1. Истифодаи D-Dimer дар беморони гирифтори COVID-19: Аз як ҷиҳат, COVID-19 як бемории тромботикист, ки аз сабаби ихтилоли масуният ба вуҷуд меояд, ки бо вокуниши паҳншудаи илтиҳобӣ ва микротромбоз дар шушҳо мебошад. Тибқи гузоришҳо, беш аз 20% беморони гирифтори VTE дар ҳолатҳои бистарӣ шудани COVID-19.

• Сатҳи D-Dimer ҳангоми қабул ба беморхона мустақилона фавтро дар беморхона пешгӯӣ мекард ва беморони эҳтимолан хавфи баландро тафтиш мекард. Дар айни замон, D-dimer яке аз бандҳои асосии ташхис барои беморони гирифтори COVID-19 ҳангоми қабул ба беморхона шудааст.

• D-Dimer метавонад барои роҳнамоӣ кардани он, ки оё дар беморони гирифтори COVID-19 антикоагуляцияи гепарин оғоз кардан лозим аст ё не, истифода шавад. Гузориш дода шудааст, ки дар беморони гирифтори D-Dimer ≥ 6-7 маротиба аз ҳадди болоии диапазони истинодӣ, оғози антикоагуляцияи гепарин метавонад натиҷаҳои беморро ба таври назаррас беҳтар созад.

• Мониторинги динамикии D-Dimer метавонад барои арзёбии пайдоиши VTE дар беморони гирифтори COVID-19 истифода шавад.

• Назорати D-Dimer, ки метавонад барои арзёбии натиҷаи COVID-19 истифода шавад.

• Мониторинги D-Dimer, вақте ки табобати беморӣ бо қарор рӯбарӯ мешавад, метавонад D-Dimer маълумоти истинодиро пешниҳод кунад? Дар хориҷа озмоишҳои зиёди клиникӣ мушоҳида мешаванд.

2. Мониторинги динамикии D-Dimer ташаккули VTE-ро пешгӯӣ мекунад:

Тавре ки дар боло қайд карда шуд, нимҳаёти D-Dimer 7-8 соат аст. Маҳз ба шарофати ин хусусият, D-Dimer метавонад ташаккули VTE-ро ба таври динамикӣ назорат ва пешгӯӣ кунад. Дар ҳолати гиперкоагулятсияи муваққатӣ ё микротромбоз, D-Dimer каме афзоиш меёбад ва сипас зуд коҳиш меёбад. Вақте ки дар бадан тромбҳои нави доимӣ пайдо мешаванд, D-Dimer дар бадан ба болоравии худ идома медиҳад ва каҷи болоравии ба қулла монандро нишон медиҳад. Барои одамоне, ки гирифтори тромбози баланд ҳастанд, ба монанди ҳолатҳои шадид ва вазнин, беморони пас аз ҷарроҳӣ ва ғайра, агар сатҳи D-Dimer зуд афзоиш ёбад, аз эҳтимолияти тромбоз эҳтиёт бошед. Дар "Консенсуси коршиносон оид ба скрининг ва табобати тромбози рагҳои амиқ дар беморони ортопедии осеб", тавсия дода мешавад, ки беморони дорои хатари миёна ва баланд пас аз ҷарроҳии ортопедӣ бояд тағйироти D-Dimer-ро ба таври динамикӣ ҳар 48 соат мушоҳида кунанд. Муоинаҳои тасвирӣ бояд сари вақт барои санҷиши DVT анҷом дода шаванд.

3. D-Dimer ҳамчун нишондиҳандаи пешгӯии бемориҳои гуногун:

Аз сабаби робитаи наздики байни системаи лахташавӣ ва илтиҳоб, осеби эндотелий ва ғайра, баландшавии D-Dimer аксар вақт дар баъзе бемориҳои ғайритромботикӣ, ба монанди сироят, ҷарроҳӣ ё осеб, норасоии дил ва варамҳои бадсифат мушоҳида мешавад. Таҳқиқот нишон доданд, ки пешгӯии маъмултарини бадтарини ин бемориҳо тромбоз, DIC ва ғайра мебошад. Аксари ин мушкилот маъмултарин бемориҳо ё ҳолатҳои марбут ба баландшавии D-Dimer мебошанд. Аз ин рӯ, D-Dimer метавонад ҳамчун нишондиҳандаи арзёбии васеъ ва ҳассос барои бемориҳо истифода шавад.

• Барои беморони гирифтори варам, якчанд таҳқиқот нишон доданд, ки сатҳи зинда мондани 1-3 соли беморони гирифтори варами бадсифат бо сатҳи баланди D-Dimer нисбат ба беморони муқаррарии D-Dimer ба таври назаррас пасттар аст. D-Dimer-ро метавон ҳамчун нишондиҳанда барои арзёбии пешгӯии беморони варами бадсифат истифода бурд.

• Барои беморони VTE, таҳқиқоти сершумор тасдиқ кардаанд, ки беморони дорои D-Dimer-мусбат бо VTE хатари такроршавии минбаъдаи тромб ҳангоми антикоагулятсия 2-3 маротиба зиёдтар нисбат ба беморони манфӣ доранд. Мета-таҳлили дигар, ки 7 таҳқиқотро дар бар мегирад, ки дар маҷмӯъ 1818 нафар иштирок доштанд, нишон дод, ки D-Dimer-и ғайримуқаррарӣ яке аз пешгӯикунандагони асосии такроршавии тромб дар беморони VTE мебошад ва D-Dimer ба моделҳои сершумори пешгӯии хатари такроршавии VTE дохил карда шудааст.

• Барои беморони ивазкунии механикии клапан (MHVR), як таҳқиқоти дарозмуддати пайгирии 618 субъект нишон дод, ки хатари пайдоиши ҳодисаҳои номатлуб дар беморони дорои сатҳи ғайримуқаррарии D-Dimer ҳангоми варфарин пас аз MHVR тақрибан 5 маротиба нисбат ба беморони муқаррарӣ буд. Таҳлили коррелятсияи бисёрҷониба тасдиқ кард, ки сатҳи D-Dimer пешгӯикунандаи мустақили ҳодисаҳои тромботикӣ ё дилу раг ҳангоми антикоагуляция буд.

• Барои беморони гирифтори фибриллятсияи атриалӣ (AF), D-Dimer метавонад ҳодисаҳои тромботикӣ ва ҳодисаҳои дилу рагҳоро ҳангоми антикоагулятсияи даҳонӣ пешгӯӣ кунад. Тадқиқоти дурнамои 269 бемори гирифтори фибриллятсияи атриалӣ, ки тақрибан 2 сол пайгирӣ карда шуд, нишон дод, ки ҳангоми антикоагулятсияи даҳонӣ, тақрибан 23% беморони гирифтори INR ба ҳадаф расиданд, ки сатҳи ғайримуқаррарии D-Dimer-ро нишон доданд, дар ҳоле ки беморони гирифтори сатҳи ғайримуқаррарии D-Dimer хатари ҳодисаҳои тромботикӣ ва ҳодисаҳои дилу рагҳои ҳамроҳро мутаносибан 15,8 ва 7,64 маротиба нисбат ба беморони гирифтори сатҳи муқаррарии D-Dimer ташкил доданд.

• Барои ин бемориҳои мушаххас ё беморони мушаххас, баланд шудани сатҳи D-Dimer ё мусбати доимӣ аксар вақт пешгӯии бад ё бад шудани беморӣро нишон медиҳад.

4. Истифодаи D-Dimer дар терапияи антикоагулянтии даҳонӣ:

• D-Dimer давомнокии антикоагуляцияи даҳонӣ-ро муайян мекунад: Давомнокии оптималии антикоагуляция барои беморони гирифтори VTE ё дигар тромбҳо номуайян боқӣ мемонад. Новобаста аз он ки он NOAC ё VKA аст, дастурҳои дахлдори байналмилалӣ тавсия медиҳанд, ки антикоагуляцияи дарозмуддат бояд мувофиқи хатари хунравӣ дар моҳи сеюми терапияи антикоагуляция муайян карда шавад ва D-Dimer метавонад барои ин маълумоти инфиродӣ пешниҳод кунад.

• D-Dimer танзими шиддати антикоагулянти даҳонӣро роҳнамоӣ мекунад: Варфарин ва антикоагулянтҳои нави даҳонӣ антикоагулянтҳои даҳонӣ маъмултарин дар амалияи клиникӣ мебошанд, ки ҳардуи онҳо метавонанд сатҳи D-Dimer ва фаъолшавии системаи фибринолитикиро коҳиш диҳанд ва бо ин васила сатҳи D-Dimer-ро ба таври ғайримустақим коҳиш диҳанд. Натиҷаҳои таҷрибавӣ нишон медиҳанд, ки антикоагулянти таҳти роҳбарии D-Dimer дар беморон ба таври муассир пайдоиши ҳодисаҳои номатлубро коҳиш медиҳад.