Са продубљивањем људског разумевања тромба, Д-димер се користи као најчешће коришћена тестна јединица за искључивање тромба у клиничким лабораторијама за коагулацију. Међутим, ово је само примарно тумачење Д-димера. Сада су многи научници дали Д-димеру богатије значење у истраживању самог Д-димера и његове везе са болестима. Садржај овог броја ће вас навести да цените његов нови правац примене.
Основа клиничке примене Д-димера
01. Повећање Д-димера представља активацију система коагулације и система фибринолизе у телу, а овај процес показује високо стање трансформације. Негативни Д-димер може се користити за искључивање тромба (најважнија клиничка вредност); док позитиван Д-димер не може доказати стварање тромбоемболије. Да ли ће се тромбоемболија формирати зависи од равнотеже ова два система.
02. Полуживот Д-димера је 7-8 сати, а може се детектовати 2 сата након тромбозе. Ова карактеристика се може добро ускладити са клиничком праксом и неће бити тешко пратити је јер је полуживот прекратак, а неће изгубити значај праћења због тога што је полуживот предугачак.
03. Д-димер може бити стабилан у узорцима крви након ин витро тестирања најмање 24-48 сати, тако да садржај Д-димера детектован ин витро може тачно одражавати ниво Д-димера ин виво.
04. Методологија Д-димера је у потпуности заснована на реакцији антиген-антитело, али специфичне методологије су бројне, али нису униформне. Антитела у реагенсу су разнолика, а детектовани фрагменти антигена су недоследни. Приликом избора марке у лабораторији, потребно је извршити скрининг.
Традиционална клиничка примена Д-димера у коагулацији
1. Дијагноза искључивања ВТЕ:
Д-димер тест у комбинацији са алатима за процену клиничког ризика може се ефикасно користити за искључивање дубоке венске тромбозе (ДВТ) и плућне емболије (ПЕ).
Када се користи за искључивање тромба, постоје одређени захтеви за Д-димер реагенс и методологију. Према индустријском стандарду за Д-димер, комбинована вероватноћа пре теста захтева негативну предиктивну стопу од ≥97% и осетљивост од ≥95%.
2. Помоћна дијагноза дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИК):
Типична манифестација ДИК-а је хиперфибринолиза, а детекција која може да одражава хиперфибринолизу игра важну улогу у систему бодовања ДИК-а. Клинички је показано да ће Д-димер бити значајно повећан (више од 10 пута) код пацијената са ДИК-ом. У домаћим и страним дијагностичким смерницама или консензусу за ДИК, Д-димер се користи као један од лабораторијских индикатора за дијагностиковање ДИК-а, и препоручује се заједничко спровођење ФДП-а. Ефикасно побољшава ефикасност дијагнозе ДИК-а. Дијагноза ДИК-а не може се поставити само ослањајући се на један лабораторијски индекс и резултате једног прегледа. Потребно је свеобухватно анализирати и динамички пратити у комбинацији са клиничким манифестацијама пацијента и другим лабораторијским индикаторима.
Нове клиничке примене Д-димера
1. Примена Д-димера код пацијената са COVID-19: У извесном смислу, COVID-19 је тромботична болест изазвана имунолошким поремећајима, са дифузним инфламаторним одговором и микротромбозом у плућима. Пријављено је да је више од 20% пацијената са ВТЕ у болници оболело од COVID-19.
• Нивои Д-димера при пријему су независно предвидели морталитет у болници и елиминисали потенцијално високоризичне пацијенте. Тренутно је Д-димер постао једна од кључних ставки скрининга за пацијенте са COVID-19 када су примљени у болницу.
• Д-димер се може користити као смерница за започињање антикоагулације хепарином код пацијената са COVID-19. Пријављено је да код пацијената са Д-димером ≥ 6-7 пута већим од горње границе референтног опсега, започињање антикоагулације хепарином може значајно побољшати исходе пацијената.
• Динамичко праћење Д-димера може се користити за процену појаве венске тромбоемболије (ВТЕ) код пацијената са COVID-19.
• Надзор Д-димера, који се може користити за процену исхода COVID-19.
• Праћење Д-димера, када се лечење болести суочава са одлуком, да ли Д-димер може пружити неке референтне информације? Посматра се много клиничких испитивања у иностранству.
2. Динамичко праћење Д-димера предвиђа формирање ВТЕ:
Као што је горе поменуто, полуживот Д-димера је 7-8 сати. Управо због ове особине Д-димер може динамички да прати и предвиђа формирање венске тромбоемболије (ВТЕ). Код пролазног хиперкоагулационог стања или микротромбозе, Д-димер ће се благо повећати, а затим брзо смањити. Када постоји стално формирање свежег тромба у телу, Д-димер у телу ће наставити да расте, показујући растућу криву сличну врху. Код људи са високом учесталошћу тромбозе, као што су акутни и тешки случајеви, постоперативни пацијенти итд., ако ниво Д-димера брзо расте, треба обратити пажњу на могућност тромбозе. У „Експертском консензусу о скринингу и лечењу дубоке венске тромбозе код трауматских ортопедских пацијената“, препоручује се да пацијенти са средњим и високим ризиком након ортопедске операције динамички прате промене Д-димера сваких 48 сати. Прегледе снимања треба благовремено обавити како би се проверила дубока венска тромбоза.
3. Д-димер као прогностички индикатор за различите болести:
Због блиске везе између система коагулације и упале, повреде ендотела итд., повишење Д-димера се често примећује и код неких нетромботичких болести као што су инфекција, операција или траума, срчана инсуфицијенција и малигни тумори. Студије су показале да је најчешћа лоша прогноза ових болести тромбоза, ДИК итд. Већина ових компликација су најчешће повезане болести или стања која узрокују повишење Д-димера. Стога се Д-димер може користити као широк и осетљив индекс процене болести.
• Код пацијената са туморима, неколико студија је открило да је стопа преживљавања од 1-3 године код пацијената са малигним туморима и повишеним Д-димером значајно нижа него код пацијената са нормалним Д-димером. Д-димер се може користити као индикатор за процену прогнозе пацијената са малигним туморима.
• Код пацијената са венском тромбоемболијом (ВТЕ), вишеструке студије су потврдиле да пацијенти са ВТЕ позитивни на Д-димер имају 2-3 пута већи ризик од накнадне рецидивне појаве тромба током антикоагулације него пацијенти негативни. Још једна мета-анализа која је обухватила 7 студија са укупно 1818 испитаника показала је да је абнормални Д-димер један од главних предиктора рецидива тромба код пацијената са ВТЕ, а Д-димер је укључен у вишеструке моделе предвиђања ризика од рецидива ВТЕ.
• Код пацијената са механичком заменом залиска (МХВЗ), дугорочна студија праћења са 618 испитаника показала је да је ризик од нежељених догађаја код пацијената са абнормалним нивоима Д-димера током примене варфарина након МХВЗ био око 5 пута већи него код нормалних пацијената. Мултиваријантна корелациона анализа потврдила је да је ниво Д-димера независни предиктор тромботичних или кардиоваскуларних догађаја током антикоагулације.
• Код пацијената са атријалном фибрилацијом (АФ), Д-димер може предвидети тромботичке догађаје и кардиоваскуларне догађаје код оралне антикоагулантне терапије. Проспективна студија са 269 пацијената са атријалном фибрилацијом праћених око 2 године показала је да је током оралне антикоагулантне терапије око 23% пацијената са ИНР-ом достигло циљ и показало абнормалне нивое Д-димера, док су се код пацијената са абнормалним нивоима Д-димера развили... Ризици од тромботских догађаја и коморбидних кардиоваскуларних догађаја били су 15,8 и 7,64 пута већи, респективно, од пацијената са нормалним нивоима Д-димера.
• За ове специфичне болести или специфичне пацијенте, повишен или трајно позитиван Д-димер често указује на лошу прогнозу или погоршање болести.
4. Примена Д-димера у оралној антикоагулантној терапији:
• Д-димер одређује трајање оралне антикоагулације: Оптимално трајање антикоагулације за пацијенте са ВТЕ или другим тромбозом остаје нејасно. Без обзира да ли је у питању НОАК или ВКА, релевантне међународне смернице препоручују да се продужена антикоагулација одлучује према ризику од крварења у трећем месецу антикоагулантне терапије, а Д-димер може пружити индивидуализоване информације за ово.
• Д-димер усмерава подешавање интензитета оралних антикоагуланса: Варфарин и нови орални антикоагуланси су најчешће коришћени орални антикоагуланси у клиничкој пракси, а оба могу смањити ниво Д-димера и активацију фибринолитичког система, чиме се индиректно смањује ниво Д-димера. Експериментални резултати показују да антикоагулација вођена Д-димером код пацијената ефикасно смањује учесталост нежељених догађаја.
Закључно, Д-димер тест више није ограничен на традиционалне примене као што су дијагноза искључивања венске тромбоемболије (ВТЕ) и детекција ДИК синдрома. Д-димер игра важну улогу у предвиђању болести, прогнози, употреби оралних антикоагуланса и COVID-19. Са континуираним продубљивањем истраживања, примена Д-димера ће постајати све шира и шира.
Визит карта
Кинески ВиЧет