1. कोविड-19 रोगियों में डी-डाइमर का अनुप्रयोग: एक तरह से, कोविड-19 प्रतिरक्षा विकारों से प्रेरित एक थ्रोम्बोटिक रोग है, जिसमें फेफड़ों में व्यापक सूजन प्रतिक्रिया और माइक्रोथ्रोम्बोसिस होता है। यह बताया गया है कि कोविड-19 के अस्पताल में भर्ती मामलों में 20% से अधिक रोगियों में वीटीई (रक्तस्राव संक्रमण) पाया गया है।

• अस्पताल में भर्ती होने के समय डी-डाइमर का स्तर अस्पताल में होने वाली मृत्यु दर का स्वतंत्र रूप से पूर्वानुमान लगाता है और संभावित रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों को अलग करने में सहायक होता है। वर्तमान में, डी-डाइमर कोविड-19 रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने पर उनकी जांच के प्रमुख मापदंडों में से एक बन गया है।

• डी-डाइमर का उपयोग कोविड-19 रोगियों में हेपरिन एंटीकोएगुलेशन शुरू करने के निर्णय में मार्गदर्शन के लिए किया जा सकता है। यह बताया गया है कि जिन रोगियों में डी-डाइमर का स्तर संदर्भ सीमा की ऊपरी सीमा से 6-7 गुना अधिक होता है, उनमें हेपरिन एंटीकोएगुलेशन शुरू करने से रोगी के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार हो सकता है।

• डी-डाइमर की गतिशील निगरानी का उपयोग कोविड-19 से पीड़ित रोगियों में वीटीई की घटना का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

• डी-डाइमर निगरानी, ​​जिसका उपयोग कोविड-19 के परिणाम का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

• जब रोग के उपचार को लेकर कोई निर्णय लेना हो, तो क्या डी-डाइमर की निगरानी से कुछ संदर्भ जानकारी मिल सकती है? विदेशों में कई नैदानिक ​​परीक्षण चल रहे हैं जिन पर नज़र रखी जा रही है।

2. डी-डाइमर डायनामिक मॉनिटरिंग वीटीई गठन की भविष्यवाणी करता है:

जैसा कि ऊपर बताया गया है, डी-डाइमर की अर्धायु 7-8 घंटे होती है। इसी विशेषता के कारण डी-डाइमर से रक्त वाहिका संक्रमण (वीटीई) की गतिशील निगरानी और भविष्यवाणी की जा सकती है। क्षणिक हाइपरकोएगुलेबल स्थिति या माइक्रोथ्रोम्बोसिस में, डी-डाइमर थोड़ा बढ़ता है और फिर तेजी से घटता है। जब शरीर में लगातार नया थ्रोम्बस बनता है, तो डी-डाइमर का स्तर लगातार बढ़ता रहता है, जिससे एक शिखर-समान बढ़ता हुआ वक्र दिखाई देता है। जिन लोगों में थ्रोम्बोसिस की संभावना अधिक होती है, जैसे कि तीव्र और गंभीर मामले, शल्य चिकित्सा के बाद के रोगी आदि, यदि डी-डाइमर का स्तर तेजी से बढ़ता है, तो थ्रोम्बोसिस की संभावना के प्रति सतर्क रहें। "आघातजन्य अस्थि शल्य चिकित्सा रोगियों में गहरी शिरा घनास्त्रता की जांच और उपचार पर विशेषज्ञ सहमति" में यह अनुशंसा की गई है कि अस्थि शल्य चिकित्सा के बाद मध्यम और उच्च जोखिम वाले रोगियों को हर 48 घंटे में डी-डाइमर के स्तर में होने वाले परिवर्तनों की गतिशील रूप से निगरानी करनी चाहिए। डीवीटी की जांच के लिए समय पर इमेजिंग परीक्षण किए जाने चाहिए।

3. विभिन्न रोगों के लिए रोग का पूर्वानुमान लगाने वाले संकेतक के रूप में डी-डाइमर:

रक्त जमाव प्रणाली और सूजन, एंडोथेलियल क्षति आदि के बीच घनिष्ठ संबंध के कारण, डी-डाइमर का स्तर अक्सर संक्रमण, सर्जरी या आघात, हृदय विफलता और घातक ट्यूमर जैसी कुछ गैर-थ्रोम्बोटिक बीमारियों में भी देखा जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि इन बीमारियों का सबसे आम खराब पूर्वानुमान थ्रोम्बोसिस, डीआईसी आदि है। इनमें से अधिकांश जटिलताएं डी-डाइमर के स्तर में वृद्धि करने वाली सबसे आम संबंधित बीमारियां या स्थितियां हैं। इसलिए, डी-डाइमर को बीमारियों के व्यापक और संवेदनशील मूल्यांकन सूचकांक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

• ट्यूमर के रोगियों के लिए, कई अध्ययनों में पाया गया है कि उच्च डी-डाइमर स्तर वाले घातक ट्यूमर रोगियों की 1-3 वर्ष की जीवित रहने की दर सामान्य डी-डाइमर स्तर वाले रोगियों की तुलना में काफी कम होती है। डी-डाइमर का उपयोग घातक ट्यूमर रोगियों के रोग का पूर्वानुमान लगाने के लिए एक संकेतक के रूप में किया जा सकता है।

• वीटीई रोगियों के लिए, कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि डी-डाइमर पॉजिटिव वीटीई रोगियों में एंटीकोएगुलेशन के दौरान डी-डाइमर नेगेटिव रोगियों की तुलना में थ्रोम्बस की पुनरावृत्ति का जोखिम 2-3 गुना अधिक होता है। 1818 विषयों पर किए गए 7 अध्ययनों के एक अन्य मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि असामान्य डी-डाइमर वीटीई रोगियों में थ्रोम्बस की पुनरावृत्ति के मुख्य भविष्यवाणियों में से एक है, और डी-डाइमर को कई वीटीई पुनरावृत्ति जोखिम पूर्वानुमान मॉडलों में शामिल किया गया है।

• मैकेनिकल वाल्व रिप्लेसमेंट (MHVR) के मरीजों पर किए गए 618 विषयों के दीर्घकालिक फॉलो-अप अध्ययन से पता चला कि MHVR के बाद वारफेरिन के दौरान असामान्य डी-डाइमर स्तर वाले मरीजों में प्रतिकूल घटनाओं का जोखिम सामान्य मरीजों की तुलना में लगभग 5 गुना अधिक था। मल्टीवेरिएट सहसंबंध विश्लेषण ने पुष्टि की कि एंटीकोएगुलेशन के दौरान थ्रोम्बोटिक या कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का एक स्वतंत्र भविष्यसूचक डी-डाइमर स्तर था।

• एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) से पीड़ित रोगियों में, ओरल एंटीकोएगुलेशन के दौरान डी-डाइमर थ्रोम्बोटिक और कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का पूर्वानुमान लगा सकता है। लगभग 2 वर्षों तक एट्रियल फाइब्रिलेशन से पीड़ित 269 रोगियों पर किए गए एक भावी अध्ययन से पता चला कि ओरल एंटीकोएगुलेशन के दौरान, लक्ष्य INR तक पहुँचने वाले लगभग 23% रोगियों में डी-डाइमर का स्तर असामान्य पाया गया, जबकि असामान्य डी-डाइमर स्तर वाले रोगियों में थ्रोम्बोटिक और सहवर्ती कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का जोखिम सामान्य डी-डाइमर स्तर वाले रोगियों की तुलना में क्रमशः 15.8 गुना और 7.64 गुना अधिक था।

• इन विशिष्ट बीमारियों या विशिष्ट रोगियों के लिए, बढ़ा हुआ या लगातार सकारात्मक डी-डाइमर स्तर अक्सर खराब पूर्वानुमान या बीमारी के बिगड़ने का संकेत देता है।

4. मौखिक एंटीकोएगुलेशन थेरेपी में डी-डाइमर का अनुप्रयोग:

• डी-डाइमर मौखिक एंटीकोएगुलेशन की अवधि निर्धारित करता है: वीटीई या अन्य थ्रोम्बस वाले रोगियों के लिए एंटीकोएगुलेशन की इष्टतम अवधि अभी भी अनिश्चित है। चाहे वह NOAC हो या VKA, प्रासंगिक अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों में यह सुझाव दिया गया है कि एंटीकोएगुलेशन थेरेपी के तीसरे महीने में रक्तस्राव के जोखिम के अनुसार दीर्घकालिक एंटीकोएगुलेशन का निर्णय लिया जाना चाहिए, और डी-डाइमर इसके लिए व्यक्तिगत जानकारी प्रदान कर सकता है।

• डी-डाइमर मौखिक एंटीकोएगुलेंट की तीव्रता के समायोजन में सहायक होता है: वारफेरिन और नए मौखिक एंटीकोएगुलेंट नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मौखिक एंटीकोएगुलेंट हैं, ये दोनों ही डी-डाइमर के स्तर को कम कर सकते हैं और फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की सक्रियता को कम कर सकते हैं, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से डी-डाइमर का स्तर कम हो जाता है। प्रायोगिक परिणाम दर्शाते हैं कि रोगियों में डी-डाइमर-निर्देशित एंटीकोएगुलेंट प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम करता है।