Odamlarning tromb haqidagi tushunchasi chuqurlashishi bilan D-dimer koagulyatsiya klinik laboratoriyalarida trombni chiqarib tashlash uchun eng ko'p ishlatiladigan test elementi sifatida qo'llanila boshlandi. Biroq, bu D-Dimerning faqat birlamchi talqini. Hozirda ko'plab olimlar D-Dimerning o'zi va uning kasalliklar bilan aloqasi bo'yicha tadqiqotlarda D-Dimerga yanada boyroq ma'no berishdi. Ushbu sonning mazmuni sizni uning yangi qo'llanilish yo'nalishini qadrlashga undaydi.
D-dimerning klinik qo'llanilishining asoslari
01. D-Dimerning ko'payishi organizmdagi koagulyatsiya tizimi va fibrinoliz tizimining faollashuvini anglatadi va bu jarayon yuqori transformatsiya holatini ko'rsatadi. Manfiy D-Dimer trombni chiqarib tashlash uchun ishlatilishi mumkin (eng asosiy klinik qiymat); D-Dimer musbati esa tromboemboliyaning shakllanishini isbotlay olmaydi. Tromboemboliyaning shakllanishi yoki shakllanmasligi bu ikki tizimning muvozanatiga bog'liq.
02. D-Dimerning yarim yemirilish davri 7-8 soatni tashkil qiladi va uni trombozdan 2 soat o'tgach aniqlash mumkin. Bu xususiyat klinik amaliyot bilan yaxshi mos kelishi mumkin va yarim yemirilish davri juda qisqa bo'lgani uchun uni kuzatish qiyin bo'lmaydi va yarim yemirilish davri juda uzun bo'lgani uchun monitoring ahamiyatini yo'qotmaydi.
03. D-Dimer qon namunalarida in vitro sharoitida kamida 24-48 soat davomida barqaror bo'lishi mumkin, shuning uchun in vitro sharoitida aniqlangan D-Dimer miqdori in vivo sharoitida D-Dimer darajasini aniq aks ettirishi mumkin.
04. D-Dimer metodologiyasi antigen-antikor reaksiyasiga asoslangan, ammo o'ziga xos metodologiya ko'p, ammo bir xil emas. Reaktivdagi antikorlar xilma-xil va aniqlangan antigen parchalari nomuvofiq. Laboratoriyada brendni tanlashda uni tekshirish kerak.
D-dimerning an'anaviy koagulyatsiya klinik qo'llanilishi
1. VTE ni chiqarib tashlash tashxisi:
D-Dimer testi klinik xavfni baholash vositalari bilan birgalikda chuqur tomir trombozi (DVT) va o'pka emboliyasini (PE) istisno qilish uchun samarali qo'llanilishi mumkin.
Trombni chiqarib tashlash uchun ishlatilganda, D-Dimer reaktivi va metodologiyasi uchun ma'lum talablar mavjud. D-Dimer sanoat standartiga ko'ra, sinovdan oldingi ehtimollikning birlashishi ≥97% salbiy bashorat qilish darajasi va ≥95% sezgirlikni talab qiladi.
2. Tarqalgan tomir ichidagi ivishning (DIC) yordamchi diagnostikasi:
DICning odatiy ko'rinishi giperfibrinoliz tizimidir va giperfibrinolizni aks ettira oladigan aniqlash DIC ball tizimida muhim rol o'ynaydi. DIC bemorlarida D-Dimer sezilarli darajada (10 martadan ortiq) oshishi klinik jihatdan ko'rsatilgan. Mahalliy va xorijiy DIC diagnostikasi bo'yicha ko'rsatmalarda yoki konsensusda D-Dimer DICni tashxislash uchun laboratoriya ko'rsatkichlaridan biri sifatida qo'llaniladi va FDPni birgalikda o'tkazish tavsiya etiladi. DIC tashxisining samaradorligini samarali ravishda oshiradi. DIC tashxisini faqat bitta laboratoriya indeksiga va bitta tekshiruv natijalariga tayanib qo'yib bo'lmaydi. Uni bemorning klinik ko'rinishlari va boshqa laboratoriya ko'rsatkichlari bilan birgalikda har tomonlama tahlil qilish va dinamik ravishda kuzatib borish kerak.
D-Dimerning yangi klinik qo'llanmalari
1. D-Dimerni COVID-19 bilan og'rigan bemorlarda qo'llash: Qaysidir ma'noda, COVID-19 immunitet buzilishlari natijasida kelib chiqadigan, o'pkada diffuz yallig'lanish reaksiyasi va mikrotromboz bilan kechadigan trombotik kasallikdir. Xabarlarga ko'ra, VTE bilan og'rigan bemorlarning 20% dan ortig'i COVID-19 kasalxonaga yotqizilgan.
• Qabul qilinganda D-Dimer darajasi kasalxonada o'limni mustaqil ravishda bashorat qildi va potentsial yuqori xavf ostida bo'lgan bemorlarni skriningdan o'tkazdi. Hozirgi vaqtda D-dimer COVID-19 bilan kasallangan bemorlar kasalxonaga yotqizilganda ular uchun asosiy skrining punktlaridan biriga aylandi.
• D-Dimer COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda geparin antikoagulyantlarini qo'llashni boshlash yoki boshlamaslikni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. D-Dimer ≥ mos yozuvlar diapazonining yuqori chegarasidan 6-7 baravar yuqori bo'lgan bemorlarda geparin antikoagulyantlarini qo'llashni boshlash bemorlarning natijalarini sezilarli darajada yaxshilashi mumkinligi haqida xabar berilgan.
• D-Dimerning dinamik monitoringi COVID-19 bilan og'rigan bemorlarda VTE paydo bo'lishini baholash uchun ishlatilishi mumkin.
• COVID-19 natijalarini baholash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan D-Dimer kuzatuvi.
• Kasallikni davolash to'g'risida qaror qabul qilinganda, D-Dimer monitoringi, D-Dimer ba'zi ma'lumotnoma ma'lumotlarini taqdim eta oladimi? Chet elda ko'plab klinik sinovlar kuzatilmoqda.
2. D-Dimer dinamik monitoringi VTE shakllanishini bashorat qiladi:
Yuqorida aytib o'tilganidek, D-Dimerning yarim yemirilish davri 7-8 soatni tashkil qiladi. Aynan shu xususiyat tufayli D-Dimer VTE shakllanishini dinamik ravishda kuzatib borishi va bashorat qilishi mumkin. Vaqtinchalik giperkoagulyatsiya holati yoki mikrotromboz uchun D-Dimer biroz ko'payadi va keyin tez pasayadi. Organizmda doimiy yangi tromb hosil bo'lganda, organizmdagi D-Dimer ko'tarilishda davom etadi va cho'qqiga o'xshash ko'tarilish egri chizig'ini ko'rsatadi. O'tkir va og'ir holatlar, operatsiyadan keyingi bemorlar va boshqalar kabi tromboz yuqori bo'lgan odamlar uchun, agar D-Dimer darajasi tez ko'tarilsa, tromboz ehtimolidan ehtiyot bo'ling. "Travma ortopedik bemorlarida chuqur tomir trombozini skrining qilish va davolash bo'yicha mutaxassislarning konsensusi"da ortopedik jarrohlikdan keyin o'rtacha va yuqori xavfga ega bemorlarga D-Dimerning o'zgarishini har 48 soatda dinamik ravishda kuzatish tavsiya etiladi. DVT ni tekshirish uchun tasvirlash tekshiruvlari o'z vaqtida o'tkazilishi kerak.
3. D-Dimer turli kasalliklarning prognostik ko'rsatkichi sifatida:
Koagulyatsiya tizimi va yallig'lanish, endotelial shikastlanish va boshqalar o'rtasidagi yaqin bog'liqlik tufayli, D-Dimerning ko'tarilishi ko'pincha ba'zi trombotik bo'lmagan kasalliklarda, masalan, infeksiya, jarrohlik yoki travma, yurak yetishmovchiligi va xavfli o'smalarda kuzatiladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ushbu kasalliklarning eng ko'p uchraydigan yomon prognozi tromboz, DIC va boshqalardir. Ushbu asoratlarning aksariyati D-Dimerning ko'tarilishiga olib keladigan eng keng tarqalgan kasalliklar yoki holatlardir. Shuning uchun D-Dimer kasalliklarni keng va sezgir baholash indeksi sifatida ishlatilishi mumkin.
• O'sma bilan og'rigan bemorlar uchun bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, D-Dimer darajasi yuqori bo'lgan xavfli o'sma bilan og'rigan bemorlarning 1-3 yillik omon qolish darajasi oddiy D-Dimer bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ancha past. D-Dimer xavfli o'sma bilan og'rigan bemorlarning prognozini baholash uchun indikator sifatida ishlatilishi mumkin.
• VTE bemorlari uchun bir nechta tadqiqotlar shuni tasdiqladiki, VTE bilan og'rigan D-Dimer-musbat bemorlarda antikoagulyatsiya paytida keyingi tromb qaytalanish xavfi salbiy bemorlarga qaraganda 2-3 baravar yuqori. Jami 1818 kishi ishtirok etgan 7 ta tadqiqotni o'z ichiga olgan yana bir meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, g'ayritabiiy D-Dimer VTE bemorlarida tromb qaytalanishining asosiy bashorat qiluvchi omillaridan biridir va D-Dimer bir nechta VTE qaytalanish xavfini bashorat qilish modellariga kiritilgan.
• Mexanik klapan almashtirish (MHVR) bemorlari uchun 618 nafar ishtirok etgan uzoq muddatli kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, MHVR dan keyin varfarin paytida D-Dimer darajasi g'ayritabiiy bo'lgan bemorlarda nojo'ya hodisalar xavfi normal bemorlarga qaraganda taxminan 5 baravar yuqori. Ko'p o'zgaruvchan korrelyatsiya tahlili D-Dimer darajasi antikoagulyatsiya paytida trombotik yoki yurak-qon tomir hodisalarining mustaqil bashoratchisi ekanligini tasdiqladi.
• Yurak bo'lmachalari fibrillyatsiyasi (YF) bo'lgan bemorlar uchun D-Dimer og'iz orqali antikoagulyant qabul qilishda trombotik hodisalar va yurak-qon tomir hodisalarini bashorat qilishi mumkin. Taxminan 2 yil davomida kuzatilgan Yurak bo'lmachalari fibrillyatsiyasi bo'lgan 269 bemor ishtirokidagi istiqbolli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, og'iz orqali antikoagulyant qabul qilish paytida INR bo'lgan bemorlarning taxminan 23 foizida maqsadga erishilganda D-Dimer darajasi g'ayritabiiy bo'lgan, D-Dimer darajasi g'ayritabiiy bo'lgan bemorlarda esa trombotik hodisalar va qo'shma yurak-qon tomir hodisalari xavfi D-Dimer darajasi normal bo'lgan bemorlarga nisbatan mos ravishda 15,8 va 7,64 baravar yuqori bo'lgan.
• Ushbu o'ziga xos kasalliklar yoki o'ziga xos bemorlar uchun D-Dimerning ko'tarilishi yoki doimiy ravishda ijobiy bo'lishi ko'pincha yomon prognoz yoki kasallikning yomonlashishini ko'rsatadi.
4. D-Dimerni og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyant terapiyada qo'llash:
• D-Dimer og'iz orqali antikoagulyant terapiya davomiyligini belgilaydi: VTE yoki boshqa trombli bemorlar uchun antikoagulyant terapiyaning optimal davomiyligi noma'lumligicha qolmoqda. Bu NOAC yoki VKA bo'lishidan qat'i nazar, tegishli xalqaro ko'rsatmalar antikoagulyant terapiyaning uchinchi oyida qon ketish xavfiga qarab uzoq muddatli antikoagulyant terapiyani tanlashni tavsiya qiladi va D-Dimer buning uchun individual ma'lumot berishi mumkin.
• D-Dimer og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlarning intensivligini sozlashga rahbarlik qiladi: Varfarin va yangi og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar klinik amaliyotda eng ko'p qo'llaniladigan og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar bo'lib, ularning ikkalasi ham D-Dimer darajasini va fibrinolitik tizimni faollashtirishi mumkin, shu bilan D-Dimer darajasini bilvosita kamaytiradi. Eksperimental natijalar shuni ko'rsatadiki, bemorlarda D-Dimer tomonidan boshqariladigan antikoagulyantlar nojo'ya ta'sirlar sonini samarali ravishda kamaytiradi.
Xulosa qilib aytganda, D-Dimer testi endi VTE ni chiqarib tashlash tashxisi va DIC ni aniqlash kabi an'anaviy qo'llanmalar bilan cheklanib qolmaydi. D-Dimer kasallikni bashorat qilish, prognoz qilish, og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlardan foydalanish va COVID-19 da muhim rol o'ynaydi. Tadqiqotlarning doimiy ravishda chuqurlashishi bilan D-Dimerni qo'llash tobora kengayib boradi.
Vizitka
Xitoycha WeChat