1. D-dimeerin käyttö COVID-19-potilailla: COVID-19 on tavallaan immuunijärjestelmän häiriöiden aiheuttama tromboottinen sairaus, johon liittyy diffuusi tulehdusvaste ja mikrotromboosi keuhkoissa. On raportoitu, että yli 20 %:lla sairaalahoidossa olevista laskimotukospotilaista on COVID-19-tauti.

• Sairaalaan tullessa mitatut D-dimeeritasot ennustivat itsenäisesti sairaalakuolleisuutta ja seuloivat pois mahdollisesti korkean riskin potilaat. Tällä hetkellä D-dimeeristä on tullut yksi tärkeimmistä COVID-19-potilaiden seulontatutkimuksista, kun heidät otetaan sairaalaan.

• D-dimeeriä voidaan käyttää arvioimaan, aloitetaanko hepariiniantikoagulaatio COVID-19-potilailla. On raportoitu, että potilailla, joiden D-dimeeri on ≥ 6–7 kertaa viitealueen yläraja, hepariiniantikoagulaation aloittaminen voi parantaa merkittävästi potilaiden hoitotuloksia.

• D-dimeerin dynaamista seurantaa voidaan käyttää laskimotukosten esiintyvyyden arvioimiseen COVID-19-potilailla.

• D-dimeerin seuranta, jota voidaan käyttää COVID-19:n tulosten arviointiin.

• D-dimeerin seuranta, kun taudin hoitoa koskeva päätös on tehtävä, voiko D-dimeeri tarjota jonkinlaista vertailutietoa? Ulkomailla on käynnissä monia kliinisiä tutkimuksia.

2. D-dimeerin dynaaminen monitorointi ennustaa laskimotukosten muodostumista:

Kuten edellä mainittiin, D-dimeerin puoliintumisaika on 7–8 tuntia. Juuri tämän ominaisuuden ansiosta D-dimeeri pystyy dynaamisesti seuraamaan ja ennustamaan laskimotukosten (VTE) muodostumista. Ohimenevässä hyperkoagulaatiotilassa tai mikrotromboosissa D-dimeerin määrä nousee hieman ja laskee sitten nopeasti. Kun kehossa muodostuu jatkuvasti uusia trombeja, D-dimeerin määrä elimistössä jatkaa nousuaan ja näyttää huippumaisen nousevan käyrän. Henkilöillä, joilla on korkea tromboosin esiintyvyys, kuten akuuteissa ja vaikeissa tapauksissa, leikkauksen jälkeisissä potilaissa jne., jos D-dimeerin määrä nousee nopeasti, on oltava valppaana tromboosin mahdollisuuden varalta. Asiantuntijakonsensuksessa syvän laskimotukoksen seulonnasta ja hoidosta traumaortopedisilla potilailla suositellaan, että keskisuuren ja suuren riskin potilaiden, joilla on ortopedisen leikkauksen jälkeen keskivaikea ja suuri riski, tulisi seurata D-dimeerin muutoksia dynaamisesti 48 tunnin välein. Kuvantamistutkimukset tulisi suorittaa ajoissa syvän laskimotukoksen tarkistamiseksi.

3. D-dimeeri ennustetekijänä erilaisille sairauksille:

Koska hyytymisjärjestelmän ja tulehduksen, endoteelivaurion jne. välillä on läheinen yhteys, D-dimeerin nousua havaitaan usein myös joissakin ei-tromboottisissa sairauksissa, kuten infektioissa, leikkauksissa tai traumoissa, sydämen vajaatoiminnassa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa. Tutkimuksissa on havaittu, että näiden sairauksien yleisin huono ennuste on tromboosi, DIC jne. Useimmat näistä komplikaatioista ovat yleisimpiä D-dimeerin nousua aiheuttavia sairauksia tai tiloja. Siksi D-dimeeriä voidaan käyttää laajana ja herkkänä sairauksien arviointi-indeksinä.

• Useissa tutkimuksissa on havaittu, että kasvainpotilailla, joilla on kohonnut D-dimeeri, 1–3 vuoden eloonjäämisaste on merkittävästi alhaisempi kuin potilailla, joilla on normaali D-dimeeri. D-dimeeriä voidaan käyttää indikaattorina pahanlaatuisten kasvainten ennusteen arvioinnissa.

• Useat tutkimukset ovat vahvistaneet, että D-dimeeripositiivisilla laskimotukospotilailla on 2–3 kertaa suurempi trombin uusiutumisen riski antikoagulaation aikana kuin negatiivisilla potilailla. Toinen meta-analyysi, joka käsitti 7 tutkimusta ja yhteensä 1818 osallistujaa, osoitti, että poikkeava D-dimeeri on yksi trombin uusiutumisen tärkeimmistä ennustajista laskimotukospotilailla, ja D-dimeeri on sisällytetty useisiin laskimotukoksen uusiutumisriskin ennustusmalleihin.

• Mekaanisen läpän korvausleikkauksen (MHVR) kohteeksi joutuneilla potilailla tehdyssä 618 koehenkilön pitkäaikaisseurantatutkimuksessa havaittiin, että haittatapahtumien riski potilailla, joilla oli poikkeavat D-dimeeritasot varfariinin käytön aikana MHVR:n jälkeen, oli noin viisinkertainen verrattuna normaaleihin potilaisiin. Monimuuttujakorrelaatioanalyysi vahvisti, että D-dimeeritaso oli itsenäinen tromboottisten tai sydän- ja verisuonitapahtumien ennustaja antikoagulaation aikana.

• Eteisvärinäpotilailla D-dimeeri voi ennustaa tromboottisia tapahtumia ja sydän- ja verisuonitapahtumia suun kautta otettavan antikoagulaation yhteydessä. Prospektiivinen tutkimus, johon osallistui 269 eteisvärinäpotilasta ja jota seurattiin noin kahden vuoden ajan, osoitti, että suun kautta otettavan antikoagulaation aikana noin 23 %:lla INR-tavoitteen saavuttaneista potilaista havaittiin poikkeavia D-dimeeritasoja, kun taas potilailla, joilla oli poikkeavat D-dimeeritasot, kehittyi muita poikkeavia D-dimeeritasoja. Tromboottisten tapahtumien ja samanaikaisten sydän- ja verisuonitapahtumien riski oli 15,8- ja 7,64-kertainen potilaisiin verrattuna, joilla oli normaalit D-dimeeritasot.

• Näillä tietyillä sairauksilla tai tietyillä potilailla kohonnut tai jatkuvasti positiivinen D-dimeeri viittaa usein huonoon ennusteeseen tai taudin pahenemiseen.

4. D-dimeerin käyttö oraalisessa antikoagulanttihoidossa:

• D-dimeeri määrittää oraalisen antikoagulaation keston: Optimaalinen antikoagulaation kesto potilaille, joilla on laskimotukos tai muu trombi, on edelleen epäselvä. Riippumatta siitä, onko kyseessä NOAC vai VKA, asiaankuuluvat kansainväliset ohjeet suosittelevat, että pitkittynyt antikoagulaatiohoito tulisi päättää verenvuotoriskin mukaan antikoagulaatiohoidon kolmannella kuukaudella, ja D-dimeeri voi tarjota tähän yksilöllistä tietoa.

• D-dimeeri ohjaa oraalisen antikoagulantin voimakkuuden säätöä: Varfariini ja uudet oraaliset antikoagulantit ovat kliinisessä käytännössä yleisimmin käytettyjä oraalisia antikoagulantteja, ja molemmat voivat vähentää D-dimeerin määrää ja aktivoida fibrinolyyttistä järjestelmää, mikä vähentää epäsuorasti D-dimeerin määrää. Kokeelliset tulokset osoittavat, että D-dimeerin ohjaama antikoagulaatio potilailla vähentää tehokkaasti haittavaikutusten esiintyvyyttä.