១. ការអនុវត្ត D-Dimer ចំពោះអ្នកជំងឺ COVID-19៖ ក្នុងន័យមួយ COVID-19 គឺជាជំងឺស្ទះសរសៃឈាមដែលបង្កឡើងដោយជំងឺភាពស៊ាំ ជាមួយនឹងការឆ្លើយតបនៃការរលាករីករាលដាល និងការកកឈាមតូចៗនៅក្នុងសួត។ វាត្រូវបានរាយការណ៍ថា អ្នកជំងឺជាង 20% ដែលមាន VTE ស្ថិតនៅក្នុងករណីសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យនៃជំងឺ COVID-19។

• កម្រិត D-Dimer នៅពេលចូលសម្រាកព្យាបាលបានព្យាករណ៍ដោយឯករាជ្យអំពីអត្រាមរណភាពក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងបានពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចេញ។ បច្ចុប្បន្ននេះ D-dimer បានក្លាយជាធាតុត្រួតពិនិត្យសំខាន់មួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺកូវីដ-១៩ នៅពេលពួកគេចូលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។

• D-Dimer អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីណែនាំថាតើត្រូវចាប់ផ្តើមថ្នាំ heparin anticoagulation ចំពោះអ្នកជំងឺ COVID-19 ដែរឬទេ។ វាត្រូវបានរាយការណ៍ថា ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន D-Dimer ≥ 6-7 ដងនៃដែនកំណត់ខាងលើនៃជួរយោង ការចាប់ផ្តើមថ្នាំ heparin anticoagulation អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវលទ្ធផលរបស់អ្នកជំងឺ។

• ការតាមដានថាមវន្តនៃ D-Dimer អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃការកើតឡើងនៃ VTE ចំពោះអ្នកជំងឺ COVID-19។

• ការឃ្លាំមើល D-Dimer ដែលអាចប្រើដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលនៃជំងឺកូវីដ-១៩។

• ការតាមដាន D-Dimer នៅពេលដែលការព្យាបាលជំងឺត្រូវប្រឈមមុខនឹងការសម្រេចចិត្ត តើ D-Dimer អាចផ្តល់ព័ត៌មានយោងមួយចំនួនបានទេ? មានការសាកល្បងគ្លីនិកជាច្រើននៅបរទេសដែលកំពុងត្រូវបានសង្កេតឃើញ។

2. ការត្រួតពិនិត្យថាមវន្ត D-Dimer ព្យាករណ៍ពីការបង្កើត VTE៖

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ អាយុកាលពាក់កណ្តាលនៃ D-Dimer គឺ 7-8 ម៉ោង។ វាគឺដោយសារតែលក្ខណៈពិសេសនេះដែល D-Dimer អាចតាមដាន និងព្យាករណ៍ពីការបង្កើត VTE ដោយថាមវន្ត។ ចំពោះស្ថានភាព hypercoagulable បណ្តោះអាសន្ន ឬ microthrombosis D-Dimer នឹងកើនឡើងបន្តិច ហើយបន្ទាប់មកថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នៅពេលដែលមានការបង្កើត thrombus ស្រស់ជាប់លាប់នៅក្នុងខ្លួន D-Dimer នៅក្នុងខ្លួននឹងបន្តកើនឡើង ដែលបង្ហាញពីខ្សែកោងកើនឡើងដូចកំពូល។ ចំពោះអ្នកដែលមានអត្រាខ្ពស់នៃការកកឈាម ដូចជាករណីស្រួចស្រាវ និងធ្ងន់ធ្ងរ អ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់ ជាដើម ប្រសិនបើកម្រិត D-Dimer កើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស សូមប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះលទ្ធភាពនៃការកកឈាម។ នៅក្នុង "ការឯកភាពគ្នារបស់អ្នកជំនាញលើការពិនិត្យ និងការព្យាបាលការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅចំពោះអ្នកជំងឺរបួសឆ្អឹង" វាត្រូវបានណែនាំថាអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យមធ្យម និងខ្ពស់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងគួរតែសង្កេតមើលការផ្លាស់ប្តូររបស់ D-Dimer ដោយថាមវន្តរៀងរាល់ 48 ម៉ោងម្តង។ ការពិនិត្យរូបភាពគួរតែត្រូវបានអនុវត្តទាន់ពេលវេលាដើម្បីពិនិត្យមើល DVT។

៣. D-Dimer ជាសូចនាករព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺផ្សេងៗ៖

ដោយសារតែទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធរវាងប្រព័ន្ធកំណកឈាម និងការរលាក របួស endothelial ជាដើម ការកើនឡើងនៃ D-Dimer ក៏ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងជំងឺមួយចំនួនដែលមិនមែនជាកំណកឈាមដូចជាការឆ្លងមេរោគ ការវះកាត់ ឬរបួស ជំងឺខ្សោយបេះដូង និងដុំសាច់សាហាវ។ ការសិក្សាបានរកឃើញថា ការព្យាករណ៍មិនល្អទូទៅបំផុតនៃជំងឺទាំងនេះគឺការកកឈាម DIC ជាដើម។ ផលវិបាកភាគច្រើនទាំងនេះគឺជាជំងឺ ឬស្ថានភាពដែលទាក់ទងទូទៅបំផុតដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃ D-Dimer។ ដូច្នេះ D-Dimer អាចត្រូវបានប្រើជាសន្ទស្សន៍វាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយ និងរសើបសម្រាប់ជំងឺ។

• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ ការសិក្សាជាច្រើនបានរកឃើញថាអត្រារស់រានមានជីវិតពី 1-3 ឆ្នាំរបស់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់សាហាវដែលមាន D-Dimer កើនឡើងគឺទាបជាងអ្នកជំងឺ D-Dimer ធម្មតា។ D-Dimer អាចត្រូវបានប្រើជាសូចនាករសម្រាប់វាយតម្លៃការព្យាករណ៍របស់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់សាហាវ។

• ចំពោះអ្នកជំងឺ VTE ការសិក្សាច្រើនបានបញ្ជាក់ថា អ្នកជំងឺដែលមាន VTE ដែលមាន D-Dimer វិជ្ជមាន មានហានិភ័យខ្ពស់ជាង 2-3 ដងនៃការកើតឡើងវិញនៃកំណកឈាមជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមជាងអ្នកជំងឺដែលមានលទ្ធផលអវិជ្ជមាន។ ការវិភាគមេតាមួយផ្សេងទៀត រួមទាំងការសិក្សាចំនួន 7 ដែលមានមនុស្សសរុបចំនួន 1818 នាក់បានបង្ហាញថា D-Dimer មិនប្រក្រតី គឺជាកត្តាព្យាករណ៍សំខាន់មួយនៃការកើតឡើងវិញនៃកំណកឈាមចំពោះអ្នកជំងឺ VTE ហើយ D-Dimer ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងគំរូព្យាករណ៍ហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃ VTE ជាច្រើន។

• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការជំនួសសន្ទះបិទបើកមេកានិច (MHVR) ការសិក្សាតាមដានរយៈពេលវែងលើមនុស្សចំនួន 618 នាក់បានបង្ហាញថាហានិភ័យនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិត D-Dimer មិនប្រក្រតីអំឡុងពេលប្រើថ្នាំ warfarin បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ MHVR គឺប្រហែល 5 ដងនៃអ្នកជំងឺធម្មតា។ ការវិភាគសហសម្ព័ន្ធពហុអថេរបានបញ្ជាក់ថាកម្រិត D-Dimer គឺជាកត្តាព្យាករណ៍ឯករាជ្យនៃព្រឹត្តិការណ៍កកឈាម ឬសរសៃឈាមបេះដូងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាម។

• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងលោតញាប់ (AF) ថ្នាំ D-Dimer អាចទស្សន៍ទាយព្រឹត្តិការណ៍កកឈាម និងព្រឹត្តិការណ៍សរសៃឈាមបេះដូងក្នុងការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់។ ការសិក្សាជាមុនលើអ្នកជំងឺចំនួន 269 នាក់ដែលមានជំងឺបេះដូងលោតញាប់ដែលបានតាមដានរយៈពេលប្រហែល 2 ឆ្នាំបានបង្ហាញថា ក្នុងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ ប្រហែល 23% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន INR បានឈានដល់គោលដៅបានបង្ហាញកម្រិត D-Dimer មិនប្រក្រតី ខណៈដែលអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិត D-Dimer មិនប្រក្រតីបានវិវត្តទៅជាហានិភ័យនៃការកកឈាម និងព្រឹត្តិការណ៍សរសៃឈាមបេះដូងរួមផ្សំគឺ 15.8 និង 7.64 ដងរៀងៗខ្លួននៃអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិត D-Dimer ធម្មតា។

• ចំពោះជំងឺជាក់លាក់ទាំងនេះ ឬអ្នកជំងឺជាក់លាក់ កម្រិត D-Dimer ខ្ពស់ ឬវិជ្ជមានជាប់លាប់ ជារឿយៗបង្ហាញពីការព្យាករណ៍មិនល្អ ឬកាន់តែអាក្រក់ទៅៗនៃជំងឺ។

៤. ការប្រើប្រាស់ D-Dimer ក្នុងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមតាមមាត់៖

• D-Dimer កំណត់រយៈពេលនៃការកកឈាមតាមមាត់៖ រយៈពេលល្អបំផុតនៃការកកឈាមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន VTE ឬកំណកឈាមផ្សេងទៀតនៅតែមិនទាន់ច្បាស់លាស់នៅឡើយ។ ដោយមិនគិតពីថាតើវាជា NOAC ឬ VKA គោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិពាក់ព័ន្ធណែនាំថា ការកកឈាមរយៈពេលយូរគួរតែត្រូវបានសម្រេចទៅតាមហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្នុងខែទីបីនៃការព្យាបាលដោយការកកឈាម ហើយ D-Dimer អាចផ្តល់ព័ត៌មានជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់រឿងនេះ។

• D-Dimer ណែនាំការកែតម្រូវអាំងតង់ស៊ីតេនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់៖ Warfarin និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ថ្មីគឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅបំផុតនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ដែលទាំងពីរនេះអាចកាត់បន្ថយកម្រិត D-Dimer និងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ fibrinolytic ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយកម្រិត D-Dimer ដោយប្រយោល។ លទ្ធផលពិសោធន៍បង្ហាញថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដែលណែនាំដោយ D-Dimer ចំពោះអ្នកជំងឺកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។