Kun la pliprofundiĝo de la kompreno de homoj pri trombo, D-dimero estas uzata kiel la plej ofte uzata testo por trombo-ekskludo en koagulaj klinikaj laboratorioj. Tamen, ĉi tio estas nur primara interpreto de D-dimero. Nun multaj akademiuloj donis al D-dimero pli riĉan signifon en la esplorado pri D-dimero mem kaj ĝia rilato kun malsanoj. La enhavo de ĉi tiu numero kondukos vin al aprezo de ĝia nova aplika direkto.
La bazo de klinika apliko de D-dimero
01. La pliiĝo de D-dimero reprezentas la aktivigon de la koagula sistemo kaj fibrinoliza sistemo en la korpo, kaj ĉi tiu procezo montras altan transforman staton. Negativa D-dimero povas esti uzata por ekskludo de trombo (la plej kerna klinika valoro); dum pozitiva D-dimero ne povas pruvi la formiĝon de tromboembolio. Ĉu tromboembolio formiĝas aŭ ne dependas de la ekvilibro de ĉi tiuj du sistemoj.
02. La duoniĝotempo de D-Dimero estas 7-8 horoj, kaj ĝi povas esti detektita 2 horojn post trombozo. Ĉi tiu trajto bone kongruas kun klinika praktiko, kaj ne estos malfacile monitori ĝin ĉar la duoniĝotempo estas tro mallonga, kaj ĝi ne perdos la signifon de monitorado ĉar la duoniĝotempo estas tro longa.
03. D-dimero povas resti stabila en sangospecimenoj post in vitro dum almenaŭ 24-48 horoj, tiel ke la D-dimera enhavo detektita in vitro povas precize reflekti la D-dimeran nivelon in vivo.
04. La metodologio de D-Dimero baziĝas tute sur antigeno-antikorpa reakcio, sed la specifa metodologio estas multnombra sed ne unuforma. La antikorpoj en la reakciilo estas diversaj, kaj la detektitaj antigenfragmentoj estas malkonsekvencaj. Kiam oni elektas markon en la laboratorio, ĝi devas esti kontrolita.
Tradicia koagulada klinika apliko de D-dimero
1. Diagnozo de ekskludo de VTE:
La D-dimera testo kombinita kun klinikaj riskotaksaj iloj povas esti efike uzata por ekskludi profundan vejnotrombozon (DVT) kaj pulman embolion (PE).
Kiam uzata por trombo-ekskludo, ekzistas certaj postuloj por D-Dimera reakciilo kaj metodaro. Laŭ la D-Dimera industria normo, la kombinita antaŭtesta probableco postulas negativan prognozan indicon de ≥97% kaj sentemon de ≥95%.
2. Helpa diagnozo de disvastigita intravaskula koaguliĝo (DIC):
La tipa manifestiĝo de DIC estas la sistemo de hiperfibrinolizo, kaj la detekto, kiu povas reflekti hiperfibrinolizon, ludas gravan rolon en la DIC-poentsistemo. Estis klinike montrite, ke D-dimero estos signife pliigita (pli ol 10-oble) ĉe DIC-pacientoj. En la hejmaj kaj eksterlandaj diagnozaj gvidlinioj aŭ konsentoj pri DIC, D-dimero estas uzata kiel unu el la laboratorio-indikiloj por diagnozi DIC, kaj estas rekomendinde fari FDP komune. Efike plibonigi la efikecon de diagnozo de DIC. La diagnozo de DIC ne povas esti farita nur fidante je ununura laboratorio-indikilo kaj la rezultoj de ununura ekzameno. Ĝi bezonas esti amplekse analizita kaj dinamike monitorita kombine kun la klinikaj manifestiĝoj de la paciento kaj aliaj laboratorio-indikiloj.
Novaj klinikaj aplikoj de D-dimero
1. La apliko de D-Dimero ĉe pacientoj kun COVID-19: Iasence, COVID-19 estas tromboza malsano induktita de imunaj malsanoj, kun difuza inflama respondo kaj mikrotrombozo en la pulmoj. Oni raportas, ke pli ol 20% de pacientoj kun VTE estas enhospitaligitaj en kazoj de COVID-19.
• La niveloj de D-dimero ĉe enhospitaligo sendepende antaŭdiris enhospitalan mortecon kaj ekskludis eble altriskajn pacientojn. Nuntempe, D-dimero fariĝis unu el la ŝlosilaj ekzamenaj eroj por pacientoj kun COVID-19 kiam ili estas enhospitaligitaj.
• D-dimero povas esti uzata por gvidi ĉu komenci heparinan antikoaguladon ĉe pacientoj kun COVID-19. Estis raportite, ke ĉe pacientoj kun D-dimero ≥ 6-7-oble la supra limo de la referenca intervalo, la komenco de heparina antikoagulado povas signife plibonigi la rezultojn de la paciento.
• Dinamika monitorado de D-dimero povas esti uzata por taksi la okazon de VTE en pacientoj kun COVID-19.
• D-Dimera gvatado, kiu povas esti uzata por taksi la rezulton de COVID-19.
• Monitorado de D-dimeroj, kiam oni devas decidi pri la kuracado de la malsano, ĉu D-dimeroj povas provizi iujn referencajn informojn? Multaj klinikaj provoj eksterlande estas observataj.
2. Dinamika monitorado de D-dimero antaŭdiras VTE-formiĝon:
Kiel menciite supre, la duoniĝotempo de D-Dimero estas 7-8 horoj. Ĝuste pro ĉi tiu trajto, D-Dimero povas dinamike monitori kaj antaŭdiri la formiĝon de VTE. Ĉe pasema hiperkoagula stato aŭ mikrotrombozo, D-Dimero iomete pliiĝos kaj poste rapide malpliiĝos. Kiam estas persista freŝa trombo-formado en la korpo, la D-Dimero en la korpo daŭre pliiĝos, montrante pint-similan altiĝantan kurbon. Por homoj kun alta incidenco de trombozo, kiel akutaj kaj severaj kazoj, postoperaciaj pacientoj, ktp., se la nivelo de D-Dimero rapide pliiĝas, oni atentu pri la ebleco de trombozo. En la "Fakula Konsento pri la Rastrumo kaj Traktado de Profunda Vejna Trombozo en Traŭmataj Ortopediaj Pacientoj", oni rekomendas, ke pacientoj kun meza kaj alta risko post ortopedia kirurgio dinamike observu la ŝanĝojn de D-Dimero ĉiujn 48 horojn. Bildaj ekzamenoj estu faritaj ĝustatempe por kontroli DVT.
3. D-dimero kiel prognoza indikilo por diversaj malsanoj:
Pro la proksima rilato inter la koagula sistemo kaj inflamo, endotela vundo, ktp., la plialtiĝo de D-dimero ankaŭ ofte observatas en iuj ne-trombozaj malsanoj kiel infekto, kirurgio aŭ traŭmato, korinsuficienco kaj malignaj tumoroj. Studoj trovis, ke la plej ofta malbona prognozo de ĉi tiuj malsanoj estas trombozo, DIC, ktp. La plej multaj el ĉi tiuj komplikaĵoj estas la plej oftaj rilataj malsanoj aŭ statoj, kiuj kaŭzas plialtiĝon de D-dimero. Tial, D-dimero povas esti uzata kiel larĝa kaj sentema taksa indekso por malsanoj.
• Por tumorpacientoj, pluraj studoj trovis, ke la postvivoprocento de 1-3 jaroj ĉe pacientoj kun malignaj tumoroj kaj pliigita D-dimero estas signife pli malalta ol tiu ĉe normalaj D-dimerpacientoj. D-dimero povas esti uzata kiel indikilo por taksi la prognozon de pacientoj kun malignaj tumoroj.
• Por VTE-pacientoj, pluraj studoj konfirmis, ke D-Dimero-pozitivaj pacientoj kun VTE havas 2-3 fojojn pli altan riskon de posta trombo-reveniĝo dum antikoagulado ol negativaj pacientoj. Alia metaanalizo inkluzivanta 7 studojn kun entute 1818 subjektoj montris, ke nenormala D-Dimero estas unu el la ĉefaj prognoziloj de trombo-reveniĝo ĉe VTE-pacientoj, kaj D-Dimero estis inkludita en pluraj modeloj por prognozi la riskon de VTE-reveniĝo.
• Por pacientoj sub mekanika valva anstataŭigo (MHVR), longdaŭra sekva studo de 618 subjektoj montris, ke la risko de malfavoraj okazaĵoj ĉe pacientoj kun nenormalaj D-dimeraj niveloj dum varfarino post MHVR estis ĉirkaŭ 5-obla ol ĉe normalaj pacientoj. Multvaria korelacia analizo konfirmis, ke la nivelo de D-dimero estis sendependa prognozilo de trombozaj aŭ kardiovaskulaj okazaĵoj dum antikoagulado.
• Por pacientoj kun atria fibrilado (AF), D-dimero povas antaŭdiri trombozajn eventojn kaj kardiovaskulajn eventojn dum buŝa antikoagulado. Prospektiva studo de 269 pacientoj kun atria fibrilado, sekvitaj dum ĉirkaŭ 2 jaroj, montris, ke dum buŝa antikoagulado, ĉirkaŭ 23% de pacientoj kun INR, atinginta la celon, montris nenormalajn D-dimerajn nivelojn, dum pacientoj kun nenormalaj D-dimeraj niveloj evoluigis. La riskoj de trombozaj eventoj kaj kunmorbidaj kardiovaskulaj eventoj estis 15,8 kaj 7,64 fojojn, respektive, ol pacientoj kun normalaj D-dimeraj niveloj.
• Por ĉi tiuj specifaj malsanoj aŭ specifaj pacientoj, levita aŭ persiste pozitiva D-Dimero ofte indikas malbonan prognozon aŭ plimalboniĝon de la malsano.
4. Apliko de D-Dimero en parola antikoagula terapio:
• D-Dimero determinas la daŭron de parola antikoagulado: La optimuma daŭro de antikoagulado por pacientoj kun VTE aŭ alia trombo restas nekonkludebla. Sendepende de ĉu temas pri NOAC aŭ VKA, koncernaj internaciaj gvidlinioj rekomendas, ke plilongigita antikoagulado estu decidita laŭ la sangada risko en la tria monato de antikoagula terapio, kaj D-Dimero povas provizi individuajn informojn pri tio.
• D-Dimero gvidas la alĝustigon de la intenseco de parolaj antikoagulaĵoj: Varfarino kaj novaj parolaj antikoagulaĵoj estas la plej ofte uzataj parolaj antikoagulaĵoj en klinika praktiko, ambaŭ povas redukti la nivelon de D-Dimero kaj aktivigon de la fibrinoliza sistemo, tiel nerekte reduktante la nivelon de D-Dimero. Eksperimentaj rezultoj montras, ke D-Dimero-gvidata antikoagulado en pacientoj efike reduktas la incidencon de malfavoraj okazaĵoj.
Konklude, la D-dimera testo jam ne limiĝas al tradiciaj aplikoj kiel diagnozo de ekskludo de VTE kaj detekto de DIC. D-dimero ludas gravan rolon en malsanprognozo, prognozo, uzo de parolaj antikoagulantoj kaj COVID-19. Kun la kontinua profundigo de esplorado, la apliko de D-dimero fariĝos pli kaj pli vasta.
Vizitkarto
Ĉina WeChat