1. COVID-19-тэй өвчтөнүүдэд D-Dimer-ийг хэрэглэх нь: Нэг ёсондоо COVID-19 нь дархлааны эмгэгээс үүдэлтэй, уушгинд тархмал үрэвслийн хариу урвал болон микротромбозтой тромбозын өвчин юм. COVID-19-ийн эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд венийн тромботик өвчтөнүүдийн 20 гаруй хувь нь өвчилсөн гэж мэдээлэгдсэн.

• Хэвтэн эмчлүүлэх үеийн D-Dimer-ийн түвшин нь эмнэлэгт хэвтэх үеийн нас баралтыг бие даан урьдчилан таамаглаж, өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг илрүүлсэн. Одоогийн байдлаар D-dimer нь COVID-19-тэй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед илрүүлэх гол шинжилгээний нэг болсон.

• COVID-19-тэй өвчтөнүүдэд гепарины антикоагулянт эмчилгээг эхлүүлэх эсэхийг тодорхойлоход D-Dimer-ийг ашиглаж болно. D-Dimer ≥ лавлагаа хүрээний дээд хязгаараас 6-7 дахин ихтэй өвчтөнүүдэд гепарины антикоагулянт эмчилгээг эхлүүлэх нь өвчтөний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг гэж мэдээлсэн.

• COVID-19-тэй өвчтөнүүдэд венийн тромбоэмболийн халдварын тохиолдлыг үнэлэхэд D-Dimer-ийн динамик хяналтыг ашиглаж болно.

• COVID-19-ийн үр дүнг үнэлэхэд ашиглаж болох D-Dimer тандалт.

• Өвчний эмчилгээ хийх шийдвэр гаргах шаардлагатай үед D-Dimer хяналт шинжилгээгээр D-Dimer лавлагаа мэдээлэл өгч чадах уу? Гадаадад олон тооны клиник туршилтууд ажиглагдаж байна.

2. D-Dimer динамик хяналт нь VTE үүсэхийг урьдчилан таамаглаж байна:

Дээр дурдсанчлан, D-Dimer-ийн хагас задралын хугацаа 7-8 цаг байна. Чухам энэ онцлогоос шалтгаалан D-Dimer нь VTE үүсэхийг динамикаар хянаж, урьдчилан таамаглах боломжтой. Түр зуурын гиперкоагуляцийн төлөв байдал эсвэл микротромбозын үед D-Dimer бага зэрэг нэмэгдэж, дараа нь хурдан буурна. Бие махбодид шинэ тромбо үүсэх үед бие дэх D-Dimer үргэлжлүүлэн нэмэгдэж, оргил шиг өсөх муруйг харуулна. Цочмог болон хүнд хэлбэрийн тохиолдол, мэс заслын дараах өвчтөнүүд гэх мэт тромбозын тохиолдол өндөртэй хүмүүсийн хувьд D-Dimer-ийн түвшин хурдан нэмэгдвэл тромбоз үүсэх магадлалаас болгоомжлох хэрэгтэй. "Гэмтлийн ортопед өвчтөнүүдийн гүний венийн тромбозыг илрүүлэх, эмчлэх талаархи мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл"-д ортопед мэс заслын дараа дунд болон өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд 48 цаг тутамд D-Dimer-ийн өөрчлөлтийг динамикаар ажиглахыг зөвлөж байна. DVT-г шалгахын тулд дүрс оношилгоог цаг тухайд нь хийх хэрэгтэй.

3. D-Dimer нь янз бүрийн өвчний тавилан үзүүлэлт болдог:

Цус бүлэгнэлтийн систем болон үрэвсэл, эндотелийн гэмтэл гэх мэт хоорондоо нягт холбоотой тул D-Димерийн хэмжээ ихсэх нь халдвар, мэс засал эсвэл гэмтэл, зүрхний дутагдал, хорт хавдар зэрэг тромботик бус зарим өвчний үед ажиглагддаг. Судалгаагаар эдгээр өвчний хамгийн түгээмэл тааруу тавилан нь тромбоз, DIC гэх мэт болохыг тогтоожээ. Эдгээр хүндрэлүүдийн ихэнх нь D-Димерийн хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг хамгийн түгээмэл холбоотой өвчин эсвэл нөхцөл байдал юм. Тиймээс D-Димерийг өвчний өргөн хүрээтэй, мэдрэмтгий үнэлгээний индекс болгон ашиглаж болно.

• Хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд хэд хэдэн судалгаагаар D-Димерийн хэмжээ өндөртэй хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 1-3 жилийн амьдрах хугацаа хэвийн D-Димертэй өвчтөнүүдийнхээс хамаагүй бага байгааг тогтоожээ. D-Димерийг хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тавилан онолыг үнэлэх индикатор болгон ашиглаж болно.

• VTE өвчтөнүүдийн хувьд олон судалгаагаар VTE-тэй D-Dimer-эерэг өвчтөнүүд антикоагулянтын үед сөрөг гарсан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад тромбоз дахин үүсэх эрсдэл 2-3 дахин өндөр байгааг баталсан. Нийт 1818 хүн оролцсон 7 судалгааг багтаасан өөр нэг мета-шинжилгээнд хэвийн бус D-Dimer нь VTE өвчтөнүүдэд тромбоз дахин үүсэх гол урьдчилсан хүчин зүйлсийн нэг бөгөөд D-Dimer-ийг олон VTE дахин үүсэх эрсдэлийн урьдчилсан загварт оруулсан болно.

• Механик хавхлага солих (MHVR) өвчтөнүүдийн хувьд 618 хүнийг хамруулсан урт хугацааны хяналтын судалгаагаар MHVR-ийн дараа варфарины үед D-Димерийн түвшин хэвийн бус байсан өвчтөнүүдэд сөрөг үр дагавар гарах эрсдэл нь хэвийн өвчтөнүүдийнхээс 5 дахин их байгааг харуулсан. Олон хувьсагчийн корреляцийн шинжилгээгээр D-Димерийн түвшин нь антикоагулянт эмчилгээний үед тромботик эсвэл зүрх судасны үйл явдлын бие даасан урьдчилсан хүчин зүйл болохыг баталсан.

• Тосгуурын фибрилляци (ТФ) бүхий өвчтөнүүдийн хувьд D-Dimer нь амаар уух антикоагулянт эмчилгээ хийлгэх үед тромботик үйл явдал болон зүрх судасны үйл явдлыг урьдчилан таамаглаж чаддаг. Тосгуурын фибрилляцитай 269 өвчтөнд 2 орчим жилийн турш хийсэн хэтийн судалгаагаар амаар уух антикоагулянт эмчилгээ хийлгэх үед INR бүхий өвчтөнүүдийн 23 орчим хувь нь зорилтот түвшинд хүрсэн бол D-Dimer-ийн түвшин хэвийн бус байсан өвчтөнүүдэд D-Dimer-ийн түвшин хэвийн байсан өвчтөнүүдийн тромботик үйл явдал болон хавсарсан зүрх судасны үйл явдлын эрсдэл тус тус 15.8 ба 7.64 дахин их байсан байна.

• Эдгээр өвөрмөц өвчин эсвэл тодорхой өвчтөнүүдийн хувьд D-Dimer-ийн хэмжээ ихсэх эсвэл тогтвортой эерэг байх нь ихэвчлэн тавилан муу эсвэл өвчний явц муу байгааг илтгэдэг.

4. Амаар уух антикоагулянт эмчилгээнд D-Dimer-ийг хэрэглэх нь:

• D-Dimer нь амаар уух антикоагулянт эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог: VTE эсвэл бусад тромботой өвчтөнүүдийн антикоагулянт эмчилгээний оновчтой үргэлжлэх хугацаа тодорхойгүй хэвээр байна. NOAC эсвэл VKA эсэхээс үл хамааран холбогдох олон улсын удирдамжид антикоагулянт эмчилгээний гурав дахь сард цус алдах эрсдэлийн дагуу удаан хугацааны антикоагулянт эмчилгээг шийдэхийг зөвлөж байгаа бөгөөд D-Dimer нь үүнд хувь хүнд тохирсон мэдээлэл өгөх боломжтой.

• D-Dimer нь амаар уух антикоагулянтын эрчимийг тохируулдаг: Варфарин болон шинэ амаар уух антикоагулянтууд нь эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг амаар уух антикоагулянтууд бөгөөд хоёулаа D-Dimer-ийн түвшинг бууруулж, фибринолитик системийг идэвхжүүлж, улмаар D-Dimer-ийн түвшинг шууд бусаар бууруулдаг. Туршилтын үр дүнгээс харахад өвчтөнүүдэд D-Dimer-ийн удирдлагатай антикоагулянт эмчилгээ нь сөрөг үр дагаврын тохиолдлыг үр дүнтэй бууруулдаг болохыг харуулж байна.