Bi kûrbûna têgihîştina mirovan a li ser trombosê re, D-dimer wekî ceribandina herî gelemperî ji bo dûrxistina trombosê di laboratuarên klînîkî yên koagulasyonê de tê bikar anîn. Lêbelê, ev tenê şîrovekirinek sereke ya D-Dimer e. Niha gelek zanyar di lêkolînên li ser D-Dimer bi xwe û têkiliya wê bi nexweşiyan re wateyek dewlemendtir dane D-Dimer. Naveroka vê hejmarê dê we ber bi nirxandina rêça serîlêdana wê ya nû ve bibe.
Bingeha sepandina klînîkî ya D-dimer
01. Zêdebûna D-Dîmerê çalakbûna sîstema koagulasyon û sîstema fîbrînolîzê di laş de nîşan dide, û ev pêvajo rewşek veguherînek bilind nîşan dide. D-Dîmera neyînî dikare ji bo derxistina trombosê were bikar anîn (nirxa klînîkî ya herî bingehîn); lê D-Dîmera erênî nikare çêbûna tromboembolîzmê îspat bike. Çêbûna tromboembolîzmê bi hevsengiya van her du sîsteman ve girêdayî ye.
02. Nîv-jiyana D-Dimer 7-8 demjimêran e, û ew dikare 2 demjimêran piştî trombozê were tespît kirin. Ev taybetmendî dikare bi pratîka klînîkî re baş were hevber kirin, û şopandina wê ne dijwar e ji ber ku nîv-jiyana wê pir kurt e, û girîngiya çavdêriyê winda nake ji ber ku nîv-jiyana wê pir dirêj e.
03. D-Dimer dikare piştî in vitro herî kêm 24-48 demjimêran di nimûneyên xwînê de sabît bimîne, da ku naveroka D-Dimer a ku di vitro de tê tespîtkirin bi rastî asta D-Dimer di vivo de nîşan bide.
04. Rêbaza D-Dimerê hemû li ser reaksiyona antîjen-antîbodî ye, lê rêbaza taybetî pir e lê ne yekreng e. Antîkorên di reaktîfê de cihêreng in, û perçeyên antîjenê yên hatine tespîtkirin ne lihevhatî ne. Dema ku marqeyek di laboratûarê de tê hilbijartin, divê ew were lêkolînkirin.
Bikaranîna klînîkî ya koagulasyona kevneşopî ya D-dimer
1. Teşhîsa derxistina VTE:
Testa D-Dimerê, ku bi amûrên nirxandina rîska klînîkî re tê hevgirtin, dikare bi bandor were bikar anîn da ku tromboza damarên kûr (DVT) û emboliya pişikê (PE) ji holê rake.
Dema ku ji bo derxistina trombosê tê bikar anîn, hin pêdiviyên ji bo reaktîf û rêbaza D-Dimer hene. Li gorî standarda pîşesaziya D-Dimer, îhtîmala pêş-testê ya hevbeş rêjeyek pêşbînîkirina neyînî ya ≥97% û hesasiyetek ≥95% hewce dike.
2. Teşhîsa alîkar a koagulasyona navvaskuler a belavbûyî (DIC):
Nîşaneya tîpîk a DIC sîstema hîperfîbrînolîzê ye, û tespîtkirina ku dikare hîperfîbrînolîzê nîşan bide di sîstema pûankirina DIC de roleke girîng dilîze. Ji hêla klînîkî ve hatiye nîşandan ku D-Dimer dê di nexweşên DIC de bi girîngî (ji 10 caran zêdetir) zêde bibe. Di rêbernameyên teşhîsa DIC yên navxweyî û biyanî an jî lihevkirinê de, D-Dimer wekî yek ji nîşaneyên laboratîfê ji bo teşhîsa DIC tê bikar anîn, û tê pêşniyar kirin ku FDP bi hev re were kirin. Bi bandor bandora teşhîsa DIC baştir bike. Teşhîsa DIC tenê bi xwespartina li ser yek îndeksa laboratîfê û encamên yek muayeneyê nayê çêkirin. Pêdivî ye ku ew bi berfirehî were analîz kirin û bi dînamîkî ve bi hev re bi nîşaneyên klînîkî yên nexweş û nîşaneyên din ên laboratîfê were şopandin.
Bikaranînên klînîkî yên nû yên D-Dimer
1. Bikaranîna D-Dimer li nexweşên bi COVID-19: Bi awayekî, COVID-19 nexweşiyeke trombotîk e ku ji ber nexweşiyên parastinê çêdibe, bi bersiveke iltîhaba belavbûyî û mîkrotromboz di pişikê de. Tê ragihandin ku ji %20 zêdetir nexweşên bi VTE di rewşên COVID-19 ên li nexweşxaneyê de ne.
• Asta D-Dimerê di dema razandinê de bi awayekî serbixwe mirina di nexweşxaneyê de pêşbînî kir û nexweşên potansiyel ên bi xetereya bilind derxistin holê. Niha, D-dimer bûye yek ji xalên sereke yên razandinê ji bo nexweşên bi COVID-19ê dema ku ew tên nexweşxaneyê.
• D-Dimer dikare ji bo rêberiya destpêkirina antîkoagulasyona heparînê li nexweşên bi COVID-19 were bikar anîn. Hatiye ragihandin ku li nexweşên ku D-Dimer ≥ 6-7 caran ji sînorê jorîn ê rêza referansê zêdetir e, destpêkirina antîkoagulasyona heparînê dikare encamên nexweşan bi girîngî baştir bike.
• Çavdêriya dînamîk a D-Dimer dikare ji bo nirxandina pêkhatina VTE li nexweşên bi COVID-19 were bikar anîn.
• Çavdêriya D-Dimer, ku dikare ji bo nirxandina encamên COVID-19 were bikar anîn.
• Şopandina D-Dimer, dema ku dermankirina nexweşiyê bi biryarekê re rû bi rû ye, gelo D-Dimer dikare hin agahdariyên referansê peyda bike? Gelek ceribandinên klînîkî li derveyî welêt têne şopandin.
2. Çavdêriya dînamîk a D-Dimer çêbûna VTE pêşbînî dike:
Wekî ku li jor hate gotin, nîv-jiyana D-Dimer 7-8 demjimêr e. Tam ji ber vê taybetmendiyê ye ku D-Dimer dikare bi dînamîkî pêkhatina VTE bişopîne û pêşbînî bike. Ji bo rewşa hîperkoagulasyona demkî an mîkrotrombozê, D-Dimer dê hinekî zêde bibe û dûv re bi lez kêm bibe. Dema ku di laş de pêkhatina trombosa teze ya domdar hebe, D-Dimer di laş de dê berdewam bilind bibe, û xêzek bilindbûnê ya mîna lûtkeyê nîşan bide. Ji bo kesên ku rêjeya trombozê zêde ye, wekî rewşên akût û giran, nexweşên piştî emeliyatê, hwd., heke asta D-Dimer bi lez zêde bibe, ji îhtîmala trombozê hişyar bin. Di "Lihevkirina Pisporan li ser Lêkolîn û Dermankirina Tromboza Damarên Kûr di Nexweşên Ortopedîk ên Trawmayê de", tê pêşniyar kirin ku nexweşên bi xetera navîn û bilind piştî emeliyata ortopedîk divê her 48 demjimêran carekê bi dînamîkî guhertinên D-Dimer bişopînin. Divê muayeneyên wênekirinê di wextê xwe de werin kirin da ku DVT were kontrol kirin.
3. D-Dimer wekî nîşaneyek pêşbînîkirinê ji bo nexweşiyên cûrbecûr:
Ji ber têkiliya nêzîk a di navbera pergala koagulasyonê û iltîhaba, birîndarbûna endotelê û hwd. de, bilindbûna D-Dimerê di hin nexweşiyên ne-trombotîk de jî wekî enfeksiyon, emeliyat an trawma, têkçûna dil û tumorên xerab de pir caran tê dîtin. Lêkolînan dîtiye ku pêşbîniya herî xirab a van nexweşiyan tromboz, DIC û hwd. Piraniya van tevliheviyan nexweşî an rewşên têkildar ên herî gelemperî ne ku dibin sedema bilindbûna D-Dimerê. Ji ber vê yekê, D-Dimer dikare wekî endeksek nirxandinê ya berfireh û hesas ji bo nexweşiyan were bikar anîn.
• Ji bo nexweşên tumorê, çend lêkolînan dîtiye ku rêjeya saxmayîna 1-3 salan a nexweşên tumora xerab ên ku D-Dimer bilind e, ji ya nexweşên D-Dimer ên normal pir kêmtir e. D-Dimer dikare wekî nîşaneyek ji bo nirxandina pêşbîniya nexweşên tumora xerab were bikar anîn.
• Ji bo nexweşên VTE, gelek lêkolînan piştrast kirine ku nexweşên D-Dimer-pozîtîf ên bi VTE di dema antîkoagulasyonê de 2-3 caran ji nexweşên neyînî xetera dubarebûna trombosê ya paşê heye. Meta-analîzek din ku 7 lêkolîn bi tevahî 1818 beşdaran dihewîne nîşan da ku, D-Dimer a neasayî yek ji pêşbînkerên sereke yên dubarebûna trombosê li nexweşên VTE ye, û D-Dimer di gelek modelên pêşbîniya xetera dubarebûna VTE de cih girtiye.
• Ji bo nexweşên guhertina valva mekanîkî (MHVR), lêkolînek şopandina demdirêj a 618 beşdaran nîşan da ku rîska bûyerên neyînî li nexweşên ku asta D-Dimer a anormal di dema warfarin piştî MHVR de hebû, bi qasî 5 caran ji ya nexweşên normal zêdetir bû. Analîza koralasyona pirguherbar piştrast kir ku asta D-Dimer pêşbînkerek serbixwe ya bûyerên trombotîk an kardiovaskuler di dema antîkoagulasyonê de bû.
• Ji bo nexweşên bi fîbrîlasyona atrial (AF), D-Dimer dikare bûyerên trombotîk û bûyerên kardiovaskuler di antîkoagulasyona devkî de pêşbînî bike. Lêkolînek pêşerojî ya 269 nexweşên bi fîbrîlasyona atrial ku nêzîkî 2 salan hate şopandin nîşan da ku di dema antîkoagulasyona devkî de, nêzîkî 23% ji nexweşên bi INR gihîştin hedefê astên D-Dimer ên anormal nîşan dan, di heman demê de nexweşên bi astên D-Dimer ên anormal pêş ketin. Rîskên bûyerên trombotîk û bûyerên kardiovaskuler ên hevdem bi rêzê ve 15.8 û 7.64 carî ji nexweşên bi astên D-Dimer ên normal zêdetir bûn.
• Ji bo van nexweşiyên taybetî an nexweşên taybetî, D-Dimer bilind an jî bi berdewamî erênî pir caran nîşana pêşbîniyek xirab an xirabtirbûna nexweşiyê ye.
4. Bikaranîna D-Dimer di dermankirina antîkoagulasyona devkî de:
• D-Dimer dema antîkoagulasyona devkî diyar dike: Dema çêtirîn a antîkoagulasyonê ji bo nexweşên bi VTE an trombosên din hîn jî ne diyar e. Bêyî ku NOAC be an VKA be, rêbernameyên navneteweyî yên têkildar pêşniyar dikin ku antîkoagulasyona dirêjkirî li gorî rîska xwînrijandinê di meha sêyemîn a dermankirina antîkoagulasyonê de were biryar kirin, û D-Dimer dikare ji bo vê yekê agahdariya kesane peyda bike.
• D-Dimer rêberiya sererastkirina şîdeta antîkoagulantên devkî dike: Warfarin û antîkoagulantên devkî yên nû antîkoagulantên devkî yên herî zêde têne bikar anîn di pratîka klînîkî de ne, ku her du jî dikarin asta D-Dimer û çalakkirina pergala fîbrînolîtîk kêm bikin, bi vî rengî nerasterast asta D-Dimer kêm bikin. Encamên ceribandinê nîşan didin ku antîkoagulasyona bi rêberiya D-Dimer di nexweşan de bi bandor bûyerên neyînî kêm dike.
Di encamê de, testa D-Dimer êdî bi serîlêdanên kevneşopî yên wekî teşhîsa derxistina VTE û tespîtkirina DIC ve sînorkirî nîne. D-Dimer di pêşbîniya nexweşiyê, prognozê, karanîna antîkoagulantên devkî û COVID-19 de roleke girîng dilîze. Bi kûrbûna berdewam a lêkolînê re, sepandina D-Dimer dê her ku diçe berfirehtir bibe.
Karta karsaziyê
WeChat-a Çînî