1. കോവിഡ്-19 രോഗികളിൽ ഡി-ഡൈമറിന്റെ പ്രയോഗം: ഒരർത്ഥത്തിൽ, കോവിഡ്-19 രോഗപ്രതിരോധ വൈകല്യങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒരു ത്രോംബോട്ടിക് രോഗമാണ്, ശ്വാസകോശത്തിൽ വ്യാപിക്കുന്ന കോശജ്വലന പ്രതികരണവും മൈക്രോത്രോംബോസിസും ഉണ്ടാകുന്നു. കോവിഡ്-19 ബാധിച്ച് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച കേസുകളിൽ 20% ത്തിലധികം VTE രോഗികളുണ്ടെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

• ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ ഡി-ഡൈമർ അളവ് സ്വതന്ത്രമായി ആശുപത്രിയിലെ മരണനിരക്ക് പ്രവചിക്കുകയും ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളെ പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്തു. നിലവിൽ, COVID-19 ഉള്ള രോഗികളെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുമ്പോൾ അവർക്കുള്ള പ്രധാന സ്‌ക്രീനിംഗ് ഇനങ്ങളിലൊന്നായി ഡി-ഡൈമർ മാറിയിരിക്കുന്നു.

• കോവിഡ്-19 രോഗികളിൽ ഹെപ്പാരിൻ ആന്റികോഗുലേഷൻ ആരംഭിക്കണോ വേണ്ടയോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഡി-ഡൈമർ ഉപയോഗിക്കാം. റഫറൻസ് ശ്രേണിയുടെ ഉയർന്ന പരിധിയുടെ 6-7 മടങ്ങ് കൂടുതലുള്ള ഡി-ഡൈമർ ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഹെപ്പാരിൻ ആന്റികോഗുലേഷൻ ആരംഭിക്കുന്നത് രോഗിയുടെ ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

• കോവിഡ്-19 രോഗികളിൽ VTE ഉണ്ടാകുന്നത് വിലയിരുത്താൻ ഡി-ഡൈമറിന്റെ ഡൈനാമിക് മോണിറ്ററിംഗ് ഉപയോഗിക്കാം.

• കോവിഡ്-19 ന്റെ ഫലം വിലയിരുത്താൻ ഉപയോഗിക്കാവുന്ന ഡി-ഡൈമർ നിരീക്ഷണം.

• രോഗചികിത്സയിൽ തീരുമാനമെടുക്കേണ്ടി വരുമ്പോൾ, ഡി-ഡൈമർ നിരീക്ഷണത്തിന് ചില റഫറൻസ് വിവരങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയുമോ? വിദേശത്ത് നിരവധി ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നുണ്ട്.

2. ഡി-ഡൈമർ ഡൈനാമിക് മോണിറ്ററിംഗ് VTE രൂപീകരണം പ്രവചിക്കുന്നു:

മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഡി-ഡൈമറിന്റെ അർദ്ധായുസ്സ് 7-8 മണിക്കൂറാണ്. ഈ സവിശേഷത മൂലമാണ് ഡി-ഡൈമറിന് VTE യുടെ രൂപീകരണം ചലനാത്മകമായി നിരീക്ഷിക്കാനും പ്രവചിക്കാനും കഴിയുന്നത്. ക്ഷണികമായ ഹൈപ്പർകോഗുലബിൾ അവസ്ഥയിലോ മൈക്രോത്രോംബോസിസിലോ, ഡി-ഡൈമർ ചെറുതായി വർദ്ധിക്കുകയും പിന്നീട് വേഗത്തിൽ കുറയുകയും ചെയ്യും. ശരീരത്തിൽ സ്ഥിരമായ പുതിയ ത്രോംബസ് രൂപീകരണം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, ശരീരത്തിലെ ഡി-ഡൈമർ വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കും, ഒരു കൊടുമുടി പോലുള്ള ഉയരുന്ന വക്രം കാണിക്കുന്നു. അക്യൂട്ട്, സീരിയസ് കേസുകൾ, പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് രോഗികൾ തുടങ്ങിയ ഉയർന്ന തോതിലുള്ള ത്രോംബോസിസ് ഉള്ള ആളുകൾക്ക്, ഡി-ഡൈമർ ലെവൽ വേഗത്തിൽ വർദ്ധിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ത്രോംബോസിസ് സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ജാഗ്രത പാലിക്കുക. "ട്രോമ ഓർത്തോപീഡിക് രോഗികളിൽ ഡീപ് വെയിൻ ത്രോംബോസിസ് സ്ക്രീനിംഗും ചികിത്സയും സംബന്ധിച്ച വിദഗ്ദ്ധ സമവായത്തിൽ", ഓർത്തോപീഡിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഇടത്തരം, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾ ഓരോ 48 മണിക്കൂറിലും ഡി-ഡൈമറിന്റെ മാറ്റങ്ങൾ ചലനാത്മകമായി നിരീക്ഷിക്കണമെന്ന് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഡിവിടി പരിശോധിക്കുന്നതിന് ഇമേജിംഗ് പരിശോധനകൾ സമയബന്ധിതമായി നടത്തണം.

3. വിവിധ രോഗങ്ങൾക്കുള്ള രോഗനിർണയ സൂചകമായി ഡി-ഡൈമർ:

ശീതീകരണ സംവിധാനവും വീക്കം, എൻഡോതെലിയൽ പരിക്ക് മുതലായവയും തമ്മിലുള്ള അടുത്ത ബന്ധം കാരണം, അണുബാധ, ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ ആഘാതം, ഹൃദയസ്തംഭനം, മാരകമായ മുഴകൾ തുടങ്ങിയ ചില നോൺ-ത്രോംബോട്ടിക് രോഗങ്ങളിലും ഡി-ഡൈമറിന്റെ ഉയർച്ച പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ രോഗങ്ങളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ മോശം രോഗനിർണയം ത്രോംബോസിസ്, ഡിഐസി മുതലായവയാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഈ സങ്കീർണതകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ഡി-ഡൈമർ ഉയർച്ചയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ അനുബന്ധ രോഗങ്ങളോ അവസ്ഥകളോ ആണ്. അതിനാൽ, രോഗങ്ങൾക്കായുള്ള വിശാലവും സെൻസിറ്റീവുമായ വിലയിരുത്തൽ സൂചികയായി ഡി-ഡൈമർ ഉപയോഗിക്കാം.

• ട്യൂമർ രോഗികളിൽ, ഉയർന്ന ഡി-ഡൈമർ ഉള്ള മാലിഗ്നന്റ് ട്യൂമർ രോഗികളുടെ 1-3 വർഷത്തെ അതിജീവന നിരക്ക് സാധാരണ ഡി-ഡൈമർ രോഗികളേക്കാൾ വളരെ കുറവാണെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. മാലിഗ്നന്റ് ട്യൂമർ രോഗികളുടെ രോഗനിർണയം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു സൂചകമായി ഡി-ഡൈമർ ഉപയോഗിക്കാം.

• VTE രോഗികളിൽ, ഒന്നിലധികം പഠനങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചിരിക്കുന്നത് VTE ഉള്ള D-Dimer-പോസിറ്റീവ് രോഗികൾക്ക് നെഗറ്റീവ് രോഗികളേക്കാൾ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ സമയത്ത് തുടർന്നുള്ള ത്രോംബസ് ആവർത്തന സാധ്യത 2-3 മടങ്ങ് കൂടുതലാണെന്നാണ്. ആകെ 1818 വിഷയങ്ങളെ ഉൾപ്പെടുത്തി നടത്തിയ 7 പഠനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റൊരു മെറ്റാ വിശകലനം കാണിക്കുന്നത്, VTE രോഗികളിൽ ത്രോംബസ് ആവർത്തനത്തിന്റെ പ്രധാന പ്രവചനങ്ങളിലൊന്നാണ് അസാധാരണ D-Dimer എന്നും, ഒന്നിലധികം VTE ആവർത്തന സാധ്യത പ്രവചന മോഡലുകളിൽ D-Dimer ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് എന്നുമാണ്.

• മെക്കാനിക്കൽ വാൽവ് റീപ്ലേസ്‌മെന്റ് (MHVR) രോഗികളിൽ, 618 വിഷയങ്ങളിൽ നടത്തിയ ഒരു ദീർഘകാല തുടർ പഠനത്തിൽ, MHVR ന് ശേഷം വാർഫറിൻ സമയത്ത് അസാധാരണമായ D-ഡൈമർ അളവ് ഉള്ള രോഗികളിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത സാധാരണ രോഗികളേക്കാൾ 5 മടങ്ങ് കൂടുതലാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. മൾട്ടിവേരിയേറ്റ് കോറിലേഷൻ വിശകലനം, ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ സമയത്ത് ത്രോംബോട്ടിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുടെ ഒരു സ്വതന്ത്ര പ്രവചനമാണ് D-ഡൈമർ ലെവൽ എന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചു.

• ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (AF) ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷനിൽ ത്രോംബോട്ടിക് സംഭവങ്ങളും ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളും ഡി-ഡൈമറിന് പ്രവചിക്കാൻ കഴിയും. ഏകദേശം 2 വർഷത്തേക്ക് ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഉള്ള 269 രോഗികളിൽ നടത്തിയ ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് പഠനത്തിൽ, ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ സമയത്ത്, INR ഉള്ള ഏകദേശം 23% രോഗികളിൽ ലക്ഷ്യത്തിലെത്തിയപ്പോൾ അസാധാരണമായ ഡി-ഡൈമർ അളവ് കാണിച്ചുവെന്നും, അസാധാരണമായ ഡി-ഡൈമർ അളവ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് സാധാരണ ഡി-ഡൈമർ ലെവലുകൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ ത്രോംബോട്ടിക് സംഭവങ്ങളുടെയും സഹ-ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുടെയും അപകടസാധ്യത യഥാക്രമം 15.8 ഉം 7.64 ഉം ഇരട്ടിയായിരുന്നുവെന്നും കണ്ടെത്തി.

• ഈ പ്രത്യേക രോഗങ്ങൾക്കോ ​​പ്രത്യേക രോഗികൾക്കോ, ഉയർന്നതോ സ്ഥിരമായി പോസിറ്റീവ് ആയതോ ആയ ഡി-ഡൈമർ പലപ്പോഴും രോഗനിർണയത്തിൽ മോശമായ മാറ്റമോ രോഗത്തിന്റെ വഷളാകലോ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

4. ഓറൽ ആന്റികോഗുലേഷൻ തെറാപ്പിയിൽ ഡി-ഡൈമറിന്റെ പ്രയോഗം:

• ഓറൽ ആന്റികോഗുലേഷന്റെ ദൈർഘ്യം ഡി-ഡൈമർ നിർണ്ണയിക്കുന്നു: VTE അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ത്രോംബസ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആന്റികോഗുലേഷന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ ദൈർഘ്യം അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണ്. NOAC ആയാലും VKA ആയാലും, ആന്റികോഗുലേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ മൂന്നാം മാസത്തിലെ രക്തസ്രാവ സാധ്യത അനുസരിച്ച് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ആന്റികോഗുലേഷൻ തീരുമാനിക്കണമെന്ന് പ്രസക്തമായ അന്താരാഷ്ട്ര മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ ഡി-ഡൈമറിന് ഇതിനായി വ്യക്തിഗത വിവരങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയും.

• ഓറൽ ആന്റികോഗുലന്റ് തീവ്രതയുടെ ക്രമീകരണം ഡി-ഡൈമർ നയിക്കുന്നു: വാർഫറിനും പുതിയ ഓറൽ ആന്റികോഗുലന്റുകളും ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഓറൽ ആന്റികോഗുലന്റുകളാണ്, ഇവ രണ്ടും ഡി-ഡൈമറിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുകയും ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ സജീവമാക്കൽ, അതുവഴി പരോക്ഷമായി ഡി-ഡൈമറിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും. രോഗികളിൽ ഡി-ഡൈമർ-ഗൈഡഡ് ആന്റികോഗുലേഷൻ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സാധ്യത ഫലപ്രദമായി കുറയ്ക്കുന്നുവെന്ന് പരീക്ഷണ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.