1. Aplikácia D-diméru u pacientov s COVID-19: V istom zmysle je COVID-19 trombotické ochorenie vyvolané poruchami imunity s difúznou zápalovou odpoveďou a mikrotrombózou v pľúcach. Uvádza sa, že viac ako 20 % pacientov s VTE je hospitalizovaných s COVID-19.

• Hladiny D-diméru pri prijatí nezávisle predpovedali úmrtnosť v nemocnici a vylúčili potenciálne rizikových pacientov. V súčasnosti sa D-dimér stal jednou z kľúčových skríningových položiek u pacientov s COVID-19 pri ich prijatí do nemocnice.

• D-dimér sa môže použiť ako pomôcka pri rozhodovaní o tom, či začať s antikoaguláciou heparínom u pacientov s COVID-19. Bolo hlásené, že u pacientov s D-dimérom ≥ 6-7-násobkom hornej hranice referenčného rozmedzia môže začatie antikoagulácie heparínom významne zlepšiť výsledky liečby pacientov.

• Dynamické monitorovanie D-diméru možno použiť na posúdenie výskytu VTE u pacientov s COVID-19.

• Sledovanie D-dimérov, ktoré možno použiť na posúdenie výsledku ochorenia COVID-19.

• Monitorovanie D-diméru. Keď je potrebné rozhodnúť o liečbe ochorenia, môže D-dimér poskytnúť nejaké referenčné informácie? V zahraničí prebieha mnoho klinických štúdií.

2. Dynamické monitorovanie D-dimérov predpovedá vznik VTE:

Ako už bolo spomenuté, polčas rozpadu D-diméru je 7 – 8 hodín. Práve vďaka tejto vlastnosti dokáže D-dimér dynamicky monitorovať a predpovedať vznik žilovej tromboembolie (VTE). Pri prechodnom hyperkoagulačnom stave alebo mikrotrombóze sa hladina D-diméru mierne zvýši a potom rýchlo klesne. Ak v tele pretrváva tvorba čerstvých trombov, hladina D-diméru v tele bude naďalej stúpať a bude vykazovať vrcholovú stúpajúcu krivku. U ľudí s vysokým výskytom trombózy, ako sú akútne a závažné prípady, pooperační pacienti atď., ak hladina D-diméru rýchlo stúpa, je potrebné si uvedomiť možnosť trombózy. V dokumente „Expertný konsenzus o skríningu a liečbe hlbokej žilovej trombózy u pacientov s traumatickou ortopedickou poruchou“ sa odporúča, aby pacienti so stredným a vysokým rizikom po ortopedickej operácii dynamicky sledovali zmeny D-diméru každých 48 hodín. Zobrazovacie vyšetrenia by sa mali vykonávať včas, aby sa skontrolovala hlboká žilová trombóza.

3. D-dimér ako prognostický indikátor rôznych ochorení:

Vzhľadom na úzky vzťah medzi koagulačným systémom a zápalom, poškodením endotelu atď. sa zvýšenie D-diméru často pozoruje aj pri niektorých netrombotických ochoreniach, ako sú infekcie, chirurgické zákroky alebo traumy, srdcové zlyhanie a malígne nádory. Štúdie zistili, že najčastejšou zlou prognózou týchto ochorení je trombóza, DIC atď. Väčšina týchto komplikácií sú najčastejšie súvisiace ochorenia alebo stavy, ktoré spôsobujú zvýšenie D-diméru. Preto sa D-dimér môže použiť ako široký a citlivý hodnotiaci index ochorení.

• U pacientov s nádormi niekoľko štúdií zistilo, že 1-3-ročná miera prežitia pacientov s malígnym nádorom so zvýšeným D-dimérom je výrazne nižšia ako u pacientov s normálnym D-dimérom. D-dimér sa môže použiť ako indikátor na hodnotenie prognózy pacientov s malígnym nádorom.

• U pacientov s VTE viaceré štúdie potvrdili, že pacienti s VTE s pozitívnym D-dimérom majú 2 až 3-krát vyššie riziko následnej recidívy trombu počas antikoagulácie ako pacienti s negatívnym D-dimérom. Ďalšia metaanalýza zahŕňajúca 7 štúdií s celkovým počtom 1818 subjektov ukázala, že abnormálny D-dimér je jedným z hlavných prediktorov recidívy trombu u pacientov s VTE a D-dimér bol zahrnutý do viacerých modelov predikcie rizika recidívy VTE.

• U pacientov s mechanickou náhradou chlopne (MHVR) dlhodobá následná štúdia so 618 subjektmi ukázala, že riziko nežiaducich udalostí u pacientov s abnormálnymi hladinami D-diméru počas liečby warfarínom po MHVR bolo približne 5-krát vyššie ako u zdravých pacientov. Multivariačná korelačná analýza potvrdila, že hladina D-diméru bola nezávislým prediktorom trombotických alebo kardiovaskulárnych príhod počas antikoagulácie.

• U pacientov s fibriláciou predsiení (FP) môže D-dimér predpovedať trombotické a kardiovaskulárne príhody pri perorálnej antikoagulácii. Prospektívna štúdia s 269 pacientmi s fibriláciou predsiení sledovanými približne 2 roky ukázala, že počas perorálnej antikoagulácie približne 23 % pacientov s INR dosiahlo cieľovú hodnotu abnormálne hladiny D-diméru, zatiaľ čo u pacientov s abnormálnymi hladinami D-diméru sa vyvinuli abnormálne hladiny D-diméru. Riziko trombotických príhod a komorbidných kardiovaskulárnych príhod bolo 15,8-krát vyššie ako u pacientov s normálnymi hladinami D-diméru.

• Pri týchto špecifických ochoreniach alebo špecifických pacientoch zvýšený alebo pretrvávajúce pozitívny D-dimér často naznačuje zlú prognózu alebo zhoršenie ochorenia.

4. Aplikácia D-diméru v perorálnej antikoagulačnej liečbe:

• D-dimér určuje trvanie perorálnej antikoagulácie: Optimálne trvanie antikoagulácie u pacientov s VTE alebo iným trombom zostáva nejasné. Bez ohľadu na to, či ide o NOAC alebo VKA, príslušné medzinárodné smernice odporúčajú, aby sa o predĺženej antikoagulácii rozhodovalo podľa rizika krvácania v treťom mesiaci antikoagulačnej liečby a D-dimér môže poskytnúť individualizované informácie v tomto smere.

• D-dimér riadi úpravu intenzity perorálneho antikoagulanciá: Warfarín a nové perorálne antikoagulanciá sú najčastejšie používané perorálne antikoagulanciá v klinickej praxi, pričom obe môžu znížiť hladinu D-diméru a aktivovať fibrinolytický systém, čím nepriamo znižujú hladinu D-diméru. Experimentálne výsledky ukazujú, že antikoagulácia riadená D-dimérom u pacientov účinne znižuje výskyt nežiaducich udalostí.