Med den stigende forståelse af tromber er D-dimer blevet brugt som det mest almindeligt anvendte testmiddel til udelukkelse af tromber i koagulationslaboratorier. Dette er dog kun en primær fortolkning af D-Dimer. Nu har mange forskere givet D-Dimer en rigere betydning i forskningen om selve D-Dimer og dens forhold til sygdomme. Indholdet af dette nummer vil føre dig til at værdsætte dens nye anvendelsesretning.
Grundlaget for klinisk anvendelse af D-dimer
01. Stigningen i D-Dimer repræsenterer aktiveringen af koagulationssystemet og fibrinolysesystemet i kroppen, og denne proces viser en høj transformationstilstand. Negativ D-Dimer kan bruges til trombeudelukkelse (den vigtigste kliniske værdi); mens en positiv D-Dimer ikke kan bevise dannelsen af tromboembolisme. Hvorvidt der dannes tromboembolisme afhænger af balancen mellem disse to systemer.
02. Halveringstiden for D-dimer er 7-8 timer, og den kan detekteres 2 timer efter trombose. Denne funktion kan matches godt med klinisk praksis, og den vil ikke være vanskelig at overvåge, fordi halveringstiden er for kort, og den vil ikke miste betydningen af overvågning, fordi halveringstiden er for lang.
03. D-Dimer kan være stabil i blodprøver in vitro i mindst 24-48 timer, således at det in vitro detekterede D-Dimer-indhold nøjagtigt kan afspejle D-Dimer-niveauet in vivo.
04. Metoden bag D-Dimer er baseret på antigen-antistof-reaktion, men den specifikke metode er mange, men ikke ensartet. Antistofferne i reagenset er varierede, og de detekterede antigenfragmenter er inkonsistente. Når man vælger et mærke i laboratoriet, skal det screenes.
Traditionel koagulations klinisk anvendelse af D-dimer
1. VTE-udelukkelsesdiagnose:
D-Dimer-testen kombineret med kliniske risikovurderingsværktøjer kan effektivt bruges til at udelukke dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE).
Når det bruges til trombeeksklusion, er der visse krav til D-Dimer-reagens og -metode. Ifølge D-Dimer-industristandarden kræver den kombinerede prætest-sandsynlighed en negativ prædiktiv rate på ≥97 % og en sensitivitet på ≥95 %.
2. Hjælpediagnose af dissemineret intravaskulær koagulation (DIC):
Den typiske manifestation af DIC er hyperfibrinolysesystemet, og den detektion, der kan afspejle hyperfibrinolyse, spiller en vigtig rolle i DIC-scoringssystemet. Det er klinisk vist, at D-Dimer vil være signifikant forhøjet (mere end 10 gange) hos DIC-patienter. I indenlandske og udenlandske DIC-diagnostiske retningslinjer eller konsensus bruges D-Dimer som en af laboratorieindikatorerne til diagnosticering af DIC, og det anbefales at udføre FDP i fællesskab. Dette forbedrer effektivt effektiviteten af DIC-diagnosen. Diagnosen af DIC kan ikke stilles udelukkende ved at stole på et enkelt laboratorieindeks og resultaterne af en enkelt undersøgelse. Den skal analyseres omfattende og dynamisk overvåges i kombination med patientens kliniske manifestationer og andre laboratorieindikatorer.
Nye kliniske anvendelser af D-Dimer
1. Anvendelse af D-Dimer hos patienter med COVID-19: COVID-19 er på en måde en trombotisk sygdom forårsaget af immunforstyrrelser med diffus inflammatorisk respons og mikrotrombose i lungerne. Det er rapporteret, at mere end 20 % af patienter med venøs tromboembolisme (VTE) er indlagte med COVID-19.
• D-dimerniveauer ved indlæggelse forudsagde uafhængigt dødelighed under indlæggelsen og frasorterede potentielt højrisikopatienter. I øjeblikket er D-dimer blevet et af de vigtigste screeningspunkter for patienter med COVID-19, når de indlægges på hospitalet.
• D-Dimer kan bruges til at vejlede, om heparinantikoagulation skal påbegyndes hos patienter med COVID-19. Det er blevet rapporteret, at påbegyndelse af heparinantikoagulation hos patienter med D-Dimer ≥ 6-7 gange den øvre grænse for referenceområdet kan forbedre patientresultaterne betydeligt.
• Dynamisk monitorering af D-Dimer kan bruges til at vurdere forekomsten af VTE hos patienter med COVID-19.
• D-Dimer-overvågning, som kan bruges til at vurdere resultatet af COVID-19.
• D-Dimer-monitorering, når sygdomsbehandlingen står over for en beslutning, kan D-Dimer give referenceinformation? Der observeres mange kliniske forsøg i udlandet.
2. Dynamisk monitorering af D-dimer forudsiger dannelsen af VTE:
Som nævnt ovenfor er halveringstiden for D-Dimer 7-8 timer. Det er netop på grund af denne egenskab, at D-Dimer dynamisk kan overvåge og forudsige dannelsen af VTE. Ved forbigående hyperkoagulationstilstand eller mikrotrombose vil D-Dimer stige en smule og derefter falde hurtigt. Når der er vedvarende frisk trombedannelse i kroppen, vil D-Dimer i kroppen fortsætte med at stige og vise en peak-lignende stigende kurve. For personer med en høj forekomst af trombose, såsom akutte og alvorlige tilfælde, postoperative patienter osv., skal D-Dimer-niveauet være opmærksomme på muligheden for trombose, hvis det stiger hurtigt. I "Ekspertkonsensus om screening og behandling af dyb venetrombose hos ortopædiske traumepatienter" anbefales det, at patienter med medium og høj risiko efter ortopædkirurgi dynamisk observerer ændringerne i D-Dimer hver 48. time. Billeddiagnostiske undersøgelser bør udføres rettidigt for at kontrollere for DVT.
3. D-dimer som prognostisk indikator for forskellige sygdomme:
På grund af den tætte sammenhæng mellem koagulationssystemet og inflammation, endotelskade osv. observeres forhøjet D-Dimer også ofte i visse ikke-trombotiske sygdomme såsom infektion, kirurgi eller traume, hjertesvigt og ondartede tumorer. Undersøgelser har vist, at den mest almindelige dårlige prognose for disse sygdomme er trombose, DIC osv. De fleste af disse komplikationer er de mest almindelige relaterede sygdomme eller tilstande, der forårsager forhøjet D-Dimer. Derfor kan D-Dimer bruges som et bredt og følsomt evalueringsindeks for sygdomme.
• For tumorpatienter har adskillige studier vist, at 1-3-års overlevelsesraten for patienter med maligne tumorer med forhøjet D-Dimer er signifikant lavere end for normale D-Dimer-patienter. D-Dimer kan bruges som en indikator til evaluering af prognosen for patienter med maligne tumorer.
• For VTE-patienter har flere studier bekræftet, at D-Dimer-positive patienter med VTE har en 2-3 gange højere risiko for efterfølgende trombetilbagefald under antikoagulation end negative patienter. En anden metaanalyse, der omfattede 7 studier med i alt 1818 forsøgspersoner, viste, at unormal D-Dimer er en af de vigtigste prædiktorer for trombetilbagefald hos VTE-patienter, og D-Dimer er blevet inkluderet i flere modeller for forudsigelse af risikoen for VTE-tilbagefald.
• For patienter med mekanisk ventiludskiftning (MHVR) viste et langtidsopfølgningsstudie med 618 forsøgspersoner, at risikoen for bivirkninger hos patienter med unormale D-Dimer-niveauer under warfarin efter MHVR var omkring 5 gange højere end hos normale patienter. Multivariat korrelationsanalyse bekræftede, at D-Dimer-niveauet var en uafhængig prædiktor for trombotiske eller kardiovaskulære hændelser under antikoagulation.
• For patienter med atrieflimren (AF) kan D-Dimer forudsige trombotiske hændelser og kardiovaskulære hændelser ved oral antikoagulation. Et prospektivt studie af 269 patienter med atrieflimren, der blev fulgt i ca. 2 år, viste, at omkring 23 % af patienterne med INR, der nåede målet, under oral antikoagulation og viste unormale D-Dimer-niveauer, mens patienter med unormale D-Dimer-niveauer udviklede unormale D-Dimer-niveauer, mens risikoen for trombotiske hændelser og komorbide kardiovaskulære hændelser var henholdsvis 15,8 og 7,64 gange højere end hos patienter med normale D-Dimer-niveauer.
• For disse specifikke sygdomme eller specifikke patienter indikerer forhøjet eller vedvarende positiv D-Dimer ofte dårlig prognose eller forværring af sygdommen.
4. Anvendelse af D-dimer i oral antikoagulationsbehandling:
• D-Dimer bestemmer varigheden af oral antikoagulation: Den optimale varighed af antikoagulation for patienter med VTE eller anden trombe er fortsat uklar. Uanset om det er NOAC eller VKA, anbefaler relevante internationale retningslinjer, at forlænget antikoagulation bør besluttes i henhold til blødningsrisikoen i den tredje måned af antikoagulationsbehandlingen, og D-Dimer kan give individualiseret information om dette.
• D-Dimer styrer justeringen af intensiteten af orale antikoagulantia: Warfarin og nye orale antikoagulantia er de mest almindeligt anvendte orale antikoagulantia i klinisk praksis, som begge kan reducere niveauet af D-Dimer og aktiveringen af det fibrinolytiske system og derved indirekte reducere niveauet af D-Dimer. Eksperimentelle resultater viser, at D-Dimer-styret antikoagulation hos patienter effektivt reducerer forekomsten af bivirkninger.
Afslutningsvis er D-Dimer-testen ikke længere begrænset til traditionelle anvendelser såsom VTE-udelukkelsesdiagnose og DIC-detektion. D-Dimer spiller en vigtig rolle i sygdomsforudsigelse, prognose, brug af orale antikoagulantia og COVID-19. Med den fortsatte uddybning af forskningen vil anvendelsen af D-Dimer blive mere og mere omfattende.
Visitkort
Kinesisk WeChat