۱. کاربرد D-Dimer در بیماران مبتلا به کووید-۱۹: به یک معنا، کووید-۱۹ یک بیماری ترومبوتیک ناشی از اختلالات ایمنی است که با پاسخ التهابی منتشر و میکروترومبوز در ریه‌ها همراه است. گزارش شده است که بیش از ۲۰٪ از بیماران مبتلا به ترومبوآمبولی وریدی (VTE) در موارد بستری کووید-۱۹ بستری شده‌اند.

• سطح D-Dimer در بدو پذیرش به طور مستقل میزان مرگ و میر در بیمارستان را پیش‌بینی کرد و بیماران بالقوه پرخطر را غربالگری نمود. در حال حاضر، D-dimer به یکی از موارد کلیدی غربالگری برای بیماران مبتلا به کووید-۱۹ هنگام بستری شدن در بیمارستان تبدیل شده است.

• از D-Dimer می‌توان برای راهنمایی در مورد شروع درمان ضد انعقاد هپارین در بیماران مبتلا به کووید-۱۹ استفاده کرد. گزارش شده است که در بیمارانی که D-Dimer آنها ≥ ۶-۷ برابر حد بالایی محدوده مرجع است، شروع درمان ضد انعقاد هپارین می‌تواند به طور قابل توجهی نتایج بیمار را بهبود بخشد.

• پایش دینامیکی D-Dimer می‌تواند برای ارزیابی وقوع VTE در بیماران مبتلا به COVID-19 مورد استفاده قرار گیرد.

• نظارت D-Dimer، که می‌تواند برای ارزیابی پیامد کووید-۱۹ مورد استفاده قرار گیرد.

• پایش D-Dimer، زمانی که درمان بیماری با تصمیم‌گیری مواجه است، آیا D-Dimer می‌تواند اطلاعات مرجعی ارائه دهد؟ آزمایش‌های بالینی زیادی در خارج از کشور در حال انجام است.

۲. پایش دینامیکی D-Dimer تشکیل VTE را پیش‌بینی می‌کند:

همانطور که در بالا ذکر شد، نیمه عمر D-Dimer 7-8 ساعت است. دقیقاً به دلیل همین ویژگی است که D-Dimer می‌تواند به صورت پویا تشکیل VTE را کنترل و پیش‌بینی کند. برای حالت انعقادپذیری گذرا یا میکروترومبوز، D-Dimer کمی افزایش می‌یابد و سپس به سرعت کاهش می‌یابد. هنگامی که تشکیل ترومبوز تازه مداوم در بدن وجود دارد، D-Dimer در بدن به افزایش خود ادامه می‌دهد و یک منحنی صعودی شبیه به پیک را نشان می‌دهد. برای افرادی که میزان ترومبوز بالایی دارند، مانند موارد حاد و شدید، بیماران پس از عمل جراحی و غیره، اگر سطح D-Dimer به سرعت افزایش یابد، نسبت به احتمال ترومبوز هوشیار باشید. در "اجماع متخصصان در مورد غربالگری و درمان ترومبوز ورید عمقی در بیماران ارتوپدی تروما"، توصیه می‌شود که بیماران با خطر متوسط ​​و بالا پس از جراحی ارتوپدی باید هر 48 ساعت به صورت پویا تغییرات D-Dimer را مشاهده کنند. معاینات تصویربرداری باید به موقع انجام شود تا DVT بررسی شود.

۳. دی-دایمر به عنوان یک شاخص پیش‌آگهی برای بیماری‌های مختلف:

با توجه به رابطه نزدیک بین سیستم انعقادی و التهاب، آسیب اندوتلیال و غیره، افزایش D-Dimer اغلب در برخی از بیماری‌های غیر ترومبوتیک مانند عفونت، جراحی یا تروما، نارسایی قلبی و تومورهای بدخیم نیز مشاهده می‌شود. مطالعات نشان داده‌اند که شایع‌ترین پیش‌آگهی بد این بیماری‌ها، ترومبوز، DIC و غیره است. اکثر این عوارض، شایع‌ترین بیماری‌ها یا حالت‌های مرتبط هستند که باعث افزایش D-Dimer می‌شوند. بنابراین، D-Dimer می‌تواند به عنوان یک شاخص ارزیابی گسترده و حساس برای بیماری‌ها مورد استفاده قرار گیرد.

• برای بیماران تومور، مطالعات متعددی نشان داده‌اند که میزان بقای ۱ تا ۳ ساله بیماران تومور بدخیم با D-Dimer بالا به طور قابل توجهی کمتر از بیماران D-Dimer طبیعی است. D-Dimer می‌تواند به عنوان شاخصی برای ارزیابی پیش‌آگهی بیماران تومور بدخیم استفاده شود.

• برای بیماران VTE، مطالعات متعدد تأیید کرده‌اند که بیماران D-Dimer مثبت مبتلا به VTE، در طول درمان ضد انعقادی، 2 تا 3 برابر بیشتر از بیماران منفی در معرض خطر عود ترومبوز بعدی هستند. متاآنالیز دیگری شامل 7 مطالعه با مجموع 1818 نفر نشان داد که D-Dimer غیرطبیعی یکی از پیش‌بینی‌کننده‌های اصلی عود ترومبوز در بیماران VTE است و D-Dimer در چندین مدل پیش‌بینی خطر عود VTE گنجانده شده است.

• برای بیماران تعویض دریچه مکانیکی (MHVR)، یک مطالعه پیگیری طولانی مدت روی 618 آزمودنی نشان داد که خطر عوارض جانبی در بیمارانی که سطح D-Dimer غیرطبیعی در طول وارفارین پس از MHVR داشتند، حدود 5 برابر بیماران طبیعی بود. تجزیه و تحلیل همبستگی چند متغیره تأیید کرد که سطح D-Dimer یک پیش بینی کننده مستقل برای وقایع ترومبوتیک یا قلبی عروقی در طول درمان ضد انعقاد است.

• برای بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AF)، D-Dimer می‌تواند رویدادهای ترومبوتیک و حوادث قلبی عروقی را در صورت مصرف داروهای ضد انعقاد خوراکی پیش‌بینی کند. یک مطالعه آینده‌نگر روی 269 بیمار مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی که به مدت حدود 2 سال پیگیری شدند، نشان داد که در طول مصرف داروهای ضد انعقاد خوراکی، حدود 23٪ از بیماران با INR به هدف رسیده، سطح D-Dimer غیرطبیعی نشان دادند، در حالی که بیماران با سطح D-Dimer غیرطبیعی، خطر حوادث ترومبوتیک و حوادث قلبی عروقی همراه به ترتیب 15.8 و 7.64 برابر بیماران با سطح D-Dimer طبیعی بود.

• برای این بیماری‌های خاص یا بیماران خاص، D-Dimer بالا یا مثبت مداوم اغلب نشان دهنده پیش‌آگهی ضعیف یا بدتر شدن بیماری است.

۴. کاربرد D-Dimer در درمان ضد انعقاد خوراکی:

• D-Dimer مدت زمان مصرف ضدانعقاد خوراکی را تعیین می‌کند: مدت زمان بهینه مصرف ضدانعقاد برای بیماران مبتلا به VTE یا سایر ترومبوزها هنوز قطعی نیست. صرف نظر از اینکه NOAC باشد یا VKA، دستورالعمل‌های بین‌المللی مربوطه توصیه می‌کنند که مصرف طولانی مدت ضدانعقاد باید بر اساس خطر خونریزی در ماه سوم درمان ضدانعقاد تعیین شود و D-Dimer می‌تواند اطلاعات فردی را در این مورد ارائه دهد.

• D-Dimer تنظیم شدت ضدانعقاد خوراکی را هدایت می‌کند: وارفارین و ضدانعقادهای خوراکی جدید، رایج‌ترین ضدانعقادهای خوراکی مورد استفاده در عمل بالینی هستند که هر دو می‌توانند سطح D-Dimer و فعال‌سازی سیستم فیبرینولیتیک را کاهش دهند و از این طریق به طور غیرمستقیم سطح D-Dimer را کاهش دهند. نتایج آزمایش‌ها نشان می‌دهد که ضدانعقاد هدایت‌شده با D-Dimer در بیماران به طور مؤثری میزان بروز عوارض جانبی را کاهش می‌دهد.