קען גענוצט ווערן צו פירן צי צו אָנהייבן העפּאַרין אַנטיקאָאַגולאַציע אין פּאַציענטן מיט קאָוויד-19. עס איז געמאלדן געוואָרן אַז אין פּאַציענטן מיט ד-דימער ≥ 6-7 מאָל די אויבערשטע גרענעץ פון די רעפערענץ קייט, קען די אָנהייב פון העפּאַרין אַנטיקאָאַגולאַציע באַדייטנד פֿאַרבעסערן פּאַציענט רעזולטאַטן.
• דינאמישע מאָניטאָרינג פון ד-דימער קען גענוצט ווערן צו אָפּשאַצן דאָס אויפֿטרעטן פֿון VTE אין פּאַציענטן מיט COVID-19.
• ד-דימער אויפזיכט, וואָס קען גענוצט ווערן צו אָפּשאַצן די רעזולטאַטן פון קאָוויד-19.
• די-דימער מאָניטאָרינג, ווען די קראַנקהייט באַהאַנדלונג שטייט פאר א באַשלוס, קען די-דימער צושטעלן עטלעכע רעפערענץ אינפֿאָרמאַציע? עס זענען פילע קלינישע טריאַלס אין אויסלאנד וואָס ווערן באַאָבאַכט.
2. די-דימער דינאמישע מאָניטאָרינג פאָרויסזאָגט VTE פאָרמאַציע:
ווי דערמאנט פריער, איז די האלב-לעבן פון די-דימער 7-8 שעה. דאס איז פונקט צוליב דעם אייגנשאפט אז די-דימער קען דינאמיש מאניטארן און פאראויסזאגן די פארמאציע פון VTE. ביי א צייטווייליגע היפערקאאגולירבארע צושטאנד אדער מיקראטראמבאז, וועט די-דימער אביסל וואקסן און דערנאך שנעל פארקלענערן. ווען עס איז דא א אנהאלטנדיקע פרישע טראמבאז פארמאציע אין קערפער, וועט די די-דימער אין קערפער ווייטער וואקסן, ווייזנדיג א שפיץ-ענלעכע וואקסנדיקע קורווע. פאר מענטשן מיט א הויכע אינצידענץ פון טראמבאז, ווי למשל אקוטע און שווערע פעלער, פאסט-אפעראטיווע פאציענטן, א.א.וו., אויב די די-דימער לעוועל וואקסט שנעל, זייט ווארעם צו דער מעגלעכקייט פון טראמבאז. אין דעם "עקספערט קאנסענסוס אויף די סקרינינג און באהאנדלונג פון טיפע ווענע טראמבאז אין טראומא ארטאפעדישע פאציענטן", ווערט רעקאמענדירט אז פאציענטן מיט מיטל און הויך ריזיקע נאך ארטאפעדישע כירורגיע זאלן דינאמיש באאבאכטן די ענדערונגען פון די-דימער יעדע 48 שעה. בילד-אונטערזוכונגען זאלן דורכגעפירט ווערן אין א צייטיקן אופן צו קאנטראלירן פאר DVT.
3. ד-דימער אלס א פראגנאסטישער אינדיקאטאר פאר פארשידענע קראנקהייטן:
צוליב דער נאָענטער פֿאַרבינדונג צווישן דעם קאָאַגולאַציע־סיסטעם און אָנצינדונג, ענדאָטעל־שאָדן, אאַז"וו, ווערט די העכערונג פֿון ד־דימער אויך אָפֿט באַמערקט אין עטלעכע נישט־טראָמבאָטישע קראַנקייטן ווי אינפֿעקציע, כירורגיע אָדער טראַוומע, האַרץ־פֿאַרסאַגונג און בייזאַרטיקע טומאָרן. שטודיעס האָבן געפֿונען אַז די מערסט פֿאַרשפּרייטע שלעכטע פּראָגנאָז פֿון די קראַנקייטן איז טראָמבאָז, DIC, אאַז"וו. רובֿ פֿון די קאָמפּליקאַציעס זענען די מערסט פֿאַרשפּרייטע פֿאַרבונדענע קראַנקייטן אָדער צושטאַנדן וואָס פֿאַראורזאַכן אַ העכערונג פֿון ד־דימער. דעריבער קען מען ניצן ד־דימער ווי אַ ברייטער און סענסיטיווער אָפּשאַצונג־אינדעקס פֿאַר קראַנקייטן.
• פֿאַר טומאָר פּאַציענטן, האָבן עטלעכע שטודיעס געפֿונען אַז די 1-3-יאָר איבערלעבענס קורס פֿון בייזאַרטיקע טומאָר פּאַציענטן מיט פֿאַרהויכטע ד-דימער איז באַדייטנד נידעריקער ווי די פֿון נאָרמאַלע ד-דימער פּאַציענטן. ד-דימער קען ווערן גענוצט ווי אַן אינדיקאַטאָר פֿאַר עוואַלויִרן די פּראָגנאָז פֿון בייזאַרטיקע טומאָר פּאַציענטן.
• פֿאַר VTE פּאַציענטן, האָבן קייפל שטודיעס באַשטעטיקט אַז D-Dimer-פּאָזיטיווע פּאַציענטן מיט VTE האָבן אַ 2-3 מאָל העכער ריזיקירן פון אַ שפּעטערדיקן טראָמבוס ריקעראַנס בעת אַנטיקאָאַגולאַציע ווי נעגאַטיווע פּאַציענטן. אַן אַנדער מעטאַ-אַנאַליז וואָס האָט אַרייַנגענומען 7 שטודיעס מיט אַ גאַנץ פון 1818 סוביעקטן האָט געוויזן אַז, אַבנאָרמאַל D-Dimer איז איינער פון די הויפּט פּרעדיקטאָרס פון טראָמבוס ריקעראַנס אין VTE פּאַציענטן, און D-Dimer איז אַרייַנגענומען געוואָרן אין קייפל VTE ריקעראַנס ריזיקירן פּרעדיקשאַן מאָדעלס.
• פֿאַר מעכאַנישע וואַלוו ריפּלייסמאַנט (MHVR) פּאַציענטן, אַ לאַנג-טערמין פאָלג-אַרויף שטודיע פון 618 סאַבדזשעקץ האט געוויזן אַז די ריזיקירן פון אַדווערס געשעענישן אין פּאַציענטן מיט אַבנאָרמאַל D-Dimer לעוועלס בעשאַס וואַרפאַרין נאָך MHVR איז געווען וועגן 5 מאָל אַז פון נאָרמאַל פּאַציענטן. מולטיוואַריאַט קאָרעלאַציע אַנאַליסיס האט באַשטעטיקט אַז D-Dimer מדרגה איז געווען אַן אומאָפּהענגיקער פּרעדיקטאָר פון טראָמבאָטיש אָדער קאַרדיאָווואַסקיאַלער געשעענישן בעשאַס אַנטיקאָאַגולאַטיאָן.
• פֿאַר פּאַציענטן מיט אַטריאַל פיברילאַציע (AF), קען D-Dimer פאָרויסזאָגן טראָמבאָטיש געשעענישן און קאַרדיאָווואַסקולאַר געשעענישן אין מויל אַנטיקאָאַגולאַציע. א פּראָספּעקטיוו שטודיע פון 269 פּאַציענטן מיט אַטריאַל פיברילאַציע נאכגעגאנגען פֿאַר וועגן 2 יאָר האט געוויזן אַז בעשאַס מויל אַנטיקאָאַגולאַציע, וועגן 23% פון פּאַציענטן מיט INR דערגרייכט די ציל האט געוויזן אַבנאָרמאַל D-Dimer לעוועלס, בשעת פּאַציענטן מיט אַבנאָרמאַל D-Dimer לעוועלס האָבן דעוועלאָפּעד די ריסקס פון טראָמבאָטיש געשעענישן און קאָמאָרביד קאַרדיאָווואַסקולאַר געשעענישן זענען געווען 15.8 און 7.64 מאָל, ריספּעקטיוולי, פון פּאַציענטן מיט נאָרמאַל D-Dimer לעוועלס.
• פֿאַר די ספּעציפֿישע קראַנקייטן אָדער ספּעציפֿישע פּאַציענטן, ווײַזט דערהויבענער אָדער שטענדיק פּאָזיטיווער D-Dimer אָפֿט אויף אַ שלעכטע פּראָגנאָז אָדער פֿאַרערגערונג פֿון דער קראַנקייט.
4. אנווענדונג פון ד-דימער אין מונדלעכער אַנטיקאָאַגולאַציע טעראַפּיע:
• ד-דימער באַשטימט די געדויער פון מויל אַנטיקאָאַגולאַציע: די אָפּטימאַלע געדויער פון אַנטיקאָאַגולאַציע פֿאַר פּאַציענטן מיט VTE אָדער אַנדערע טראָמבוס בלייבט נישט קלאָר. נישט קוקנדיק צי עס איז NOAC אָדער VKA, רעלעוואַנט אינטערנאַציאָנאַלע גיידליינז רעקאָמענדירן אַז פּראַלאָנגד אַנטיקאָאַגולאַציע זאָל זיין באַשלאָסן לויט די בלידינג ריזיקירן אין די דריט חודש פון אַנטיקאָאַגולאַציע טעראַפּיע, און ד-דימער קען צושטעלן יחיד אינפֿאָרמאַציע פֿאַר דעם.
• ד-דימער פירט די אַדזשאַסטמענט פון מויל אַנטיקאָאַגולאַנט אינטענסיטעט: וואַרפאַרין און נייַע מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ זענען די מערסט אָפט געניצטע מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ אין קלינישער פּראַקטיק, ביידע פון וואָס קענען רעדוצירן דעם מדרגה פון ד-דימער און אַקטיוואַציע פון די פיברינאָליטישע סיסטעם, דערמיט אומדירעקט רעדוצירן דעם מדרגה פון ד-דימער. עקספּערימענטאַלע רעזולטאַטן ווייַזן אַז ד-דימער-געפירט אַנטיקאָאַגולאַטיאָן אין פּאַטיענץ יפעקטיוולי ראַדוסאַז די אינצידענץ פון אַדווערס געשעענישן.
אין מסקנא, די ד-דימער טעסט איז מער נישט באגרענעצט צו טראדיציאנעלע אנווענדונגען ווי VTE אויסשליסונג דיאַגנאָז און DIC דעטעקציע. די ד-דימער שפּילט אַ וויכטיקע ראָלע אין קראַנקייט פאָרויסזאָגן, פּראָגנאָז, נוצן פון מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ, און COVID-19. מיט די קעסיידערדיקע טיפעניש פון פאָרשונג, וועט די אנווענדונג פון ד-דימער ווערן מער און מער ברייט.
ביזנעס קאַרטל
כינעזישע וויטשעט