Cum homines de thrombo profundius intellegant, D-dimerus ut instrumentum probationis frequentissime ad thrombus excludendum in laboratoriis clinicis coagulationis adhibitus est. Attamen haec tantum interpretatio primaria D-dimeri est. Nunc multi eruditi D-dimero significationem uberiorem in investigatione de ipso D-dimero et eius relatione cum morbis dederunt. Contenta huius fasciculi te ad novam eius applicationis directionem intellegendam ducet.
Fundamentum applicationis clinicae D-dimeri
01. Incrementum D-Dimeri activationem systematis coagulationis et systematis fibrinolysis in corpore repraesentat, et hic processus statum transformationis magnum ostendit. D-Dimerus negativus ad exclusionem thrombi (valor clinicus maximi momenti) adhiberi potest; dum D-Dimerus positivus formationem thromboembolismi probare non potest. Utrum thromboembolismus formetur necne ab aequilibrio horum duorum systematum pendet.
02. Tempus dimidiationis D-dimeri est 7-8 horae, et detegi potest 2 horis post thrombosis. Haec proprietas bene congruere potest cum praxi clinica, nec erit difficile monitorare quia tempus dimidiationis nimis breve est, nec momentum monitorationis amittet quia tempus dimidiationis nimis longum est.
03. D-dimerus in exemplaribus sanguinis post experimentum in vitro per saltem 24-48 horas stabilis manere potest, ita ut contentum D-dimerorum in vitro detectum accurate gradum D-dimerorum in vivo reflectere possit.
04. Methodologia D-Dimeri tota in reactione antigeni et anticorporis nititur, sed methodologia specifica multa est, sed non uniformis. Anticorpora in reagente varia sunt, et fragmenta antigeni detecta discrepant. Cum notam in laboratorio eligitur, eam examinandam esse oportet.
Applicatio clinica coagulationis traditionalis D-dimeri
1. Diagnosis exclusionis VTE:
Examen D-Dimeri cum instrumentis aestimationis periculi clinici coniunctum efficaciter adhiberi potest ad excludendam thrombosis venarum profundarum (TVP) et embolismum pulmonalem (EP).
Cum ad exclusionem thrombi adhibetur, certae sunt requisita pro reagente D-Dimero et methodologia. Secundum normam industrialem D-Dimerorum, probabilitas prae-test coniuncta requirit ratam praedictionis negativae ≥97% et sensibilitatem ≥95%.
2. Diagnosis auxiliaris coagulationis intravascularis disseminatae (CID):
Manifestatio typica diafragmae intracardiacae ductalis (DIC) est systema hyperfibrinolysis, et detectio quae hyperfibrinolysim indicare potest magnum momentum agit in systemate notationis DIC. Clinice demonstratum est D-Dimerum significanter augeri (plus quam decies) in aegris DIC laborantibus. In normis diagnosticis vel consensu DIC domesticis et externis, D-Dimerus ut unus ex indicibus laboratorium ad diagnosin DIC adhibetur, et commendatur ut FDP simul perficiatur. Efficientiam diagnosis DIC efficaciter augeat. Diagnosis DIC non potest fieri solum per unum indicem laboratorium et resultatus unius examinationis fretus. Necesse est ut plenissime analysetur et dynamicē monitoretur una cum manifestationibus clinicis aegroti et aliis indicibus laboratorium.
Novae applicationes clinicae D-Dimeri
1. Usus D-Dimeri in aegrotis cum COVID-19: Quodammodo, COVID-19 est morbus thromboticus a perturbationibus immunitatis inductus, cum inflammatione diffusa et microthrombosi in pulmonibus. Relatum est plus quam 20% aegrotorum cum VTE in casibus COVID-19 hospitalizatis esse.
• Gradus D-dimerorum in admissione mortalitatem in nosocomio independenter praedixerunt et aegros periculo potentia alto obnoxios excluserunt. In praesenti, D-dimerus unus ex elementis praecipuis ad examinandum aegros cum COVID-19 affectos cum in nosocomium admittuntur factus est.
• D-dimerus adhiberi potest ad dirigendum utrum anticoagulationem heparini initiandam sit in aegris cum COVID-19. Relatum est in aegris cum D-dimero ≥ 6-7 vicibus limite superiore valoris referentialis, initium anticoagulationis heparini exitus aegrotorum significanter emendare posse.
• Monitorium dynamicum D-Dimeri adhiberi potest ad aestimandam eventum VTE in aegris cum COVID-19.
• Vigilantia D-Dimerorum, quae ad exitum COVID-19 aestimandum adhiberi potest.
• Monitorium D-Dimerorum: cum de curatione morbi decerni potest, num D-Dimerorum informationes referentiales praebere potest? Multa experimenta clinica transmarina observantur.
2. Monitorium dynamicum D-dimerorum formationem VTE praedicit:
Ut supra dictum est, tempus dimidiatum D-Dimeri est 7-8 horarum. Ob hanc ipsam proprietatem D-Dimer formationem TEV dynamiciter observare et praedicere potest. In statu hypercoagulabilitatis transienti vel microthrombosis, D-Dimer paulum augebitur, deinde celeriter decrescet. Cum formatio thrombi recens in corpore perseverat, D-Dimer in corpore crescere perget, curvam ascendentem quasi apicem ostendens. Hominibus cum alta incidentia thrombosis, ut in casibus acutis et gravibus, aegris post operationem, etc., si gradus D-Dimeri celeriter crescit, de possibilitate thrombosis caveant. In "Consensu Peritorum de Examine et Curatione Thrombosis Venarum Profundarum in Aegris Trauma Orthopedicis", commendatur ut aegri cum periculo medio et alto post chirurgiam orthopedicam mutationes D-Dimeri dynamiciter singulis 48 horis observent. Examinationes imaginum tempestive peragendae sunt ad TVP inspiciendum.
3. D-dimerus ut indicator prognosticus variorum morborum:
Ob artam necessitudinem inter systema coagulationis et inflammationem, laesionem endothelii, etc., elevatio D-Dimeri etiam saepe observatur in quibusdam morbis non-thromboticis, ut infectio, chirurgia vel trauma, insufficientia cordis, et tumoribus malignis. Studia invenerunt prognosin malam frequentissimam horum morborum esse thrombosis, DIC, etc. Pleraque harum complicationum sunt morbi vel status conexi frequentissimi qui elevationem D-Dimeri causant. Ergo, D-Dimerus adhiberi potest ut index aestimationis latus et sensibilis pro morbis.
• Pro aegris tumoribus, plura studia invenerunt rationem supervivendi post 1-3 annos aegrotorum tumore maligno cum D-Dimero elevato significanter inferiorem esse quam aegrotorum D-Dimero normali. D-Dimerus adhiberi potest ut index ad prognosin aegrotorum tumore maligno aestimandam.
• Pro aegris VTE, studia multiplicia confirmaverunt aegros D-Dimero positivos cum VTE periculum bis vel ter maius recidivationis thrombi subsequentis durante anticoagulatione habere quam aegros negativos. Alia meta-analysis, septem studia cum summa 1818 subiectis includens, demonstravit D-Dimerum abnormem unum e praecipuis praedictoribus recidivationis thrombi in aegris VTE esse, et D-Dimerum in multis exemplaribus praedictionis periculi recidivationis VTE inclusum esse.
• Pro aegris qui valvulae mechanicae substitutae sunt (MHVR), studium diuturnum sequelae 618 subiectorum demonstravit periculum eventuum adversorum in aegris cum gradibus D-Dimerorum abnormalibus durante warfarino post MHVR esse fere quinquies maius quam in aegris normalibus. Analysis correlationis multivariatae confirmavit gradum D-Dimerorum esse praedictorem independentem eventuum thromboticorum vel cardiovascularium durante anticoagulatione.
• Aegris cum fibrillatione atriali (FA), D-dimerus eventus thromboticos et cardiovasculares in anticoagulatione orali praedicere potest. Studium prospectivum 269 aegrotorum cum fibrillatione atriali, per circiter duos annos observatorum, demonstravit, durante anticoagulatione orali, circiter 23% aegrotorum cum INR metam attigisse gradus D-dimerorum abnormales ostendisse, dum aegroti cum gradibus D-dimerorum abnormalibus eosdem gradus evolverunt. Pericula eventuum thromboticorum et eventuum cardiovascularium comorbidum 15.8 et 7.64 vicibus respective maiora erant quam aegrotorum cum gradibus D-dimerorum normalibus.
• In his morbis specificis vel aegrotis specificis, D-Dimerus elevatus vel perpetuo positivus saepe prognosin malam vel aggravationem morbi indicat.
4. Usus D-Dimeri in curatione anticoagulationis oralis:
• D-Dimerus durationem anticoagulationis oralis determinat: Optima duratio anticoagulationis pro aegris cum VTE vel alio thrombo adhuc incerta manet. Sive NOAC sive VKA sit, pertinentes normas internationales commendant ut anticoagulatio prolongata secundum periculum haemorrhagiae in tertio mense therapiae anticoagulationis decernatur, et D-Dimerus informationem individualizatam de hoc praebere potest.
• D-Dimerus moderationem intensionis anticoagulantis oralis dirigit: Warfarinum et nova anticoagulantia oralia sunt anticoagulantia oralia in praxi clinica frequentissime adhibita, quae ambo gradum D-Dimeri et activationem systematis fibrinolytici reducere possunt, ita indirecte gradum D-Dimeri reducendo. Resultata experimentalia ostendunt anticoagulationem in aegris D-Dimero directam efficaciter incidentiam eventuum adversorum reducere.
Conclusione, examen D-Dimerorum non iam ad usus traditionales, ut diagnosim exclusionis VTE et detectionem DIC, limitatur. D-Dimerus partes magnas agit in praedictione morborum, prognosi, usu anticoagulantium oralium, et COVID-19. Cum investigatio continua profundior fiat, applicatio D-Dimerorum magis magisque latior fiet.
Charta negotialis
WeChat Sinensis