१. COVID-१९ भएका बिरामीहरूमा D-Dimer को प्रयोग: एक अर्थमा, COVID-१९ एक थ्रोम्बोटिक रोग हो जुन प्रतिरक्षा विकारहरूबाट प्रेरित हुन्छ, जसमा फोक्सोमा फैलिएको सूजन प्रतिक्रिया र माइक्रोथ्रोम्बोसिस हुन्छ। यो रिपोर्ट गरिएको छ कि COVID-१९ को अस्पतालमा भर्ना भएका केसहरूमा VTE भएका २०% भन्दा बढी बिरामीहरू छन्।

• भर्नामा D-Dimer स्तरले स्वतन्त्र रूपमा अस्पताल भित्र मृत्युदरको भविष्यवाणी गर्‍यो र सम्भावित उच्च जोखिम भएका बिरामीहरूको जाँच गर्‍यो। हाल, D-Dimer अस्पतालमा भर्ना हुँदा COVID-19 का बिरामीहरूको लागि प्रमुख स्क्रिनिङ वस्तुहरू मध्ये एक बनेको छ।

• COVID-19 भएका बिरामीहरूमा हेपरिन एन्टीकोगुलेसन सुरु गर्ने कि नगर्ने भनेर मार्गदर्शन गर्न D-Dimer प्रयोग गर्न सकिन्छ। सन्दर्भ दायराको माथिल्लो सीमाभन्दा D-Dimer ≥ ६-७ गुणा बढी भएका बिरामीहरूमा, हेपरिन एन्टीकोगुलेसन सुरु गर्नाले बिरामीको नतिजामा उल्लेखनीय सुधार हुन सक्छ भन्ने रिपोर्ट गरिएको छ।

• COVID-19 भएका बिरामीहरूमा VTE को घटनाको मूल्याङ्कन गर्न D-Dimer को गतिशील अनुगमन प्रयोग गर्न सकिन्छ।

• D-Dimer निगरानी, ​​जुन COVID-19 को नतिजा मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।

• रोगको उपचार निर्णयको सामना गर्नुपर्दा, D-Dimer अनुगमनले केही सन्दर्भ जानकारी प्रदान गर्न सक्छ? विदेशमा धेरै क्लिनिकल परीक्षणहरू अवलोकन भइरहेका छन्।

२. D-Dimer गतिशील अनुगमनले VTE गठनको भविष्यवाणी गर्दछ:

माथि उल्लेख गरिएझैं, D-Dimer को आधा-जीवन 7-8 घण्टा छ। यो विशेषताको कारणले गर्दा D-Dimer ले VTE को गठनको गतिशील रूपमा निगरानी र भविष्यवाणी गर्न सक्छ। क्षणिक हाइपरकोगुलेबल अवस्था वा माइक्रोथ्रोम्बोसिसको लागि, D-Dimer थोरै बढ्नेछ र त्यसपछि द्रुत रूपमा घट्नेछ। जब शरीरमा निरन्तर ताजा थ्रोम्बस गठन हुन्छ, शरीरमा D-Dimer बढ्दै जान्छ, शिखर जस्तो बढ्दो वक्र देखाउँछ। तीव्र र गम्भीर अवस्थाहरू, पोस्टअपरेटिभ बिरामीहरू, आदि जस्ता थ्रोम्बोसिसको उच्च घटना भएका व्यक्तिहरूको लागि, यदि D-Dimer स्तर द्रुत रूपमा बढ्छ भने, थ्रोम्बोसिसको सम्भावनाप्रति सतर्क रहनुहोस्। "ट्रमा अर्थोपेडिक बिरामीहरूमा गहिरो नसा थ्रोम्बोसिसको स्क्रिनिङ र उपचारमा विशेषज्ञ सहमति" मा, अर्थोपेडिक शल्यक्रिया पछि मध्यम र उच्च जोखिम भएका बिरामीहरूले प्रत्येक 48 घण्टामा D-Dimer को परिवर्तनहरू गतिशील रूपमा अवलोकन गर्नुपर्छ भनेर सिफारिस गरिएको छ। DVT जाँच गर्न समयमै इमेजिङ परीक्षाहरू गरिनुपर्छ।

३. विभिन्न रोगहरूको लागि पूर्वानुमान सूचकको रूपमा डी-डाइमर:

कोगुलेसन प्रणाली र सूजन, एन्डोथेलियल चोट, आदि बीचको नजिकको सम्बन्धको कारण, संक्रमण, शल्यक्रिया वा आघात, हृदय विफलता, र घातक ट्यूमर जस्ता केही गैर-थ्रोम्बोटिक रोगहरूमा पनि D-Dimer को उचाइ प्रायः अवलोकन गरिन्छ। अध्ययनहरूले पत्ता लगाएका छन् कि यी रोगहरूको सबैभन्दा सामान्य खराब पूर्वानुमान थ्रोम्बोसिस, DIC, आदि हो। यी जटिलताहरू मध्ये धेरैजसो सबैभन्दा सामान्य सम्बन्धित रोगहरू वा अवस्थाहरू हुन् जसले D-Dimer उचाइ निम्त्याउँछ। त्यसकारण, D-Dimer लाई रोगहरूको लागि व्यापक र संवेदनशील मूल्याङ्कन सूचकांकको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।

• ट्युमरका बिरामीहरूका लागि, धेरै अध्ययनहरूले पत्ता लगाएका छन् कि उच्च D-Dimer भएका घातक ट्युमरका बिरामीहरूको १-३ वर्षको बाँच्ने दर सामान्य D-Dimer बिरामीहरूको तुलनामा उल्लेखनीय रूपमा कम हुन्छ। घातक ट्युमरका बिरामीहरूको पूर्वानुमानको मूल्याङ्कन गर्न D-Dimer लाई सूचकको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।

• VTE बिरामीहरूको लागि, धेरै अध्ययनहरूले पुष्टि गरेका छन् कि VTE भएका D-Dimer-पोजिटिभ बिरामीहरूमा नकारात्मक बिरामीहरूको तुलनामा एन्टीकोगुलेसनको समयमा पछि थ्रोम्बस पुनरावृत्तिको जोखिम २-३ गुणा बढी हुन्छ। कुल १८१८ विषयहरूमा ७ अध्ययनहरू सहितको अर्को मेटा-विश्लेषणले देखायो कि, असामान्य D-Dimer VTE बिरामीहरूमा थ्रोम्बस पुनरावृत्तिको मुख्य भविष्यसूचकहरू मध्ये एक हो, र D-Dimer लाई धेरै VTE पुनरावृत्ति जोखिम भविष्यवाणी मोडेलहरूमा समावेश गरिएको छ।

• मेकानिकल भल्भ रिप्लेसमेन्ट (MHVR) बिरामीहरूको लागि, ६१८ विषयहरूमा गरिएको दीर्घकालीन फलो-अप अध्ययनले MHVR पछि वारफेरिनको समयमा असामान्य D-Dimer स्तर भएका बिरामीहरूमा प्रतिकूल घटनाहरूको जोखिम सामान्य बिरामीहरूको भन्दा लगभग ५ गुणा बढी भएको देखाएको छ। बहु-परिवर्तन सहसम्बन्ध विश्लेषणले पुष्टि गर्‍यो कि D-Dimer स्तर एन्टीकोगुलेसनको समयमा थ्रोम्बोटिक वा हृदय रोग घटनाहरूको स्वतन्त्र भविष्यसूचक थियो।

• एट्रियल फाइब्रिलेसन (AF) भएका बिरामीहरूका लागि, D-Dimer ले मौखिक एन्टीकोगुलेसनमा थ्रोम्बोटिक घटनाहरू र हृदय रोगका घटनाहरूको भविष्यवाणी गर्न सक्छ। लगभग २ वर्षसम्म गरिएको एट्रियल फाइब्रिलेसन भएका २६९ बिरामीहरूको सम्भावित अध्ययनले देखाएको छ कि मौखिक एन्टीकोगुलेसनको समयमा, INR भएका लगभग २३% बिरामीहरूले लक्ष्यमा पुगेका D-Dimer स्तरहरू असामान्य देखाए, जबकि असामान्य D-Dimer स्तर भएका बिरामीहरूमा विकास भयो। सामान्य D-Dimer स्तर भएका बिरामीहरूको तुलनामा थ्रोम्बोटिक घटनाहरू र सह-रोगी हृदय रोगका घटनाहरूको जोखिम क्रमशः १५.८ र ७.६४ गुणा थियो।

• यी विशिष्ट रोगहरू वा विशिष्ट बिरामीहरूको लागि, उच्च वा निरन्तर सकारात्मक D-Dimer ले प्रायः खराब पूर्वानुमान वा रोग बिग्रँदै गएको संकेत गर्दछ।

४. मौखिक एन्टीकोगुलेसन थेरापीमा डी-डाइमरको प्रयोग:

• D-Dimer ले मौखिक एन्टीकोगुलेसनको अवधि निर्धारण गर्दछ: VTE वा अन्य थ्रोम्बस भएका बिरामीहरूको लागि एन्टीकोगुलेसनको इष्टतम अवधि अनिर्णित रहन्छ। NOAC होस् वा VKA, सान्दर्भिक अन्तर्राष्ट्रिय दिशानिर्देशहरूले सिफारिस गर्दछ कि एन्टीकोगुलेसन थेरापीको तेस्रो महिनामा रक्तस्राव जोखिम अनुसार लामो समयसम्म एन्टीकोगुलेसन निर्णय गरिनुपर्छ, र D-Dimer ले यसको लागि व्यक्तिगत जानकारी प्रदान गर्न सक्छ।

• D-Dimer ले मौखिक एन्टिकोआगुलेन्टको तीव्रताको समायोजनलाई निर्देशित गर्दछ: वारफेरिन र नयाँ मौखिक एन्टिकोआगुलेन्टहरू क्लिनिकल अभ्यासमा सबैभन्दा बढी प्रयोग हुने मौखिक एन्टिकोआगुलेन्टहरू हुन्, जसले D-Dimer को स्तर घटाउन सक्छ। र फाइब्रिनोलाइटिक प्रणालीको सक्रियता, जसले गर्दा अप्रत्यक्ष रूपमा D-Dimer को स्तर घट्छ। प्रयोगात्मक परिणामहरूले देखाउँछन् कि बिरामीहरूमा D-Dimer-निर्देशित एन्टिकोआगुलेसनले प्रतिकूल घटनाहरूको घटनालाई प्रभावकारी रूपमा कम गर्छ।