Med den økende forståelsen av tromber har D-dimer blitt brukt som det mest brukte testmiddelet for trombeeksklusjon i koagulasjonskliniske laboratorier. Dette er imidlertid bare en primær tolkning av D-dimer. Nå har mange forskere gitt D-dimer en rikere betydning i forskningen på selve D-dimeren og dens forhold til sykdommer. Innholdet i denne utgaven vil lede deg til å sette pris på dens nye anvendelsesretning.
Grunnlaget for klinisk anvendelse av D-dimer
01. Økningen av D-dimer representerer aktiveringen av koagulasjonssystemet og fibrinolysesystemet i kroppen, og denne prosessen viser en høy transformasjonstilstand. Negativ D-dimer kan brukes til trombeeksklusjon (den viktigste kliniske verdien); mens positiv D-dimer ikke kan bevise dannelse av tromboembolisme. Hvorvidt tromboembolisme dannes avhenger av balansen mellom disse to systemene.
02. Halveringstiden til D-dimer er 7–8 timer, og den kan detekteres 2 timer etter trombose. Denne egenskapen kan godt matches med klinisk praksis, og den vil ikke være vanskelig å overvåke fordi halveringstiden er for kort, og den vil ikke miste betydningen av overvåking fordi halveringstiden er for lang.
03. D-dimer kan være stabil i blodprøver etter in vitro i minst 24–48 timer, slik at D-dimerinnholdet som påvises in vitro nøyaktig kan gjenspeile D-dimernivået in vivo.
04. Metodikken til D-dimer er basert på antigen-antistoff-reaksjon, men den spesifikke metodikken er mange, men ikke ensartet. Antistoffene i reagenset er varierte, og de påviste antigenfragmentene er inkonsistente. Når man velger et merke i laboratoriet, må det screenes.
Tradisjonell koagulasjonsklinisk anvendelse av D-dimer
1. VTE-eksklusjonsdiagnose:
D-Dimer-testen kombinert med kliniske risikovurderingsverktøy kan effektivt brukes til å utelukke dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE).
Når det brukes til trombeeksklusjon, er det visse krav til D-Dimer-reagens og metodikk. I henhold til D-Dimer-industristandarden krever den kombinerte pretest-sannsynligheten en negativ prediktiv rate på ≥97 % og en sensitivitet på ≥95 %.
2. Hjelpediagnose av disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC):
Den typiske manifestasjonen av DIC er hyperfibrinolysesystemet, og deteksjonen som kan reflektere hyperfibrinolyse spiller en viktig rolle i DIC-scoringssystemet. Det er klinisk vist at D-Dimer vil være betydelig økt (mer enn 10 ganger) hos DIC-pasienter. I innenlandske og utenlandske DIC-diagnostiske retningslinjer eller konsensus brukes D-Dimer som en av laboratorieindikatorene for diagnostisering av DIC, og det anbefales å utføre FDP i fellesskap. Dette forbedrer effektiviteten av DIC-diagnosen effektivt. Diagnosen DIC kan ikke stilles bare ved å stole på en enkelt laboratorieindeks og resultatene av en enkelt undersøkelse. Den må analyseres grundig og overvåkes dynamisk i kombinasjon med pasientens kliniske manifestasjoner og andre laboratorieindikatorer.
Nye kliniske anvendelser av D-dimer
1. Bruk av D-Dimer hos pasienter med COVID-19: COVID-19 er på en måte en trombotisk sykdom indusert av immunforstyrrelser, med diffus inflammatorisk respons og mikrotrombose i lungene. Det er rapportert at mer enn 20 % av pasientene med VTE er innlagt på sykehus og har COVID-19.
• D-dimernivåer ved innleggelse predikerte uavhengig dødelighet på sykehus og screenet ut potensielt høyrisikopasienter. For tiden har D-dimer blitt et av de viktigste screeningspunktene for pasienter med COVID-19 når de blir innlagt på sykehus.
• D-Dimer kan brukes til å veilede om hvorvidt heparinantikoagulasjon skal startes hos pasienter med COVID-19. Det er rapportert at hos pasienter med D-Dimer ≥ 6–7 ganger den øvre grensen for referanseområdet, kan oppstart av heparinantikoagulasjon forbedre pasientutfallet betydelig.
• Dynamisk overvåking av D-dimer kan brukes til å vurdere forekomsten av venøs tromboembolisme (VTE) hos pasienter med COVID-19.
• D-dimer-overvåking, som kan brukes til å vurdere utfallet av covid-19.
• D-Dimer-monitorering. Kan D-Dimer gi referanseinformasjon når sykdomsbehandlingen står overfor en avgjørelse? Det finnes mange kliniske studier i utlandet som observeres.
2. Dynamisk overvåking av D-dimer predikerer dannelse av venøs tromboembolisme:
Som nevnt ovenfor er halveringstiden til D-dimer 7–8 timer. Det er nettopp på grunn av denne egenskapen at D-dimer dynamisk kan overvåke og forutsi dannelsen av venøs trombose (VTE). Ved forbigående hyperkoagulerbar tilstand eller mikrotrombose vil D-dimer øke litt og deretter synke raskt. Når det er vedvarende ny trombedannelse i kroppen, vil D-dimer i kroppen fortsette å stige, og vise en topplignende stigende kurve. For personer med høy forekomst av trombose, som akutte og alvorlige tilfeller, postoperative pasienter osv., må man være oppmerksom på muligheten for trombose hvis D-dimernivået øker raskt. I "Ekspertkonsensus om screening og behandling av dyp venetrombose hos ortopediske traumepasienter" anbefales det at pasienter med middels og høy risiko etter ortopedisk kirurgi dynamisk bør observere endringene i D-dimer hver 48. time. Bildediagnostiske undersøkelser bør utføres i tide for å sjekke for DVT.
3. D-dimer som en prognostisk indikator for ulike sykdommer:
På grunn av den nære sammenhengen mellom koagulasjonssystemet og betennelse, endotelskade osv., observeres forhøyet D-dimer også ofte ved noen ikke-trombotiske sykdommer som infeksjon, kirurgi eller traumer, hjertesvikt og ondartede svulster. Studier har funnet at den vanligste dårlige prognosen for disse sykdommene er trombose, DIC osv. De fleste av disse komplikasjonene er de vanligste relaterte sykdommene eller tilstandene som forårsaker forhøyet D-dimer. Derfor kan D-dimer brukes som en bred og sensitiv evalueringsindeks for sykdommer.
• For svulstpasienter har flere studier funnet at 1–3-års overlevelsesraten for pasienter med ondartede svulster med forhøyet D-Dimer er betydelig lavere enn for normale D-Dimer-pasienter. D-Dimer kan brukes som en indikator for å evaluere prognosen for pasienter med ondartede svulster.
• For VTE-pasienter har flere studier bekreftet at D-Dimer-positive pasienter med VTE har 2–3 ganger høyere risiko for påfølgende trombetilbakefall under antikoagulasjon enn negative pasienter. En annen metaanalyse som inkluderte 7 studier med totalt 1818 personer viste at unormal D-Dimer er en av de viktigste prediktorene for trombetilbakefall hos VTE-pasienter, og D-Dimer har blitt inkludert i flere modeller for prediksjon av risiko for VTE-tilbakefall.
• For pasienter med mekanisk klaffprotese (MHVR) viste en langtidsoppfølgingsstudie med 618 personer at risikoen for bivirkninger hos pasienter med unormale D-dimernivåer under warfarin etter MHVR var omtrent 5 ganger høyere enn hos normale pasienter. Multivariat korrelasjonsanalyse bekreftet at D-dimernivået var en uavhengig prediktor for trombotiske eller kardiovaskulære hendelser under antikoagulasjon.
• For pasienter med atrieflimmer (AF) kan D-Dimer forutsi trombotiske hendelser og kardiovaskulære hendelser ved oral antikoagulasjon. En prospektiv studie av 269 pasienter med atrieflimmer som ble fulgt i omtrent 2 år, viste at omtrent 23 % av pasientene med INR som nådde målet under oral antikoagulasjon, viste unormale D-Dimer-nivåer, mens pasienter med unormale D-Dimer-nivåer utviklet risikoen for trombotiske hendelser og komorbide kardiovaskulære hendelser var henholdsvis 15,8 og 7,64 ganger høyere enn hos pasienter med normale D-Dimer-nivåer.
• For disse spesifikke sykdommene eller spesifikke pasientene indikerer forhøyet eller vedvarende positiv D-Dimer ofte dårlig prognose eller forverring av sykdommen.
4. Bruk av D-dimer i oral antikoagulasjonsbehandling:
• D-Dimer bestemmer varigheten av oral antikoagulasjon: Den optimale varigheten av antikoagulasjon for pasienter med VTE eller annen trombe er fortsatt uklar. Uavhengig av om det er NOAC eller VKA, anbefaler relevante internasjonale retningslinjer at langvarig antikoagulasjon bør avgjøres i henhold til blødningsrisikoen i den tredje måneden av antikoagulasjonsbehandling, og D-Dimer kan gi individualisert informasjon om dette.
• D-Dimer styrer justeringen av intensiteten av orale antikoagulantia: Warfarin og nye orale antikoagulantia er de mest brukte orale antikoagulantiaene i klinisk praksis, som begge kan redusere nivået av D-Dimer og aktiveringen av det fibrinolytiske systemet, og dermed indirekte redusere nivået av D-Dimer. Eksperimentelle resultater viser at D-Dimer-styrt antikoagulasjon hos pasienter effektivt reduserer forekomsten av bivirkninger.
Avslutningsvis er D-Dimer-testen ikke lenger begrenset til tradisjonelle bruksområder som VTE-eksklusjonsdiagnose og DIC-deteksjon. D-Dimer spiller en viktig rolle i sykdomsprediksjon, prognose, bruk av orale antikoagulantia og COVID-19. Med kontinuerlig fordypning av forskningen vil bruken av D-Dimer bli mer og mer omfattende.
Visittkort
Kinesisk WeChat