I takt med att människors förståelse av tromber fördjupas har D-dimer använts som det vanligaste testmaterialet för trombusuteslutning i koagulationslaboratorier. Detta är dock bara en primär tolkning av D-dimer. Nu har många forskare gett D-dimer en rikare betydelse i forskningen om D-dimer i sig och dess samband med sjukdomar. Innehållet i detta nummer kommer att leda dig till att uppskatta dess nya tillämpningsinriktning.
Grunden för klinisk tillämpning av D-dimer
01. Ökningen av D-dimer representerar aktiveringen av koagulationssystemet och fibrinolyssystemet i kroppen, och denna process visar ett högt transformationstillstånd. Negativ D-dimer kan användas för trombusuteslutning (det viktigaste kliniska värdet); medan positiv D-dimer inte kan bevisa bildandet av tromboembolism. Huruvida tromboembolism bildas beror på balansen mellan dessa två system.
02. Halveringstiden för D-dimer är 7–8 timmar, och den kan detekteras 2 timmar efter trombos. Denna egenskap kan väl matchas med klinisk praxis, och den kommer inte att vara svår att övervaka eftersom halveringstiden är för kort, och den kommer inte att förlora betydelsen av övervakning eftersom halveringstiden är för lång.
03. D-dimer kan vara stabil i blodprover in vitro i minst 24–48 timmar, så att D-dimerhalten som detekteras in vitro korrekt kan återspegla D-dimernivån in vivo.
04. Metodiken för D-dimer är helt baserad på antigen-antikroppsreaktion, men den specifika metodiken är många men inte enhetlig. Antikropparna i reagenset är diversifierade och de detekterade antigenfragmenten är inkonsekventa. När man väljer ett märke i laboratoriet måste det screenas.
Traditionell koagulationsklinisk tillämpning av D-dimer
1. Diagnos av uteslutning av VTE:
D-Dimer-testet i kombination med kliniska riskbedömningsverktyg kan effektivt användas för att utesluta djup ventrombos (DVT) och lungemboli (LE).
Vid användning för trombusuteslutning finns det vissa krav på D-Dimer-reagens och metodik. Enligt D-Dimer-industristandarden kräver den kombinerade förtestsannolikheten en negativ prediktiv andel på ≥97 % och en sensitivitet på ≥95 %.
2. Hjälpdiagnos av disseminerad intravaskulär koagulation (DIC):
Den typiska manifestationen av DIC är hyperfibrinolyssystem, och detektion som kan återspegla hyperfibrinolys spelar en viktig roll i DIC-poängsystemet. Det har kliniskt visats att D-dimer ökar signifikant (mer än 10 gånger) hos DIC-patienter. I inhemska och utländska DIC-diagnostiska riktlinjer eller konsensus används D-dimer som en av laboratorieindikatorerna för att diagnostisera DIC, och det rekommenderas att FDP utförs gemensamt. Detta förbättrar effektivt effektiviteten i DIC-diagnosen. Diagnosen DIC kan inte ställas enbart genom att förlita sig på ett enda laboratorieindex och resultaten av en enda undersökning. Den måste analyseras omfattande och övervakas dynamiskt i kombination med patientens kliniska manifestationer och andra laboratorieindikatorer.
Nya kliniska tillämpningar av D-dimer
1. Användning av D-Dimer hos patienter med COVID-19: COVID-19 är på sätt och vis en trombotisk sjukdom orsakad av immunstörningar, med diffust inflammatoriskt svar och mikrotrombos i lungorna. Det rapporteras att mer än 20 % av patienterna med venös tromboembolism (VTE) är inlagda på sjukhus och har COVID-19.
• D-dimernivåer vid inläggning förutspådde oberoende av varandra dödligheten på sjukhuset och sållade bort potentiellt högriskpatienter. För närvarande har D-dimer blivit ett av de viktigaste screeningstecknen för patienter med covid-19 när de läggs in på sjukhus.
• D-Dimer kan användas för att vägleda huruvida heparinantikoagulation ska påbörjas hos patienter med covid-19. Det har rapporterats att hos patienter med D-Dimer ≥ 6–7 gånger den övre gränsen för referensintervallet kan påbörjad behandling med heparinantikoagulation avsevärt förbättra patientresultaten.
• Dynamisk övervakning av D-dimer kan användas för att bedöma förekomsten av venös tromboembolism (VTE) hos patienter med covid-19.
• D-dimerövervakning, som kan användas för att bedöma resultatet av covid-19.
• D-Dimer-övervakning, när sjukdomsbehandlingen står inför ett beslut, kan D-Dimer ge någon referensinformation? Det finns många kliniska prövningar utomlands som observeras.
2. Dynamisk övervakning av D-dimer förutsäger VTE-bildning:
Som nämnts ovan är halveringstiden för D-dimer 7-8 timmar. Det är just på grund av denna egenskap som D-dimer dynamiskt kan övervaka och förutsäga bildandet av venös trombos (VTE). Vid övergående hyperkoagulerbart tillstånd eller mikrotrombos kommer D-dimer att öka något och sedan minska snabbt. När det finns ihållande ny trombbildning i kroppen kommer D-dimer i kroppen att fortsätta stiga och visa en toppliknande stigande kurva. För personer med hög incidens av trombos, såsom akuta och svåra fall, postoperativa patienter etc., om D-dimernivån ökar snabbt, ska man vara uppmärksam på möjligheten till trombos. I "Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Vein Thrombosis in Trauma Orthopedic Patients" rekommenderas att patienter med medelhög och hög risk efter ortopedisk kirurgi dynamiskt bör observera förändringarna av D-dimer var 48:e timme. Bilddiagnostiska undersökningar bör utföras i tid för att kontrollera DVT.
3. D-dimer som prognostisk indikator för olika sjukdomar:
På grund av det nära sambandet mellan koagulationssystemet och inflammation, endotelskador etc. observeras förhöjda D-dimernivåer också ofta vid vissa icke-trombotiska sjukdomar såsom infektion, kirurgi eller trauma, hjärtsvikt och maligna tumörer. Studier har funnit att den vanligaste dåliga prognosen för dessa sjukdomar är trombos, DIC etc. De flesta av dessa komplikationer är de vanligaste relaterade sjukdomarna eller tillstånden som orsakar förhöjda D-dimernivåer. Därför kan D-dimer användas som ett brett och känsligt utvärderingsindex för sjukdomar.
• För tumörpatienter har flera studier funnit att 1–3-årsöverlevnaden för maligna tumörpatienter med förhöjda D-Dimer-värden är signifikant lägre än för normala D-Dimer-patienter. D-Dimer kan användas som en indikator för att utvärdera prognosen för maligna tumörpatienter.
• För VTE-patienter har flera studier bekräftat att D-Dimer-positiva patienter med VTE har en 2–3 gånger högre risk för efterföljande trombusåterfall under antikoagulation än negativa patienter. En annan metaanalys som inkluderade 7 studier med totalt 1818 försökspersoner visade att onormal D-Dimer är en av de viktigaste prediktorerna för trombusåterfall hos VTE-patienter, och D-Dimer har inkluderats i flera modeller för prediktion av risken för VTE-återfall.
• För patienter med mekanisk klaffprotes (MHVR) visade en långtidsuppföljningsstudie med 618 försökspersoner att risken för biverkningar hos patienter med onormala D-dimernivåer under warfarin efter MHVR var cirka 5 gånger högre än för normala patienter. Multivariat korrelationsanalys bekräftade att D-dimernivån var en oberoende prediktor för trombotiska eller kardiovaskulära händelser under antikoagulation.
• För patienter med förmaksflimmer (AF) kan D-Dimer förutsäga trombotiska händelser och kardiovaskulära händelser vid oral antikoagulation. En prospektiv studie av 269 patienter med förmaksflimmer som följdes i cirka 2 år visade att cirka 23 % av patienterna med INR som nådde målet under oral antikoagulation uppvisade onormala D-Dimer-nivåer, medan patienter med onormala D-Dimer-nivåer utvecklade Riskerna för trombotiska händelser och samsjuklighet i kardiovaskulära händelser var 15,8 respektive 7,64 gånger högre än hos patienter med normala D-Dimer-nivåer.
• För dessa specifika sjukdomar eller specifika patienter indikerar förhöjda eller ihållande positiva D-dimervärden ofta dålig prognos eller försämring av sjukdomen.
4. Användning av D-dimer vid oral antikoagulationsbehandling:
• D-Dimer avgör durationen av oral antikoagulation: Den optimala durationen av antikoagulation för patienter med VTE eller annan tromb är fortfarande ofullständig. Oavsett om det är NOAC eller VKA rekommenderar relevanta internationella riktlinjer att förlängd antikoagulation bör bestämmas utifrån blödningsrisken under den tredje månaden av antikoagulationsbehandling, och D-Dimer kan ge individualiserad information för detta.
• D-Dimer styr justeringen av intensiteten av orala antikoagulantia: Warfarin och nya orala antikoagulantia är de vanligast använda orala antikoagulantia i klinisk praxis, vilka båda kan minska nivån av D-Dimer och aktiveringen av det fibrinolytiska systemet, och därigenom indirekt minska nivån av D-Dimer. Experimentella resultat visar att D-Dimer-styrd antikoagulation hos patienter effektivt minskar incidensen av biverkningar.
Sammanfattningsvis är D-Dimer-test inte längre begränsat till traditionella tillämpningar som diagnos av VTE-uteslutning och DIC-detektion. D-Dimer spelar en viktig roll i sjukdomsförutsägelse, prognos, användning av orala antikoagulantia och COVID-19. Med den kontinuerliga fördjupningen av forskningen kommer tillämpningen av D-Dimer att bli mer och mer omfattande.
Visitkort
Kinesisk WeChat