१. कोविड-१९ असलेल्या रुग्णांमध्ये डी-डायमरचा वापर: एका अर्थाने, कोविड-१९ हा रोगप्रतिकारक विकारांमुळे होणारा थ्रोम्बोटिक आजार आहे, ज्यामध्ये फुफ्फुसांमध्ये पसरलेला दाहक प्रतिसाद आणि मायक्रोथ्रोम्बोसिस असतो. असे नोंदवले गेले आहे की कोविड-१९ च्या रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांपैकी २०% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये VTE आढळून आले आहे.

• प्रवेशादरम्यान डी-डायमर पातळी स्वतंत्रपणे रुग्णालयात मृत्युदराचा अंदाज लावते आणि संभाव्य उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांची तपासणी करते. सध्या, कोविड-१९ असलेल्या रुग्णांना रुग्णालयात दाखल केल्यावर त्यांच्यासाठी डी-डायमर हा एक प्रमुख तपासणी घटक बनला आहे.

• कोविड-१९ असलेल्या रुग्णांमध्ये हेपरिन अँटीकोआगुलेशन सुरू करायचे की नाही हे मार्गदर्शन करण्यासाठी डी-डायमरचा वापर केला जाऊ शकतो. असे नोंदवले गेले आहे की डी-डायमर संदर्भ श्रेणीच्या वरच्या मर्यादेपेक्षा ≥ 6-7 पट जास्त असलेल्या रुग्णांमध्ये, हेपरिन अँटीकोआगुलेशन सुरू केल्याने रुग्णांच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा होऊ शकते.

• कोविड-१९ असलेल्या रुग्णांमध्ये VTE च्या घटनेचे मूल्यांकन करण्यासाठी D-Dimer चे डायनॅमिक मॉनिटरिंग वापरले जाऊ शकते.

• डी-डायमर पाळत ठेवणे, ज्याचा वापर कोविड-१९ च्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

• डी-डायमर देखरेख, जेव्हा रोगाच्या उपचारांचा निर्णय घेतला जातो, तेव्हा डी-डायमर काही संदर्भ माहिती देऊ शकेल का? परदेशात अनेक क्लिनिकल चाचण्यांचे निरीक्षण केले जात आहे.

२. डी-डायमर डायनॅमिक मॉनिटरिंग व्हीटीई निर्मितीचा अंदाज लावते:

वर नमूद केल्याप्रमाणे, डी-डायमरचे अर्धे आयुष्य 7-8 तास आहे. या वैशिष्ट्यामुळेच डी-डायमर व्हीटीईच्या निर्मितीचे गतिमानपणे निरीक्षण आणि अंदाज लावू शकतो. क्षणिक हायपरकोग्युलेबल स्थिती किंवा मायक्रोथ्रॉम्बोसिससाठी, डी-डायमर किंचित वाढेल आणि नंतर वेगाने कमी होईल. जेव्हा शरीरात सतत ताजे थ्रोम्बस तयार होत असेल, तेव्हा शरीरातील डी-डायमर वाढत राहील, जो शिखर सारखा वाढणारा वक्र दर्शवेल. तीव्र आणि गंभीर प्रकरणे, पोस्टऑपरेटिव्ह रुग्ण इत्यादी थ्रोम्बोसिसचे उच्च प्रमाण असलेल्या लोकांसाठी, जर डी-डायमर पातळी वेगाने वाढत असेल, तर थ्रोम्बोसिसच्या शक्यतेबद्दल सावध रहा. "ट्रॉमा ऑर्थोपेडिक रुग्णांमध्ये डीप व्हेन थ्रोम्बोसिसच्या तपासणी आणि उपचारांवर तज्ञांचे एकमत" मध्ये, ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रियेनंतर मध्यम आणि उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांनी दर 48 तासांनी डी-डायमरमधील बदल गतिमानपणे निरीक्षण करावेत अशी शिफारस केली आहे. डीव्हीटी तपासण्यासाठी इमेजिंग तपासणी वेळेवर केल्या पाहिजेत.

३. विविध रोगांसाठी रोगनिदान सूचक म्हणून डी-डायमर:

रक्त गोठण्याची प्रणाली आणि जळजळ, एंडोथेलियल दुखापत इत्यादींमधील जवळच्या संबंधामुळे, संसर्ग, शस्त्रक्रिया किंवा आघात, हृदय अपयश आणि घातक ट्यूमर यासारख्या काही नॉन-थ्रोम्बोटिक रोगांमध्ये देखील डी-डायमरची उंची दिसून येते. अभ्यासातून असे आढळून आले आहे की या रोगांचे सर्वात सामान्य खराब निदान म्हणजे थ्रोम्बोसिस, डीआयसी इत्यादी. यापैकी बहुतेक गुंतागुंत ही सर्वात सामान्य संबंधित रोग किंवा अवस्था आहेत ज्यामुळे डी-डायमरची उंची वाढते. म्हणून, डी-डायमरचा वापर रोगांसाठी व्यापक आणि संवेदनशील मूल्यांकन निर्देशांक म्हणून केला जाऊ शकतो.

• ट्यूमर रुग्णांसाठी, अनेक अभ्यासातून असे आढळून आले आहे की वाढलेल्या डी-डायमर असलेल्या घातक ट्यूमर रुग्णांचा १-३ वर्षांचा जगण्याचा दर सामान्य डी-डायमर रुग्णांपेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी असतो. घातक ट्यूमर रुग्णांच्या रोगनिदानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी डी-डायमरचा वापर सूचक म्हणून केला जाऊ शकतो.

• VTE रुग्णांसाठी, अनेक अभ्यासांनी पुष्टी केली आहे की VTE असलेल्या D-डायमर-पॉझिटिव्ह रुग्णांना अँटीकोआगुलेशन दरम्यान नंतर थ्रोम्बस पुनरावृत्ती होण्याचा धोका नकारात्मक रुग्णांपेक्षा 2-3 पट जास्त असतो. एकूण 1818 विषयांसह 7 अभ्यासांसह आणखी एक मेटा-विश्लेषण असे दर्शविते की, असामान्य D-डायमर हा VTE रुग्णांमध्ये थ्रोम्बस पुनरावृत्तीच्या मुख्य भाकितांपैकी एक आहे आणि D-डायमरला अनेक VTE पुनरावृत्ती जोखीम अंदाज मॉडेलमध्ये समाविष्ट केले गेले आहे.

• मेकॅनिकल व्हॉल्व्ह रिप्लेसमेंट (MHVR) रुग्णांसाठी, 618 विषयांच्या दीर्घकालीन फॉलो-अप अभ्यासातून असे दिसून आले की MHVR नंतर वॉरफेरिन दरम्यान असामान्य D-डायमर पातळी असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रतिकूल घटनांचा धोका सामान्य रुग्णांपेक्षा सुमारे 5 पट होता. बहुविध सहसंबंध विश्लेषणाने पुष्टी केली की D-डायमर पातळी अँटीकोएगुलेशन दरम्यान थ्रोम्बोटिक किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा स्वतंत्र अंदाज होता.

• अ‍ॅट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) असलेल्या रुग्णांसाठी, डी-डायमर तोंडी अँटीकोआगुलेशनमध्ये थ्रोम्बोटिक घटना आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा अंदाज लावू शकतो. सुमारे 2 वर्षे चाललेल्या अ‍ॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या 269 रुग्णांच्या संभाव्य अभ्यासातून असे दिसून आले की तोंडी अँटीकोआगुलेशन दरम्यान, INR असलेल्या सुमारे 23% रुग्णांमध्ये असामान्य D-डायमर पातळी दिसून आली, तर असामान्य D-डायमर पातळी असलेल्या रुग्णांमध्ये विकसित झाला. सामान्य डी-डायमर पातळी असलेल्या रुग्णांपेक्षा थ्रोम्बोटिक घटना आणि सह-रोगी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका अनुक्रमे 15.8 आणि 7.64 पट होता.

• या विशिष्ट आजारांसाठी किंवा विशिष्ट रुग्णांसाठी, वाढलेले किंवा सतत पॉझिटिव्ह असलेले डी-डायमर हे बहुतेकदा खराब रोगनिदान किंवा रोगाची तीव्रता दर्शवते.

४. तोंडावाटे अँटीकोआगुलेशन थेरपीमध्ये डी-डायमरचा वापर:

• डी-डायमर तोंडावाटे अँटीकोआगुलेशनचा कालावधी ठरवतो: व्हीटीई किंवा इतर थ्रोम्बस असलेल्या रुग्णांसाठी अँटीकोआगुलेशनचा इष्टतम कालावधी अनिर्णीत राहतो. ते NOAC असो किंवा VKA असो, संबंधित आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे शिफारस करतात की अँटीकोआगुलेशन थेरपीच्या तिसऱ्या महिन्यात रक्तस्त्रावाच्या जोखमीनुसार दीर्घकाळ अँटीकोआगुलेशनचा निर्णय घेतला पाहिजे आणि डी-डायमर यासाठी वैयक्तिक माहिती प्रदान करू शकते.

• डी-डायमर तोंडी अँटीकोआगुलंट तीव्रतेच्या समायोजनाचे मार्गदर्शन करते: वॉरफेरिन आणि नवीन ओरल अँटीकोआगुलंट हे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात जास्त वापरले जाणारे ओरल अँटीकोआगुलंट आहेत, जे दोन्ही डी-डायमरची पातळी कमी करू शकतात. आणि फायब्रिनोलिटिक सिस्टमची सक्रियता, ज्यामुळे अप्रत्यक्षपणे डी-डायमरची पातळी कमी होते. प्रायोगिक निकालांवरून असे दिसून आले आहे की रुग्णांमध्ये डी-डायमर-निर्देशित अँटीकोआगुलंट प्रतिकूल घटनांच्या घटना प्रभावीपणे कमी करते.