Gyda dealltwriaeth pobl o thrombws yn dyfnhau, mae D-dimer wedi cael ei ddefnyddio fel yr eitem brawf a ddefnyddir amlaf ar gyfer gwahardd thrombws mewn labordai clinigol ceulo. Fodd bynnag, dim ond dehongliad sylfaenol o D-Dimer yw hwn. Nawr mae llawer o ysgolheigion wedi rhoi ystyr cyfoethocach i D-Dimer yn yr ymchwil ar D-Dimer ei hun a'i berthynas â chlefydau. Bydd cynnwys y rhifyn hwn yn eich arwain i werthfawrogi ei gyfeiriad cymhwysiad newydd.
Sail y defnydd clinigol o D-dimer
01. Mae cynnydd D-Dimer yn cynrychioli actifadu'r system geulo a'r system ffibrinolysis yn y corff, ac mae'r broses hon yn dangos cyflwr trawsnewid uchel. Gellir defnyddio D-Dimer negatif ar gyfer gwahardd thrombws (y gwerth clinigol mwyaf craidd); tra na all D-Dimer positif brofi ffurfio thromboemboliaeth. Mae p'un a yw thromboemboliaeth yn cael ei ffurfio ai peidio yn dibynnu ar gydbwysedd y ddwy system hyn.
02. Hanner oes D-Dimer yw 7-8 awr, a gellir ei ganfod 2 awr ar ôl thrombosis. Gellir cyfateb y nodwedd hon yn dda ag ymarfer clinigol, ac ni fydd yn anodd ei fonitro oherwydd bod yr hanner oes yn rhy fyr, ac ni fydd yn colli arwyddocâd monitro oherwydd bod yr hanner oes yn rhy hir.
03. Gall D-Dimer fod yn sefydlog mewn samplau gwaed ar ôl in vitro am o leiaf 24-48 awr, fel bod y cynnwys D-Dimer a ganfyddir in vitro yn gallu adlewyrchu lefel y D-Dimer in vivo yn gywir.
04. Mae methodoleg D-Dimer i gyd yn seiliedig ar adwaith antigen-gwrthgorff, ond mae'r fethodoleg benodol yn niferus ond nid yn unffurf. Mae'r gwrthgyrff yn yr adweithydd yn amrywiol, ac mae'r darnau antigen a ganfyddir yn anghyson. Wrth ddewis brand yn y labordy, mae angen ei sgrinio.
Cymhwysiad clinigol ceulo traddodiadol o D-dimer
1. Diagnosis gwahardd VTE:
Gellir defnyddio'r prawf D-Dimer ynghyd ag offer asesu risg clinigol yn effeithlon i eithrio thrombosis gwythiennau dwfn (DVT) ac emboledd ysgyfeiniol (PE).
Pan gaiff ei ddefnyddio ar gyfer gwahardd thrombws, mae gofynion penodol ar gyfer adweithydd a methodoleg D-Dimer. Yn ôl safon y diwydiant D-Dimer, mae'r tebygolrwydd cyn-brawf cyfun yn gofyn am gyfradd rhagfynegol negyddol o ≥97% a sensitifrwydd o ≥95%.
2. Diagnosis cynorthwyol o geulo mewnfasgwlaidd gwasgaredig (DIC):
Yr amlygiad nodweddiadol o DIC yw system hyperfibrinolysis, ac mae'r canfod a all adlewyrchu hyperfibrinolysis yn chwarae rhan bwysig yn system sgorio DIC. Dangoswyd yn glinigol y bydd D-Dimer yn cynyddu'n sylweddol (mwy na 10 gwaith) mewn cleifion DIC. Yn y canllawiau diagnostig neu'r consensws DIC domestig a thramor, defnyddir D-Dimer fel un o'r dangosyddion labordy ar gyfer diagnosio DIC, ac argymhellir cynnal FDP ar y cyd. Gwella effeithlonrwydd diagnosis DIC yn effeithiol. Ni ellir gwneud diagnosis o DIC dim ond trwy ddibynnu ar un mynegai labordy a chanlyniadau un archwiliad. Mae angen ei ddadansoddi'n gynhwysfawr a'i fonitro'n ddeinamig ar y cyd ag amlygiadau clinigol y claf a dangosyddion labordy eraill.
Cymwysiadau clinigol newydd o D-Dimer
1. Defnyddio D-Dimer mewn cleifion â COVID-19: Mewn ystyr, mae COVID-19 yn glefyd thrombotig a achosir gan anhwylderau imiwnedd, gydag ymateb llidiol gwasgaredig a microthrombosis yn yr ysgyfaint. Adroddir bod mwy nag 20% o gleifion â VTE mewn achosion ysbyty o COVID-19.
• Roedd lefelau D-Dimer wrth dderbyn cleifion i'r ysbyty yn rhagweld marwolaethau yn yr ysbyty yn annibynnol ac yn sgrinio allan cleifion a allai fod yn risg uchel. Ar hyn o bryd, mae D-dimer wedi dod yn un o'r eitemau sgrinio allweddol ar gyfer cleifion â COVID-19 pan gânt eu derbyn i'r ysbyty.
• Gellir defnyddio D-Dimer i arwain a ddylid cychwyn gwrthgeulydd heparin mewn cleifion â COVID-19. Adroddwyd, mewn cleifion â D-Dimer ≥ 6-7 gwaith terfyn uchaf yr ystod gyfeirio, y gall cychwyn gwrthgeulydd heparin wella canlyniadau cleifion yn sylweddol.
• Gellir defnyddio monitro deinamig o D-Dimer i asesu digwyddiad VTE mewn cleifion â COVID-19.
• Gwyliadwriaeth D-Dimer, y gellir ei defnyddio i asesu canlyniad COVID-19.
• Monitro D-Dimer, pan fydd penderfyniad yn cael ei wneud ynghylch triniaeth y clefyd, a all D-Dimer ddarparu rhywfaint o wybodaeth gyfeirio? Mae llawer o dreialon clinigol dramor yn cael eu harsylwi.
2. Mae monitro deinamig D-Dimer yn rhagweld ffurfio VTE:
Fel y soniwyd uchod, mae hanner oes D-Dimer yn 7-8 awr. Oherwydd y nodwedd hon yn union y gall D-Dimer fonitro a rhagweld ffurfiant VTE yn ddeinamig. Ar gyfer cyflwr hypercoagulable dros dro neu ficrothrombosis, bydd D-Dimer yn cynyddu ychydig ac yna'n lleihau'n gyflym. Pan fydd ffurfio thrombosis ffres parhaus yn y corff, bydd y D-Dimer yn y corff yn parhau i godi, gan ddangos cromlin codi tebyg i gopa. I bobl â chyfradd uchel o thrombosis, fel achosion acíwt a difrifol, cleifion ôl-lawfeddygol, ac ati, os yw lefel y D-Dimer yn cynyddu'n gyflym, byddwch yn effro i'r posibilrwydd o thrombosis. Yn y "Consensws Arbenigol ar Sgrinio a Thrin Thrombosis Gwythiennau Dwfn mewn Cleifion Orthopedig Trawma", argymhellir y dylai cleifion â risg ganolig ac uchel ar ôl llawdriniaeth orthopedig arsylwi'n ddeinamig ar newidiadau D-Dimer bob 48 awr. Dylid cynnal archwiliadau delweddu mewn modd amserol i wirio am DVT.
3. D-Dimer fel dangosydd prognostig ar gyfer amrywiol afiechydon:
Oherwydd y berthynas agos rhwng y system geulo a llid, anaf endothelaidd, ac ati, gwelir cynnydd mewn D-Dimer yn aml mewn rhai clefydau nad ydynt yn thrombotig fel haint, llawdriniaeth neu drawma, methiant y galon, a thiwmorau malaen. Mae astudiaethau wedi canfod mai'r prognosis gwael mwyaf cyffredin ar gyfer y clefydau hyn yw thrombosis, DIC, ac ati. Y rhan fwyaf o'r cymhlethdodau hyn yw'r clefydau neu'r cyflyrau cysylltiedig mwyaf cyffredin sy'n achosi cynnydd mewn D-Dimer. Felly, gellir defnyddio D-Dimer fel mynegai gwerthuso eang a sensitif ar gyfer clefydau.
• Ar gyfer cleifion tiwmor, mae sawl astudiaeth wedi canfod bod cyfradd goroesi 1-3 blynedd cleifion tiwmor malaen â D-Dimer uchel yn sylweddol is na chyfradd goroesi cleifion D-Dimer arferol. Gellir defnyddio D-Dimer fel dangosydd ar gyfer gwerthuso prognosis cleifion tiwmor malaen.
• Ar gyfer cleifion VTE, mae astudiaethau lluosog wedi cadarnhau bod gan gleifion D-Dimer positif â VTE risg 2-3 gwaith yn uwch o ddychwelyd thrombws wedi hynny yn ystod gwrthgeulydd na chleifion negatif. Dangosodd meta-dadansoddiad arall yn cynnwys 7 astudiaeth gyda chyfanswm o 1818 o bynciau fod D-Dimer Annormal yn un o'r prif ragfynegwyr o ddychwelyd thrombws mewn cleifion VTE, ac mae D-Dimer wedi'i gynnwys mewn nifer o fodelau rhagfynegi risg dychwelyd VTE.
• Ar gyfer cleifion a gafodd driniaeth ailosod falf fecanyddol (MHVR), dangosodd astudiaeth ddilynol hirdymor o 618 o bynciau fod y risg o ddigwyddiadau niweidiol mewn cleifion â lefelau annormal o D-Dimer yn ystod warfarin ar ôl MHVR tua 5 gwaith yn fwy na chleifion normal. Cadarnhaodd dadansoddiad cydberthynas aml-amrywiol fod lefel D-Dimer yn rhagfynegydd annibynnol o ddigwyddiadau thrombotig neu gardiofasgwlaidd yn ystod gwrthgeulydd.
• Ar gyfer cleifion â ffibriliad atrïaidd (AF), gall D-Dimer ragweld digwyddiadau thrombotig a digwyddiadau cardiofasgwlaidd mewn gwrthgeulydd geneuol. Dangosodd astudiaeth ragolygol o 269 o gleifion â ffibriliad atrïaidd a ddilynwyd am tua 2 flynedd, yn ystod gwrthgeulydd geneuol, fod tua 23% o gleifion ag INR a gyrhaeddodd y targed wedi dangos lefelau D-Dimer annormal, tra bod cleifion â lefelau D-Dimer annormal wedi datblygu. Roedd y risgiau o ddigwyddiadau thrombotig a digwyddiadau cardiofasgwlaidd cydredol 15.8 a 7.64 gwaith, yn y drefn honno, o gleifion â lefelau D-Dimer arferol.
• Ar gyfer y clefydau penodol hyn neu gleifion penodol, mae D-Dimer uchel neu bositif yn barhaus yn aml yn dynodi prognosis gwael neu waethygu'r clefyd.
4. Cymhwyso D-Dimer mewn therapi gwrthgeulydd geneuol:
• Mae D-Dimer yn pennu hyd y driniaeth gwrthgeulydd geneuol: Mae'r hyd gorau posibl ar gyfer triniaeth gwrthgeulydd ar gyfer cleifion â VTE neu thrombws arall yn parhau i fod yn ansicr. P'un a yw'n NOAC neu'n VKA, mae canllawiau rhyngwladol perthnasol yn argymell y dylid penderfynu ar driniaeth gwrthgeulydd hirfaith yn ôl y risg o waedu yn ystod trydydd mis y driniaeth gwrthgeulydd, a gall D-Dimer ddarparu gwybodaeth unigol ar gyfer hyn.
• Mae D-Dimer yn llywio addasu dwyster gwrthgeulydd geneuol: Warfarin a gwrthgeulyddion geneuol newydd yw'r gwrthgeulyddion geneuol a ddefnyddir amlaf mewn ymarfer clinigol, a gall y ddau ohonynt leihau lefel D-Dimer ac actifadu'r system ffibrinolytig, a thrwy hynny leihau lefel D-Dimer yn anuniongyrchol. Mae canlyniadau arbrofol yn dangos bod gwrthgeulydd dan arweiniad D-Dimer mewn cleifion yn lleihau nifer yr achosion o ddigwyddiadau niweidiol yn effeithiol.
I gloi, nid yw prawf D-Dimer bellach wedi'i gyfyngu i gymwysiadau traddodiadol fel diagnosis gwahardd VTE a chanfod DIC. Mae D-Dimer yn chwarae rhan bwysig mewn rhagfynegi clefydau, prognosis, defnyddio gwrthgeulyddion geneuol, a COVID-19. Gyda dyfnhau parhaus ymchwil, bydd cymhwysiad D-Dimer yn dod yn fwyfwy helaeth.
Cerdyn busnes
WeChat Tsieineaidd