1. COVID-19 ના દર્દીઓમાં D-Dimer નો ઉપયોગ: એક અર્થમાં, COVID-19 એ રોગપ્રતિકારક વિકૃતિઓ દ્વારા પ્રેરિત થ્રોમ્બોટિક રોગ છે, જેમાં ફેફસામાં બળતરા પ્રતિભાવ અને માઇક્રોથ્રોમ્બોસિસ ફેલાય છે. એવું નોંધાયું છે કે COVID-19 ના હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા કેસોમાં VTE ધરાવતા 20% થી વધુ દર્દીઓ.

• હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા પર ડી-ડાયમરનું સ્તર સ્વતંત્ર રીતે હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદરની આગાહી કરે છે અને સંભવિત ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ કરે છે. હાલમાં, જ્યારે કોવિડ-19 દર્દીઓ હોસ્પિટલમાં દાખલ થાય છે ત્યારે ડી-ડાયમર મુખ્ય સ્ક્રીનીંગ વસ્તુઓમાંની એક બની ગઈ છે.

• COVID-19 ના દર્દીઓમાં હેપરિન એન્ટીકોએગ્યુલેશન શરૂ કરવું કે નહીં તે માર્ગદર્શન આપવા માટે D-Dimer નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. એવું નોંધાયું છે કે D-Dimer સંદર્ભ શ્રેણીની ઉપલી મર્યાદા કરતાં 6-7 ગણા વધુ ધરાવતા દર્દીઓમાં, હેપરિન એન્ટીકોએગ્યુલેશન શરૂ કરવાથી દર્દીના પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો થઈ શકે છે.

• COVID-19 ના દર્દીઓમાં VTE ની ઘટનાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે D-Dimer ના ગતિશીલ દેખરેખનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

• ડી-ડાયમર સર્વેલન્સ, જેનો ઉપયોગ COVID-19 ના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે.

• ડી-ડાયમર મોનિટરિંગ, જ્યારે રોગની સારવાર અંગે નિર્ણય લેવામાં આવે છે, ત્યારે શું ડી-ડાયમર કોઈ સંદર્ભ માહિતી આપી શકે છે? વિદેશમાં ઘણા ક્લિનિકલ ટ્રાયલનું અવલોકન કરવામાં આવી રહ્યું છે.

2. ડી-ડાયમર ડાયનેમિક મોનિટરિંગ VTE રચનાની આગાહી કરે છે:

ઉપર જણાવ્યા મુજબ, ડી-ડાયમરનું અર્ધ-જીવન 7-8 કલાક છે. આ જ લક્ષણને કારણે ડી-ડાયમર VTE ની રચનાનું ગતિશીલ રીતે નિરીક્ષણ અને આગાહી કરી શકે છે. ક્ષણિક હાઇપરકોગ્યુલેબલ સ્થિતિ અથવા માઇક્રોથ્રોમ્બોસિસ માટે, ડી-ડાયમર થોડો વધશે અને પછી ઝડપથી ઘટશે. જ્યારે શરીરમાં સતત તાજા થ્રોમ્બસ રચના થાય છે, ત્યારે શરીરમાં ડી-ડાયમર વધતો રહેશે, જે ટોચ જેવા વધતા વળાંક દર્શાવે છે. તીવ્ર અને ગંભીર કેસ, પોસ્ટઓપરેટિવ દર્દીઓ વગેરે જેવા થ્રોમ્બોસિસની ઉચ્ચ ઘટનાઓ ધરાવતા લોકો માટે, જો ડી-ડાયમરનું સ્તર ઝડપથી વધે છે, તો થ્રોમ્બોસિસની શક્યતા પ્રત્યે સતર્ક રહો. "ટ્રોમા ઓર્થોપેડિક દર્દીઓમાં ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસની તપાસ અને સારવાર પર નિષ્ણાત સર્વસંમતિ" માં ભલામણ કરવામાં આવે છે કે ઓર્થોપેડિક સર્જરી પછી મધ્યમ અને ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓએ દર 48 કલાકે ડી-ડાયમરના ફેરફારોનું ગતિશીલ રીતે અવલોકન કરવું જોઈએ. DVT ની તપાસ માટે ઇમેજિંગ પરીક્ષાઓ સમયસર કરવી જોઈએ.

3. વિવિધ રોગો માટે પૂર્વસૂચન સૂચક તરીકે ડી-ડાયમર:

કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ અને બળતરા, એન્ડોથેલિયલ ઇજા, વગેરે વચ્ચેના ગાઢ સંબંધને કારણે, ચેપ, શસ્ત્રક્રિયા અથવા આઘાત, હૃદયની નિષ્ફળતા અને જીવલેણ ગાંઠો જેવા કેટલાક બિન-થ્રોમ્બોટિક રોગોમાં પણ ડી-ડાયમરનું ઉન્નતિકરણ ઘણીવાર જોવા મળે છે. અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે આ રોગોનું સૌથી સામાન્ય નબળું પૂર્વસૂચન થ્રોમ્બોસિસ, ડીઆઈસી, વગેરે છે. આમાંની મોટાભાગની ગૂંચવણો સૌથી સામાન્ય સંબંધિત રોગો અથવા સ્થિતિઓ છે જે ડી-ડાયમર ઉન્નતિનું કારણ બને છે. તેથી, ડી-ડાયમરનો ઉપયોગ રોગો માટે વ્યાપક અને સંવેદનશીલ મૂલ્યાંકન સૂચકાંક તરીકે થઈ શકે છે.

• ગાંઠના દર્દીઓ માટે, ઘણા અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે એલિવેટેડ D-Dimer ધરાવતા જીવલેણ ગાંઠના દર્દીઓનો 1-3 વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર સામાન્ય D-Dimer દર્દીઓ કરતા નોંધપાત્ર રીતે ઓછો છે. જીવલેણ ગાંઠના દર્દીઓના પૂર્વસૂચનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે D-Dimer નો ઉપયોગ સૂચક તરીકે થઈ શકે છે.

• VTE દર્દીઓ માટે, બહુવિધ અભ્યાસોએ પુષ્ટિ આપી છે કે VTE ધરાવતા D-Dimer-પોઝિટિવ દર્દીઓમાં એન્ટિકોએગ્યુલેશન દરમિયાન થ્રોમ્બસ પુનરાવૃત્તિનું જોખમ નકારાત્મક દર્દીઓ કરતાં 2-3 ગણું વધારે હોય છે. કુલ 1818 વિષયો સાથેના 7 અભ્યાસો સહિત અન્ય મેટા-વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે, VTE દર્દીઓમાં થ્રોમ્બસ પુનરાવૃત્તિના મુખ્ય આગાહી કરનારાઓમાં અસામાન્ય D-Dimer એક છે, અને D-Dimer ને બહુવિધ VTE પુનરાવૃત્તિ જોખમ આગાહી મોડેલોમાં સમાવવામાં આવ્યું છે.

• મિકેનિકલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ (MHVR) દર્દીઓ માટે, 618 વિષયોના લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે MHVR પછી વોરફેરિન દરમિયાન અસામાન્ય D-Dimer સ્તર ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રતિકૂળ ઘટનાઓનું જોખમ સામાન્ય દર્દીઓ કરતા લગભગ 5 ગણું હતું. બહુવિધ સહસંબંધ વિશ્લેષણએ પુષ્ટિ આપી છે કે D-Dimer સ્તર એન્ટિકોએગ્યુલેશન દરમિયાન થ્રોમ્બોટિક અથવા કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓનું સ્વતંત્ર આગાહી કરનાર હતું.

• એટ્રીયલ ફાઇબ્રિલેશન (AF) ધરાવતા દર્દીઓ માટે, D-Dimer મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશનમાં થ્રોમ્બોટિક ઘટનાઓ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓની આગાહી કરી શકે છે. લગભગ 2 વર્ષ સુધી અનુસરવામાં આવેલા એટ્રીયલ ફાઇબ્રિલેશન ધરાવતા 269 દર્દીઓના સંભવિત અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન દરમિયાન, INR ધરાવતા લગભગ 23% દર્દીઓમાં અસામાન્ય D-Dimer સ્તર જોવા મળ્યું હતું, જ્યારે અસામાન્ય D-Dimer સ્તર ધરાવતા દર્દીઓમાં વિકાસ થયો હતો. સામાન્ય D-Dimer સ્તર ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં થ્રોમ્બોટિક ઘટનાઓ અને કોમોર્બિડ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓનું જોખમ અનુક્રમે 15.8 અને 7.64 ગણું હતું.

• આ ચોક્કસ રોગો અથવા ચોક્કસ દર્દીઓ માટે, એલિવેટેડ અથવા સતત પોઝિટિવ ડી-ડાયમર ઘણીવાર ખરાબ પૂર્વસૂચન અથવા રોગના વધુ ખરાબ થવાનો સંકેત આપે છે.

4. મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન ઉપચારમાં ડી-ડાયમરનો ઉપયોગ:

• ડી-ડાયમર મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશનનો સમયગાળો નક્કી કરે છે: VTE અથવા અન્ય થ્રોમ્બસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે એન્ટિકોએગ્યુલેશનનો શ્રેષ્ઠ સમયગાળો અનિર્ણિત રહે છે. NOAC હોય કે VKA, સંબંધિત આંતરરાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકા ભલામણ કરે છે કે એન્ટિકોએગ્યુલેશન ઉપચારના ત્રીજા મહિનામાં રક્તસ્રાવના જોખમ અનુસાર લાંબા સમય સુધી એન્ટિકોએગ્યુલેશનનો નિર્ણય લેવો જોઈએ, અને ડી-ડાયમર આ માટે વ્યક્તિગત માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે.

• ડી-ડાયમર મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ તીવ્રતાના ગોઠવણનું માર્ગદર્શન આપે છે: વોરફેરિન અને નવા મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ છે, જે બંને ડી-ડાયમરનું સ્તર ઘટાડી શકે છે. અને ફાઇબ્રિનોલિટીક સિસ્ટમનું સક્રિયકરણ, જેનાથી પરોક્ષ રીતે ડી-ડાયમરનું સ્તર ઘટાડી શકાય છે. પ્રાયોગિક પરિણામો દર્શાવે છે કે દર્દીઓમાં ડી-ડાયમર-માર્ગદર્શિત એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસરકારક રીતે પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની ઘટનાઓ ઘટાડે છે.