Avèk konpreyansyon moun sou tronbus ki ap vin pi pwofon, yo te itilize D-dimer kòm tès ki pi souvan itilize pou esklizyon tronbus nan laboratwa klinik koagilasyon. Sepandan, sa a se sèlman yon premye entèpretasyon D-Dimer. Kounye a, anpil chèchè bay D-Dimer yon siyifikasyon ki pi rich nan rechèch sou D-Dimer li menm ak relasyon li ak maladi yo. Kontni nimewo sa a pral fè ou apresye nouvo direksyon aplikasyon li.
Baz aplikasyon klinik D-dimè a
01. Ogmantasyon D-Dimer la reprezante aktivasyon sistèm koagilasyon an ak sistèm fibrinoliz la nan kò a, epi pwosesis sa a montre yon eta transfòmasyon ki wo. Yo ka itilize D-Dimer negatif pou esklizyon tronbo (valè klinik ki pi fondamantal la); alòske D-Dimer pozitif pa ka pwouve fòmasyon tronboanbolism. Si tronboanbolism fòme oswa non depann de balans de sistèm sa yo.
02. Mwatye lavi D-Dimer la se 7-8 èdtan, epi yo ka detekte li 2 èdtan apre tronboz. Karakteristik sa a ka byen matche ak pratik klinik, epi li pap difisil pou siveye paske mwatye lavi a twò kout, epi li pap pèdi enpòtans siveyans paske mwatye lavi a twò long.
03. D-Dimer ka rete estab nan echantiyon san apre in vitro pou omwen 24-48 èdtan, konsa kontni D-Dimer detekte in vitro a ka reflete avèk presizyon nivo D-Dimer in vivo a.
04. Metodoloji D-Dimer la baze nèt sou reyaksyon antijèn-antikò, men metodoloji espesifik yo anpil men yo pa inifòm. Antikò ki nan reyaktif la divèsifye, epi fragman antijèn yo detekte yo pa konsistan. Lè w ap chwazi yon mak nan laboratwa a, li nesesè pou w fè tès depistaj sou li.
Aplikasyon klinik tradisyonèl koagilasyon D-dimè a
1. Dyagnostik esklizyon VTE:
Tès D-Dimer la konbine avèk zouti evalyasyon risk klinik yo ka itilize avèk efikasite pou eskli tronboz venn pwofon (TVP) ak anbolis poumon (EP).
Lè yo itilize li pou esklizyon tronbus, gen sèten egzijans pou reyaktif D-Dimer ak metodoloji a. Selon estanda endistri D-Dimer la, pwobabilite pre-tès konbine a mande yon to prediktif negatif ≥97% ak yon sansiblite ≥95%.
2. Dyagnostik oksilyè pou koagilasyon entravaskilè dissemine (DIC):
Manifestasyon tipik DIC la se sistèm ipèfibrinoliz la, epi deteksyon ki ka reflete ipèfibrinoliz la jwe yon wòl enpòtan nan sistèm nòt DIC la. Li te klinikman demontre ke D-Dimer ap ogmante anpil (plis pase 10 fwa) nan pasyan ki gen DIC. Nan gid dyagnostik oswa konsansis DIC domestik ak etranje yo, yo itilize D-Dimer kòm youn nan endikatè laboratwa pou dyagnostike DIC, epi li rekòmande pou fè FDP ansanm. Amelyore efikasite dyagnostik DIC efektivman. Dyagnostik DIC pa ka fèt sèlman lè w konte sou yon sèl endèks laboratwa ak rezilta yon sèl egzamen. Li bezwen analize nèt epi siveye dinamikman an konbinezon ak manifestasyon klinik pasyan an ak lòt endikatè laboratwa.
Nouvo aplikasyon klinik D-Dimer yo
1. Aplikasyon D-Dimer nan pasyan ki gen COVID-19: Nan yon sans, COVID-19 se yon maladi tronbotik ki pwovoke pa twoub iminitè, ak repons enflamatwa difize ak mikwotronboz nan poumon yo. Yo rapòte ke plis pase 20% nan pasyan ki gen VTE nan ka COVID-19 ki entène lopital.
• Nivo D-Dimer yo lè pasyan yo te antre lopital la te predi mòtalite nan lopital la yon fason endepandan epi yo te elimine pasyan ki te gen gwo risk. Kounye a, D-dimer vin tounen youn nan eleman kle pou tès depistaj pou pasyan ki gen COVID-19 lè yo antre lopital.
• Yo ka itilize D-Dimer pou gide si wi ou non pou kòmanse antikoagulasyon eparin nan pasyan ki gen COVID-19. Yo rapòte ke nan pasyan ki gen D-Dimer ≥ 6-7 fwa limit siperyè seri referans lan, inisyasyon antikoagulasyon eparin ka amelyore rezilta pasyan yo anpil.
• Yo ka itilize siveyans dinamik D-Dimer pou evalye ensidans VTE nan pasyan ki gen COVID-19.
• siveyans D-Dimer, ki ka itilize pou evalye rezilta COVID-19 la.
• siveyans D-Dimer, lè tretman maladi a ap pran yon desizyon, èske D-Dimer ka bay kèk enfòmasyon referans? Gen anpil esè klinik aletranje k ap obsève.
2. siveyans dinamik D-Dimer predi fòmasyon VTE:
Jan nou mansyone pi wo a, mwatye lavi D-Dimer la se 7-8 èdtan. Se jisteman poutèt karakteristik sa a ke D-Dimer la ka kontwole ak predi dinamikman fòmasyon VTE. Pou eta ipèkoagulab pasajè oswa mikwotronboz, D-Dimer la ap ogmante yon ti kras epi answit diminye rapidman. Lè gen fòmasyon tronbo fre pèsistan nan kò a, D-Dimer la nan kò a ap kontinye monte, montre yon koub k ap monte tankou yon pik. Pou moun ki gen yon gwo ensidans tronboz, tankou ka egi ak grav, pasyan postoperatwa, elatriye, si nivo D-Dimer la ogmante rapidman, fè atansyon a posiblite tronboz. Nan "Konsansis Ekspè sou Depistaj ak Tretman Tronboz Ven Pwofon nan Pasyan Ortopedik ki Chòk", li rekòmande pou pasyan ki gen risk mwayen ak wo apre operasyon ortopedik yo obsève dinamikman chanjman D-Dimer yo chak 48 èdtan. Egzamen imajri yo ta dwe fèt alè pou tcheke TVP.
3. D-Dimer kòm yon endikatè pronostik pou plizyè maladi:
Akòz relasyon sere ki genyen ant sistèm koagilasyon an ak enflamasyon, blesi andotelyal, elatriye, yo souvan obsève ogmantasyon D-Dimer nan kèk maladi ki pa tronbotik tankou enfeksyon, operasyon oswa chòk, ensifizans kadyak, ak timè malfezan. Etid yo montre ke move pronostik ki pi komen nan maladi sa yo se tronboz, DIC, elatriye. Pifò nan konplikasyon sa yo se maladi oswa eta ki gen rapò ki pi komen ki lakòz ogmantasyon D-Dimer. Se poutèt sa, yo ka itilize D-Dimer kòm yon endèks evalyasyon laj ak sansib pou maladi yo.
• Pou pasyan ki gen timè, plizyè etid montre ke to siviv 1-3 ane nan pasyan ki gen timè malfezan ki gen D-Dimer ki wo siyifikativman pi ba pase sa ki nan pasyan ki gen D-Dimer nòmal yo. Yo ka itilize D-Dimer kòm yon endikatè pou evalye pronostik pasyan ki gen timè malfezan.
• Pou pasyan ki gen TEV, plizyè etid konfime ke pasyan ki gen D-Dimer pozitif ak TEV gen yon risk 2-3 fwa pi wo pou yo reprann tronb pandan tretman antikoagulasyon pase pasyan ki negatif yo. Yon lòt meta-analiz ki gen ladan 7 etid ak yon total de 1818 sijè te montre ke, D-Dimer anòmal se youn nan prensipal prediktè reprann tronb nan pasyan ki gen TEV, epi yo te enkli D-Dimer nan plizyè modèl prediksyon risk reprann TEV.
• Pou pasyan ki sibi ranplasman valv mekanik (MHVR), yon etid swivi alontèm sou 618 sijè te montre ke risk pou evènman negatif nan pasyan ki gen nivo D-Dimer anormal pandan warfarin apre MHVR te apeprè 5 fwa pi wo pase risk pou pasyan nòmal yo. Analiz korelasyon miltivarye te konfime ke nivo D-Dimer te yon prediktè endepandan de evènman tronbotik oswa kadyovaskilè pandan antikoagulasyon.
• Pou pasyan ki gen fibrilasyon atriyal (FA), D-Dimer ka predi evènman tronbotik ak evènman kadyovaskilè nan antikoagulasyon oral. Yon etid prospektiv sou 269 pasyan ki gen fibrilasyon atriyal ke yo te swiv pandan apeprè 2 zan te montre ke pandan antikoagulasyon oral, apeprè 23% nan pasyan ki te gen INR ki te rive nan sib la te montre nivo D-Dimer anormal, alòske pasyan ki te gen nivo D-Dimer anormal yo te devlope. Risk pou evènman tronbotik ak evènman kadyovaskilè komòbid yo te 15.8 ak 7.64 fwa respektivman, konpare ak pasyan ki te gen nivo D-Dimer nòmal.
• Pou maladi espesifik sa yo oswa pasyan espesifik, yon nivo D-Dimer ki wo oswa ki pozitif pèsistan souvan endike yon move pronostik oswa yon agravasyon maladi a.
4. Aplikasyon D-Dimer nan terapi antikoagulasyon oral:
• D-Dimer detèmine dire antikoagulasyon oral la: Dire optimal antikoagulasyon pou pasyan ki gen VTE oswa lòt tronbòz rete enkoni. Kit se NOAC oswa VKA, direktiv entènasyonal ki enpòtan yo rekòmande pou deside antikoagulasyon pwolonje a selon risk senyen an nan twazyèm mwa terapi antikoagulasyon an, epi D-Dimer ka bay enfòmasyon endividyèl pou sa.
• D-Dimer gide ajisteman entansite antikoagulan oral la: Warfarin ak nouvo antikoagulan oral yo se antikoagulan oral ki pi souvan itilize nan pratik klinik, tou de ka diminye nivo D-Dimer la ak aktivasyon sistèm fibrinolitik la, kidonk endirèkteman diminye nivo D-Dimer la. Rezilta eksperimantal yo montre ke antikoagulasyon gide pa D-Dimer nan pasyan yo efektivman diminye ensidans evènman negatif yo.
An konklizyon, tès D-Dimer la pa limite a aplikasyon tradisyonèl tankou dyagnostik esklizyon VTE ak deteksyon DIC ankò. D-Dimer jwe yon wòl enpòtan nan prediksyon maladi, pronostik, itilizasyon antikoagulan oral, ak COVID-19. Avèk pwofondè kontinyèl rechèch la, aplikasyon D-Dimer la ap vin pi laj toujou.
Kat biznis
WeChat Chinwa