Padziļinoties cilvēku izpratnei par trombiem, D-dimērs ir visbiežāk izmantots kā testa vienība trombu izslēgšanai koagulācijas klīniskajās laboratorijās. Tomēr šī ir tikai primārā D-dimēra interpretācija. Tagad daudzi zinātnieki ir piešķīruši D-dimēram bagātīgāku nozīmi pētījumos par pašu D-dimēru un tā saistību ar slimībām. Šī numura saturs ļaus jums novērtēt tā jauno pielietojuma virzienu.
D-dimēra klīniskās pielietošanas pamats
01. D-dimēra līmeņa paaugstināšanās liecina par koagulācijas sistēmas un fibrinolīzes sistēmas aktivāciju organismā, un šis process uzrāda augstu transformācijas stāvokli. Negatīvu D-dimēru var izmantot trombu izslēgšanai (vissvarīgākā klīniskā vērtība); savukārt pozitīvs D-dimērs nevar pierādīt trombembolijas veidošanos. Tas, vai trombembolija veidojas, ir atkarīgs no šo divu sistēmu līdzsvara.
02. D-dimēra pussabrukšanas periods ir 7–8 stundas, un to var noteikt 2 stundas pēc trombozes. Šo funkciju var labi saskaņot ar klīnisko praksi, un to nebūs grūti uzraudzīt pārāk īsā pussabrukšanas perioda dēļ, kā arī tas nezaudēs uzraudzības nozīmi pārāk garā pussabrukšanas perioda dēļ.
03. D-dimērs var būt stabils asins paraugos pēc in vitro vismaz 24–48 stundas, tāpēc in vitro noteiktais D-dimēra saturs var precīzi atspoguļot D-dimēra līmeni in vivo.
04. D-dimēra metodoloģija ir balstīta uz antigēna-antivielu reakciju, taču specifiskā metodoloģija ir daudzveidīga, bet ne vienota. Reaģentā esošās antivielas ir dažādas, un atklātie antigēna fragmenti ir nekonsekventi. Izvēloties zīmolu laboratorijā, tas ir jāpārbauda.
D-dimēra tradicionālais koagulācijas klīniskais pielietojums
1. VTE izslēgšanas diagnoze:
D-dimēra testu apvienojumā ar klīniskajiem riska novērtēšanas rīkiem var efektīvi izmantot, lai izslēgtu dziļo vēnu trombozi (DVT) un plaušu emboliju (PE).
Izmantojot D-dimēra reaģentu trombu izslēgšanai, ir noteiktas prasības attiecībā uz to un metodoloģiju. Saskaņā ar D-dimēra nozares standartu, kombinētajai pirmstesta varbūtībai ir nepieciešams negatīvs paredzēšanas līmenis ≥97% un jutība ≥95%.
2. Izplatītās intravaskulārās koagulācijas (DIK) palīgdiagnoze:
Tipiska DIC izpausme ir hiperfibrinolīzes sistēma, un noteikšana, kas var atspoguļot hiperfibrinolīzi, spēlē svarīgu lomu DIC vērtēšanas sistēmā. Klīniski ir pierādīts, ka DIC pacientiem D-dimērs būs ievērojami paaugstināts (vairāk nekā 10 reizes). Vietējās un ārvalstu DIC diagnostikas vadlīnijās vai konsensā D-dimērs tiek izmantots kā viens no laboratorijas indikatoriem DIC diagnosticēšanai, un ieteicams veikt FDP kopīgi. Efektīvi uzlabot DIC diagnostikas efektivitāti. DIC diagnozi nevar noteikt, tikai paļaujoties uz vienu laboratorijas indeksu un vienas izmeklēšanas rezultātiem. Tā ir visaptveroši jāanalizē un dinamiski jāuzrauga kombinācijā ar pacienta klīniskajām izpausmēm un citiem laboratorijas indikatoriem.
D-dimēra jauni klīniskie pielietojumi
1. D-dimēra lietošana pacientiem ar COVID-19: Savā ziņā COVID-19 ir trombotiska slimība, ko izraisa imūnsistēmas traucējumi, ar difūzu iekaisuma reakciju un mikrotrombozi plaušās. Tiek ziņots, ka vairāk nekā 20% pacientu ar venozu trombemboliju (VTE) hospitalizētos COVID-19 gadījumos.
• D-dimēra līmenis uzņemšanas brīdī neatkarīgi paredzēja mirstību slimnīcā un izslēdza potenciāli augsta riska pacientus. Pašlaik D-dimērs ir kļuvis par vienu no galvenajiem skrīninga kritērijiem pacientiem ar COVID-19, kad viņi tiek uzņemti slimnīcā.
• D-dimēru var izmantot, lai noteiktu, vai pacientiem ar COVID-19 ir jāuzsāk heparīna antikoagulācija. Ir ziņots, ka pacientiem ar D-dimēru ≥ 6–7 reizes virs references diapazona augšējās robežas heparīna antikoagulācijas uzsākšana var ievērojami uzlabot pacientu rezultātus.
• D-dimēra dinamisko monitorēšanu var izmantot, lai novērtētu venozas trombembolijas (VTE) rašanos pacientiem ar COVID-19.
• D-dimēru uzraudzība, ko var izmantot, lai novērtētu COVID-19 iznākumu.
• D-dimēra monitorēšana, kad slimības ārstēšana ir lēmuma pieņemšanas priekšā, vai D-dimērs var sniegt kādu atsauces informāciju? Ārzemēs tiek novēroti daudzi klīniskie pētījumi.
2. D-dimēra dinamiskā monitorēšana paredz VTE veidošanos:
Kā minēts iepriekš, D-dimēra pussabrukšanas periods ir 7–8 stundas. Tieši šīs īpašības dēļ D-dimērs var dinamiski uzraudzīt un prognozēt VTE veidošanos. Pārejošas hiperkoagulācijas stāvokļa vai mikrotrombozes gadījumā D-dimēra līmenis nedaudz palielināsies un pēc tam strauji samazināsies. Ja organismā pastāvīgi veidojas svaigs trombs, D-dimēra līmenis organismā turpinās pieaugt, parādot pīķa veida augšupejošu līkni. Cilvēkiem ar augstu trombozes sastopamību, piemēram, akūtos un smagos gadījumos, pacientiem pēcoperācijas periodā utt., ja D-dimēra līmenis strauji paaugstinās, jāņem vērā trombozes iespējamība. "Ekspertu konsensā par dziļo vēnu trombozes skrīningu un ārstēšanu traumas ortopēdiskiem pacientiem" ieteicams pacientiem ar vidēju un augstu risku pēc ortopēdiskas operācijas dinamiski novērot D-dimēra izmaiņas ik pēc 48 stundām. Savlaicīgi jāveic attēldiagnostikas izmeklējumi, lai pārbaudītu dziļo vēnu trombozi.
3. D-dimērs kā dažādu slimību prognostisks indikators:
Sakarā ar ciešo saistību starp koagulācijas sistēmu un iekaisumu, endotēlija bojājumu utt., D-dimēra līmeņa paaugstināšanos bieži novēro arī dažās netrombotiskās slimībās, piemēram, infekcijās, operācijās vai traumās, sirds mazspējā un ļaundabīgos audzējos. Pētījumi liecina, ka visbiežākā sliktā šo slimību prognoze ir tromboze, DIC utt. Lielākā daļa šo komplikāciju ir visbiežāk sastopamās saistītās slimības vai stāvokļi, kas izraisa D-dimēra līmeņa paaugstināšanos. Tādēļ D-dimēru var izmantot kā plašu un jutīgu slimību novērtēšanas indeksu.
• Vairākos pētījumos ir atklāts, ka pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem ar paaugstinātu D-dimēru 1–3 gadu izdzīvošanas rādītājs ir ievērojami zemāks nekā pacientiem ar normālu D-dimēru. D-dimēru var izmantot kā indikatoru ļaundabīgu audzēju pacientu prognozes novērtēšanai.
• Vairāki pētījumi ir apstiprinājuši, ka pacientiem ar VTE (venozu trombemboliju) D-dimēra pozitīviem pacientiem ar VTE ir 2–3 reizes lielāks tromba atkārtošanās risks antikoagulācijas laikā nekā pacientiem ar negatīvu testu. Citā metaanalīzē, kurā iekļauti 7 pētījumi ar kopumā 1818 subjektiem, tika parādīts, ka patoloģisks D-dimērs ir viens no galvenajiem tromba atkārtošanās prognozētājiem pacientiem ar VTE, un D-dimērs ir iekļauts vairākos VTE atkārtošanās riska prognozēšanas modeļos.
• Pacientiem ar mehānisko vārstuļu aizvietošanas (MHVR) operāciju ilgtermiņa novērošanas pētījumā, kurā piedalījās 618 subjekti, tika pierādīts, ka blakusparādību risks pacientiem ar patoloģisku D-dimēra līmeni varfarīna lietošanas laikā pēc MHVR bija aptuveni 5 reizes lielāks nekā pacientiem ar normālu D-dimēra līmeni. Daudzfaktoru korelācijas analīze apstiprināja, ka D-dimēra līmenis bija neatkarīgs trombotisku vai kardiovaskulāru notikumu prognozētājs antikoagulācijas laikā.
• Pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju (AF) D-dimērs var paredzēt trombotiskus un kardiovaskulārus notikumus, lietojot perorālu antikoagulāciju. Prospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 269 pacienti ar priekškambaru fibrilāciju, kurus novēroja aptuveni 2 gadus, tika pierādīts, ka perorālas antikoagulācijas laikā aptuveni 23 % pacientu, kuriem INR sasniedza mērķa vērtību, tika novērots patoloģisks D-dimēra līmenis, savukārt pacientiem ar patoloģisku D-dimēra līmeni attīstījās patoloģiski traucējumi. Trombotisku notikumu un komorbidu kardiovaskulāru notikumu risks bija attiecīgi 15,8 un 7,64 reizes lielāks nekā pacientiem ar normālu D-dimēra līmeni.
• Šīm specifiskajām slimībām vai specifiskiem pacientiem paaugstināts vai pastāvīgi pozitīvs D-dimērs bieži norāda uz sliktu prognozi vai slimības pasliktināšanos.
4. D-dimēra lietošana perorālā antikoagulācijas terapijā:
• D-dimērs nosaka perorālās antikoagulācijas ilgumu: optimālais antikoagulācijas ilgums pacientiem ar VTE vai citiem trombiem joprojām nav skaidrs. Neatkarīgi no tā, vai tas ir NOAC vai VKA, attiecīgās starptautiskās vadlīnijas iesaka, ka ilgstoša antikoagulācija ir jānosaka atbilstoši asiņošanas riskam trešajā antikoagulācijas terapijas mēnesī, un D-dimērs var sniegt individualizētu informāciju par to.
• D-dimērs vada perorālo antikoagulantu intensitātes pielāgošanu: varfarīns un jaunie perorālie antikoagulanti ir visbiežāk lietotie perorālie antikoagulanti klīniskajā praksē, un abi var samazināt D-dimēra līmeni un fibrinolītiskās sistēmas aktivāciju, tādējādi netieši samazinot D-dimēra līmeni. Eksperimentālie rezultāti liecina, ka D-dimēra vadīta antikoagulācija pacientiem efektīvi samazina blakusparādību biežumu.
Noslēgumā jāsaka, ka D-dimēra tests vairs neaprobežojas tikai ar tradicionāliem pielietojumiem, piemēram, VTE izslēgšanas diagnostiku un DIC noteikšanu. D-dimēram ir svarīga loma slimību prognozēšanā, prognozēšanā, perorālo antikoagulantu lietošanā un COVID-19 ārstēšanā. Pastāvīgi padziļinoties pētījumiem, D-dimēra pielietojums kļūs arvien plašāks.
Vizītkarte
Ķīniešu WeChat