Mei it ferdjipjen fan it begryp fan minsken oer trombus, is D-dimeer brûkt as it meast brûkte testitem foar trombusútsluting yn klinyske laboratoaria foar koagulaasje. Dit is lykwols allinich in primêre ynterpretaasje fan D-Dimer. No hawwe in protte gelearden D-Dimer in rikere betsjutting jûn yn it ûndersyk nei D-Dimer sels en syn relaasje mei sykten. De ynhâld fan dizze útjefte sil jo liede ta it wurdearjen fan syn nije tapassingsrjochting.
De basis fan klinyske tapassing fan D-dimer
01. De tanimming fan D-Dimer fertsjintwurdiget de aktivearring fan it koagulaasjesysteem en fibrinolysesysteem yn it lichem, en dit proses lit in hege transformaasjetastân sjen. In negative D-Dimer kin brûkt wurde foar it útsluten fan trombus (de wichtichste klinyske wearde); wylst in positive D-Dimer de foarming fan trombo-embolisme net bewize kin. Oft trombo-embolisme al of net foarme wurdt, hinget ôf fan 'e lykwicht fan dizze twa systemen.
02. De healweardetiid fan D-Dimer is 7-8 oeren, en it kin 2 oeren nei trombose ûntdutsen wurde. Dizze funksje kin goed oerienkomme mei klinyske praktyk, en it sil net dreech wêze om te kontrolearjen, om't de healweardetiid te koart is, en it sil it belang fan monitoring net ferlieze, om't de healweardetiid te lang is.
03. D-Dimer kin nei yn vitro teminsten 24-48 oeren stabyl wêze yn bloedmonsters, sadat de yn vitro detektearre D-Dimer-ynhâld it D-Dimer-nivo yn vivo sekuer kin reflektearje.
04. De metodyk fan D-Dimer is allegear basearre op antygen-antistofreaksje, mar de spesifike metodyk is in protte, mar net unifoarm. De antistoffen yn it reagens binne ferskaat, en de ûntdutsen antygenfragminen binne ynkonsekwint. By it kiezen fan in merk yn it laboratoarium moat it screene wurde.
Tradisjonele koagulaasje klinyske tapassing fan D-dimer
1. VTE-útslutingsdiagnose:
De D-Dimer-test yn kombinaasje mei klinyske risikobeoardielingsark kin effisjint brûkt wurde om djippe ienentrombose (DVT) en longembolie (PE) út te sluten.
As it brûkt wurdt foar trombusútsluting, binne d'r bepaalde easken foar D-Dimer-reagens en metodyk. Neffens de D-Dimer-yndustrystandert fereasket de kombineare pre-testkâns in negative foarsizzingsrate fan ≥97% en in gefoelichheid fan ≥95%.
2. Hulpdiagnoaze fan ferspraat intravaskulêre koagulaasje (DIC):
De typyske manifestaasje fan DIC is it hyperfibrinolysesysteem, en de deteksje dy't hyperfibrinolyse reflektearje kin spilet in wichtige rol yn it DIC-skoaresysteem. It is klinysk oantoand dat D-Dimer signifikant ferhege wurdt (mear as 10 kear) by DIC-pasjinten. Yn 'e binnenlânske en bûtenlânske DIC-diagnostyske rjochtlinen of konsensus wurdt D-Dimer brûkt as ien fan' e laboratoariumyndikatoaren foar it diagnostisearjen fan DIC, en it wurdt oanrikkemandearre om FDP mienskiplik út te fieren. Ferbetteret de effisjinsje fan DIC-diagnoaze effektyf. De diagnoaze fan DIC kin net allinich steld wurde troch te fertrouwen op ien laboratoariumyndeks en de resultaten fan ien ûndersyk. It moat wiidweidich analysearre en dynamysk kontroleare wurde yn kombinaasje mei de klinyske manifestaasjes fan 'e pasjint en oare laboratoariumyndikatoaren.
Nije klinyske tapassingen fan D-Dimer
1. De tapassing fan D-Dimer by pasjinten mei COVID-19: Yn in sin is COVID-19 in trombotyske sykte feroarsake troch ymmúnsteurnissen, mei diffuse ûntstekkingsreaksje en mikrotrombose yn 'e longen. Der wurdt rapportearre dat mear as 20% fan pasjinten mei VTE yn it sikehûs opnommen gefallen fan COVID-19 binne.
• D-Dimeernivo's by opname foarseinen ûnôfhinklik de mortaliteit yn it sikehûs en screenen potinsjeel heechrisikopasjinten út. Op it stuit is D-dimer ien fan 'e wichtichste screeningsitems wurden foar pasjinten mei COVID-19 as se yn it sikehûs opnommen wurde.
• D-Dimer kin brûkt wurde om te begelieden oft heparine-antikoagulaasje moat wurde begûn by pasjinten mei COVID-19. Der is rapportearre dat by pasjinten mei D-Dimer ≥ 6-7 kear de boppeste limyt fan it referinsjeberik, it begjinnen fan heparine-antikoagulaasje de útkomsten fan pasjinten signifikant kin ferbetterje.
• Dynamyske monitoring fan D-Dimer kin brûkt wurde om it foarkommen fan VTE te beoardieljen by pasjinten mei COVID-19.
• D-Dimer-tafersjoch, dat brûkt wurde kin om de útkomst fan COVID-19 te beoardieljen.
• D-Dimer-monitoring, as de syktebehanneling foar in beslút stiet, kin D-Dimer dan wat referinsje-ynformaasje jaan? Der binne in soad klinyske proeven yn it bûtenlân dy't wurde waarnommen.
2. Dynamyske monitoring fan D-Dimer foarseit de foarming fan VTE:
Lykas hjirboppe neamd, is de healweardetiid fan D-Dimer 7-8 oeren. It is krekt fanwegen dizze funksje dat D-Dimer de foarming fan VTE dynamysk kin kontrolearje en foarsizze. By tydlike hyperkoagulearbere steat of mikrotrombose sil D-Dimer wat tanimme en dan rap ôfnimme. As der oanhâldende frisse trombusfoarming yn it lichem is, sil de D-Dimer yn it lichem trochgean mei tanimmen, wêrtroch in pyk-achtige tanimmende kromme ûntstiet. Foar minsken mei in hege ynsidinsje fan trombose, lykas akute en slimme gefallen, postoperative pasjinten, ensfh., as it D-Dimer-nivo rap tanimt, moatte se alert wêze op de mooglikheid fan trombose. Yn 'e "Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Vein Thrombosis in Trauma Orthopedic Patients" wurdt oanrikkemandearre dat pasjinten mei in middelgrut en heech risiko nei ortopedyske sjirurgy de feroaringen fan D-Dimer elke 48 oeren dynamysk observearje moatte. Ofbyldingsûndersiken moatte op 'e tiid útfierd wurde om te kontrolearjen op DVT.
3. D-Dimer as in prognostike yndikator foar ferskate sykten:
Troch de nauwe relaasje tusken it koagulaasjesysteem en ûntstekking, endotheelferwûning, ensfh., wurdt de ferheging fan D-Dimer ek faak waarnommen by guon net-trombotyske sykten lykas ynfeksje, sjirurgy of trauma, hertfalen en maligne tumors. Undersyk hat oantoand dat de meast foarkommende minne prognose fan dizze sykten trombose, DIC, ensfh. is. De measte fan dizze komplikaasjes binne de meast foarkommende relatearre sykten of tastannen dy't in ferheging fan D-Dimer feroarsaakje. Dêrom kin D-Dimer brûkt wurde as in brede en gefoelige evaluaasje-yndeks foar sykten.
• Foar tumorpasjinten hawwe ferskate stúdzjes oantoand dat it oerlibjenssifer fan 1-3 jier fan maligne tumorpasjinten mei ferhege D-Dimer signifikant leger is as dat fan normale D-Dimerpasjinten. D-Dimer kin brûkt wurde as in yndikator foar it evaluearjen fan 'e prognose fan maligne tumorpasjinten.
• Foar VTE-pasjinten hawwe meardere stúdzjes befêstige dat D-Dimer-positive pasjinten mei VTE in 2-3 kear heger risiko hawwe op in folgjende trombusweromkomst tidens antikoagulaasje as negative pasjinten. In oare meta-analyze mei 7 stúdzjes mei in totaal fan 1818 ûnderwerpen liet sjen dat abnormale D-Dimer ien fan 'e wichtichste prediktors is fan trombusweromkomst by VTE-pasjinten, en D-Dimer is opnommen yn meardere VTE-weromkomstrisikofoarsizzingsmodellen.
• Foar pasjinten mei meganyske klepferfanging (MHVR) liet in lange-termyn follow-up stúdzje fan 618 ûnderwerpen sjen dat it risiko op neidielige effekten by pasjinten mei abnormale D-Dimer-nivo's tidens warfarine nei MHVR sawat 5 kear wie as by normale pasjinten. Multivariate korrelaasje-analyze befêstige dat it D-Dimer-nivo in ûnôfhinklike prediktor wie fan trombotyske of kardiovaskulêre eveneminten tidens antikoagulaasje.
• Foar pasjinten mei atriale fibrillaasje (AF) kin D-Dimer trombotyske eveneminten en kardiovaskulêre eveneminten foarsizze by orale antikoagulaasje. In prospektive stúdzje fan 269 pasjinten mei atriale fibrillaasje dy't sawat 2 jier folge waarden, liet sjen dat tidens orale antikoagulaasje sawat 23% fan 'e pasjinten mei INR dy't it doel berikten abnormale D-Dimer-nivo's lieten sjen, wylst pasjinten mei abnormale D-Dimer-nivo's De risiko's op trombotyske eveneminten en komorbide kardiovaskulêre eveneminten wiene respektivelik 15,8 en 7,64 kear heger as by pasjinten mei normale D-Dimer-nivo's.
• Foar dizze spesifike sykten of spesifike pasjinten jout in ferhege of oanhâldend positive D-Dimer faak in minne prognose of fergrutting fan 'e sykte oan.
4. Tapassing fan D-Dimer yn orale antikoagulaasjeterapy:
• D-Dimer bepaalt de doer fan orale antikoagulaasje: De optimale doer fan antikoagulaasje foar pasjinten mei VTE of oare trombus bliuwt ûnbeslút. Oft it no NOAC of VKA is, relevante ynternasjonale rjochtlinen advisearje dat langere antikoagulaasje besletten wurde moat neffens it risiko op bloedingen yn 'e tredde moanne fan antikoagulaasjeterapy, en D-Dimer kin hjirfoar yndividualisearre ynformaasje leverje.
• D-Dimer begeliedt de oanpassing fan 'e yntensiteit fan orale antikoagulantia: Warfarine en nije orale antikoagulantia binne de meast brûkte orale antikoagulantia yn 'e klinyske praktyk, dy't beide it nivo fan D-Dimer en de aktivearring fan it fibrinolytyske systeem ferminderje kinne, wêrtroch't yndirekt it nivo fan D-Dimer ferminderet. Eksperimintele resultaten litte sjen dat D-Dimer-begeliede antikoagulaasje by pasjinten de ynsidinsje fan bywurkingen effektyf ferminderet.
Konklúzjend is de D-Dimer-test net langer beheind ta tradisjonele tapassingen lykas VTE-útslutingsdiagnoaze en DIC-deteksje. D-Dimer spilet in wichtige rol yn syktefoarsizzing, prognose, gebrûk fan orale antikoagulantia en COVID-19. Mei de trochgeande ferdjipping fan ûndersyk sil de tapassing fan D-Dimer hieltyd wiidweidiger wurde.
Visitekaart
Sineeske WeChat