1. D-Dimeroaren aplikazioa COVID-19 duten pazienteetan: Zentzu batean, COVID-19 immunitate-nahasmenduek eragindako gaixotasun tronbotikoa da, hanturazko erantzun lausoa eta biriketako mikrotronbosiarekin. Jakinarazi da VTE duten pazienteen % 20 baino gehiagok COVID-19 kasuetan ospitaleratutako kasuak dituztela.

• Onarpenean D-dimero mailak ospitaleko hilkortasuna aurreikusten zuen modu independentean eta arrisku handiko pazienteak baztertzen zituen. Gaur egun, D-dimero COVID-19 duten pazienteen baheketa-elementu garrantzitsuenetako bat bihurtu da ospitalean sartzen direnean.

• D-dimeroa erabil daiteke COVID-19 duten pazienteengan heparina antikoagulazioa hasi behar den ala ez gidatzeko. Jakinarazi da erreferentzia-tartearen goiko mugaren 6-7 aldiz ≥ D-dimeroa duten pazienteen kasuan, heparina antikoagulazioa hasteak pazientearen emaitzak nabarmen hobetu ditzakeela.

• D-dimeroaren monitorizazio dinamikoa erabil daiteke COVID-19a duten pazienteen VTEaren agerpena ebaluatzeko.

• D-dimeroen zaintza, COVID-19aren emaitza ebaluatzeko erabil daitekeena.

• D-Dimeroaren monitorizazioa, gaixotasunaren tratamendua erabaki baten aurrean dagoenean, D-Dimeroak erreferentziazko informazioren bat eman al dezake? Atzerrian entsegu kliniko asko behatzen ari dira.

2. D-dimeroaren monitorizazio dinamikoak VTEaren eraketa aurreikusten du:

Goian aipatu bezala, D-Dimeroaren erdibizitza 7-8 ordukoa da. Hain zuzen ere, ezaugarri honi esker, D-Dimeroak dinamikoki kontrolatu eta aurreikus dezake VTEaren eraketa. Egoera hiperkoagulagarri iragankorra edo mikrotronbosiarentzat, D-Dimeroa apur bat handituko da eta gero azkar jaitsiko da. Gorputzean tronbo fresko iraunkorraren eraketa dagoenean, gorputzeko D-Dimeroa igotzen jarraituko du, gailur itxurako goranzko kurba bat erakutsiz. Tronbosi intzidentzia handia duten pertsonentzat, hala nola kasu akutuak eta larriak, ebakuntza osteko pazienteak, etab., D-Dimeroaren maila azkar handitzen bada, kontuz ibili tronbosiaren aukerarekin. "Trauma Ortopedikoetako Pazienteetan Zain Sakoneko Tronbosiaren Baheketa eta Tratamenduari buruzko Adituen Adostasunean", kirurgia ortopedikoaren ondoren arrisku ertain eta handiko pazienteei gomendatzen zaie D-Dimeroaren aldaketak dinamikoki behatzea 48 orduro. Irudi bidezko azterketak garaiz egin behar dira TVP egiaztatzeko.

3. D-dimeroa hainbat gaixotasunen pronostiko-adierazle gisa:

Koagulazio-sistemaren eta hanturaren, endotelio-lesioaren eta abarren arteko harreman estua dela eta, D-dimeroaren igoera askotan ikusten da tronbosia ez den zenbait gaixotasunetan ere, hala nola infekzioan, kirurgian edo traumatismoan, bihotz-gutxiegitasunean eta tumore gaiztoetan. Ikerketek aurkitu dute gaixotasun horien pronostiko txarrik ohikoena tronbosia, DIC eta abar dela. Konplikazio horietako gehienak D-dimeroaren igoera eragiten duten gaixotasun edo egoera erlazionatu ohikoenak dira. Beraz, D-dimeroa gaixotasunen ebaluazio-indize zabal eta sentikor gisa erabil daiteke.

• Tumoreak dituzten pazienteen kasuan, hainbat ikerketek aurkitu dute D-dimero maila altua duten tumore gaiztoen pazienteen 1-3 urteko biziraupen-tasa D-dimero normaleko pazienteena baino nabarmen txikiagoa dela. D-dimeroa adierazle gisa erabil daiteke tumore gaiztoen pazienteen pronostikoa ebaluatzeko.

• VTE duten pazienteen kasuan, hainbat ikerketek baieztatu dute D-Dimero positibo duten VTE duten pazienteek tronboaren berragerpenaren arrisku 2-3 aldiz handiagoa dutela antikoagulazioan zehar paziente negatiboekin alderatuta. Beste metaanalisi batek, guztira 1818 subjekturekin, 7 ikerketekin osatua, erakutsi zuen D-Dimero anormala dela VTE duten pazienteen tronboaren berragerpenaren adierazle nagusietako bat, eta D-dimero VTEren berragerpen arriskuaren aurreikuspen eredu anitzetan sartu dela.

• Balbula mekanikoaren ordezkapena (MHVR) egin zaien pazienteen kasuan, 618 subjekturen jarraipen-azterketa batek erakutsi zuen MHVR ondoren warfarina hartu zutenean D-dimero maila anormalak zituzten pazienteen gertakari kaltegarriak izateko arriskua paziente normalenaren 5 aldiz handiagoa zela gutxi gorabehera. Korrelazio-analisi multibariableak baieztatu zuen D-dimero maila gertakari tronbotiko edo kardiobaskularren adierazle independentea zela antikoagulazioan zehar.

• Fibrilazio aurikularra (FA) duten pazienteen kasuan, D-dimeroak gertaera tronbotikoak eta gertaera kardiobaskularrak aurreikus ditzake ahozko antikoagulazioan. Fibrilazio aurikularra duten 269 pazienteen ikerketa prospektibo batek, 2 urtez jarraituak, erakutsi zuen ahozko antikoagulazioan zehar, INR helburua lortu zuten pazienteen % 23 inguruk D-dimero maila anormalak erakutsi zituztela, eta D-dimero maila anormalak zituzten pazienteek, berriz, gertaera tronbotikoen eta gertaera kardiobaskular komorbidoen arriskuak D-dimero maila normalak zituzten pazienteenak baino 15,8 eta 7,64 aldiz handiagoak izan ziren, hurrenez hurren.

• Gaixotasun edo paziente espezifiko hauetarako, D-Dimero maila altua edo etengabe positiboa izateak pronostiko txarra edo gaixotasunaren okerrera adierazten du askotan.

4. D-Dimeroaren aplikazioa ahozko antikoagulazio terapian:

• D-Dimeroak ahozko antikoagulazioaren iraupena zehazten du: ETV edo beste tronbo batzuk dituzten pazienteen antikoagulazioaren iraupen optimoa oraindik ez dago argi. NOAC edo AVKA izan, nazioarteko jarraibide garrantzitsuek gomendatzen dute antikoagulazio luzea antikoagulazio-terapiaren hirugarren hilabetean odoljario-arriskuaren arabera erabaki behar dela, eta D-Dimeroak informazio pertsonalizatua eman dezake horretarako.

• D-Dimeroak ahozko antikoagulanteen intentsitatearen doikuntza gidatzen du: Warfarina eta ahozko antikoagulante berriak dira praktika klinikoan gehien erabiltzen diren ahozko antikoagulanteak, eta biek D-Dimeroaren maila eta sistema fibrinolitikoa aktibatzea murriztu dezakete, eta horrela, zeharka, D-Dimeroaren maila murriztuz. Esperimentu-emaitzek erakusten dute pazienteengan D-Dimeroak gidatutako antikoagulazioak eraginkortasunez murrizten duela gertakari kaltegarrien intzidentzia.