1. D'Uwendung vun D-Dimer bei Patienten mat COVID-19: An engem Sënn ass COVID-19 eng thrombotesch Krankheet, déi duerch Immunstéierungen ausgeléist gëtt, mat diffuser entzündlecher Reaktioun a Mikrothrombose an de Longen. Et gëtt bericht, datt méi wéi 20% vun de Patienten mat VTE an hospitaliséierte Fäll vu COVID-19 sinn.

• D'D-Dimer-Niveaue bei der Opnam hunn onofhängeg d'Mortalitéit am Spidol virausgesot an potenziell héichrisikopatienten ausgeschloss. De Moment ass den D-Dimer ee vun de wichtegsten Testpunkten fir Patienten mat COVID-19, wa se an d'Spidol opgeholl ginn.

• D-Dimer kann benotzt ginn, fir ze bestëmmen, ob eng Heparin-Antikoagulatioun bei Patienten mat COVID-19 soll gestart ginn. Et gouf bericht, datt bei Patienten mat engem D-Dimer ≥ 6-7 Mol der ieweschter Grenz vum Referenzberäich, d'Initiatioun vun enger Heparin-Antikoagulatioun d'Resultater fir de Patient däitlech verbessere kann.

• Dynamesch Iwwerwaachung vum D-Dimer kann benotzt ginn fir d'Optriede vu VTE bei Patienten mat COVID-19 ze bewäerten.

• D-Dimer-Iwwerwaachung, déi benotzt ka ginn fir den Ausgang vu COVID-19 ze evaluéieren.

• D-Dimer-Iwwerwaachung, wann d'Behandlung vun der Krankheet virun enger Entscheedung steet, kann den D-Dimer Referenzinformatioune liwweren? Et gi vill klinesch Studien am Ausland, déi observéiert ginn.

2. Dynamesch Iwwerwaachung vun D-Dimer predizéiert d'Bildung vu VTE:

Wéi uewe scho gesot, ass d'Hallefzäit vum D-Dimer 7-8 Stonnen. Et ass genee wéinst dëser Eegeschaft, datt den D-Dimer d'Bildung vu VTE dynamesch iwwerwaachen a viraussoen kann. Bei engem transienten Hyperkoaguléierbaren Zoustand oder Mikrothrombose wäert den D-Dimer liicht eropgoen an dann séier erofgoen. Wann et eng persistent frësch Thrombosebildung am Kierper gëtt, wäert den D-Dimer am Kierper weider eropgoen, wat eng peakähnlech eropgoend Kurve weist. Fir Leit mat enger héijer Thromboseinfizitéit, wéi akut a schwéier Fäll, postoperativ Patienten, etc., sollten, wann den D-Dimer-Niveau séier eropgeet, op d'Méiglechkeet vun enger Thrombose oppassen. Am "Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Vein Thrombosis in Trauma Orthopedic Patients" gëtt recommandéiert, datt Patienten mat mëttlerem an héijem Risiko no orthopädescher Operatioun d'Verännerunge vum D-Dimer all 48 Stonnen dynamesch observéieren. Bildgebungsuntersuchungen sollten rechtzäiteg duerchgefouert ginn, fir op DVT ze kontrolléieren.

3. D-Dimer als Prognoseindikator fir verschidde Krankheeten:

Wéinst der enker Bezéiung tëscht dem Koagulatiounssystem an Entzündungen, Endothelverletzungen, etc., gëtt eng Erhéijung vum D-Dimer och dacks bei verschiddenen net-thrombotesche Krankheeten observéiert, wéi Infektiounen, Chirurgie oder Trauma, Häerzversoen a bösartigen Tumoren. Studien hunn erausfonnt, datt déi heefegst schlecht Prognose vun dëse Krankheeten Thrombose, DIC, etc. ass. Déi meescht vun dëse Komplikatioune sinn déi heefegst verwandte Krankheeten oder Zoustänn, déi eng Erhéijung vum D-Dimer verursaachen. Dofir kann den D-Dimer als e breede a sensiblen Evaluatiounsindex fir Krankheeten benotzt ginn.

• Fir Tumorpatienten hunn e puer Studien erausfonnt, datt d'Iwwerliewensquote vun 1-3 Joer bei Patienten mat bösartigen Tumoren a erhéichtem D-Dimer däitlech méi niddreg ass wéi déi vun normalen D-Dimerpatienten. D-Dimer kann als Indikator fir d'Evaluatioun vun der Prognose vu Patienten mat bösartigen Tumoren benotzt ginn.

• Bei VTE-Patienten hunn e puer Studien bestätegt, datt D-Dimer-positiv Patienten mat VTE en 2-3-mol méi héije Risiko fir e spéideren Thrombusrezidiv während der Antikoagulatioun hunn wéi negativ Patienten. Eng aner Metaanalyse mat 7 Studien mat insgesamt 1818 Persounen huet gewisen, datt en anormalen D-Dimer ee vun den Haaptprädiktoren fir e Thrombusrezidiv bei VTE-Patienten ass, an D-Dimer gouf a verschidde Modeller fir d'Prognose vum Risiko vun engem VTE-Rezidiv abegraff.

• Fir Patienten mat engem mechanesche Klappenersatz (MHVR) huet eng laangfristeg Follow-up-Studie mat 618 Persounen gewisen, datt de Risiko vun Nebenwirkungen bei Patienten mat anormalen D-Dimer-Niveauen während Warfarin no MHVR ongeféier 5 Mol sou héich war wéi dee vun normale Patienten. Eng multivariat Korrelatiounsanalyse huet bestätegt, datt den D-Dimer-Niveau en onofhängege Prädiktor fir thrombotesch oder kardiovaskulär Evenementer während der Antikoagulatioun war.

• Bei Patienten mat Virhofflimmern (AF) kann den D-Dimer thrombotesch Evenementer a kardiovaskulär Evenementer bei oralen Antikoagulatiounen viraussoen. Eng prospektiv Studie mat 269 Patienten mat Virhofflimmern, déi ongeféier 2 Joer laang gefollegt goufen, huet gewisen, datt wärend der oraler Antikoagulatioun ongeféier 23% vun de Patienten mat INR, déi den Zil erreecht hunn, anormal D-Dimer-Niveauen gewisen hunn, während Patienten mat anormalen D-Dimer-Niveauen sech D'Risike fir thrombotesch Evenementer a komorbid kardiovaskulär Evenementer waren 15,8 respektiv 7,64 Mol méi héich wéi bei Patienten mat normalen D-Dimer-Niveauen.

• Fir dës spezifesch Krankheeten oder spezifesch Patienten weist en erhéichten oder persistent positiven D-Dimer dacks op eng schlecht Prognose oder eng Verschlechterung vun der Krankheet hin.

4. Uwendung vun D-Dimer an der oraler Antikoagulatiounstherapie:

• D-Dimer bestëmmt d'Dauer vun der oraler Antikoagulatioun: Déi optimal Dauer vun der Antikoagulatioun fir Patienten mat VTE oder aner Thrombosen ass nach ëmmer net kloer. Egal ob et sech ëm NOAC oder VKA handelt, relevant international Richtlinne empfeelen, datt eng verlängert Antikoagulatioun am drëtte Mount vun der Antikoagulatiounstherapie no dem Blutungsrisiko decidéiert soll ginn, an D-Dimer kann individuell Informatiounen dofir ubidden.

• D-Dimer guidéiert d'Upassung vun der Intensitéit vun den oralen Antikoagulantien: Warfarin an nei oral Antikoagulantien sinn déi am meeschte verbreet oral Antikoagulantien an der klinescher Praxis, déi allebéid den Niveau vum D-Dimer an d'Aktivéierung vum fibrinolytesche System reduzéiere kënnen, wouduerch indirekt den Niveau vum D-Dimer reduzéiert gëtt. Experimentell Resultater weisen datt D-Dimer-guidéiert Antikoagulatioun bei Patienten effektiv d'Inzidenz vun Niewewierkungen reduzéiert.