Cù l'apprufundimentu di a cunniscenza di u trombu da parte di a ghjente, u D-dimeru hè statu utilizatu cum'è l'elementu di prova u più cumunimenti utilizatu per l'esclusione di u trombu in i laboratorii clinichi di coagulazione. Tuttavia, questu hè solu una interpretazione primaria di u D-Dimeru. Avà parechji studiosi anu datu à u D-Dimeru un significatu più riccu in a ricerca nantu à u D-Dimeru stessu è a so relazione cù e malatie. U cuntenutu di stu numeru vi purterà à apprezzà a so nova direzzione d'applicazione.
A basa di l'applicazione clinica di u D-dimeru
01. L'aumentu di D-Dimer rapprisenta l'attivazione di u sistema di coagulazione è di u sistema di fibrinolisi in u corpu, è questu prucessu mostra un statu di trasfurmazione elevata. U D-Dimer negativu pò esse adupratu per l'esclusione di u trombu (u valore clinicu u più impurtante); mentre chì u D-Dimer pusitivu ùn pò micca pruvà a furmazione di tromboembulismu. A furmazione o micca di tromboembulismu dipende da l'equilibriu di sti dui sistemi.
02. A mezza vita di u D-Dimeru hè di 7-8 ore, è pò esse rilevata 2 ore dopu a trombosi. Sta caratteristica pò esse bè currispundente à a pratica clinica, è ùn serà micca difficiule da monitorà perchè a mezza vita hè troppu corta, è ùn perderà micca l'impurtanza di u monitoraghju perchè a mezza vita hè troppu longa.
03. U D-Dimeru pò esse stabile in i campioni di sangue dopu in vitro per almenu 24-48 ore, affinchì u cuntenutu di D-Dimeru rilevatu in vitro possa riflettà accuratamente u livellu di D-Dimeru in vivo.
04. A metodologia di u D-Dimer hè tutta basata annantu à a reazione antigene-anticorpu, ma a metodologia specifica hè numerosa ma micca uniforme. L'anticorpi in u reagente sò diversificati, è i frammenti di l'antigenu rilevati sò inconsistenti. Quandu si sceglie una marca in u laburatoriu, ci vole à fà un screening.
Applicazione clinica tradiziunale di a coagulazione di u D-dimeru
1. Diagnosi di esclusione di VTE:
U test D-Dimer cumminatu cù strumenti di valutazione di u risicu clinicu pò esse adupratu efficacemente per escludere a trombosi venosa prufonda (TVP) è l'embolia pulmonare (EP).
Quandu hè adupratu per l'esclusione di trombi, ci sò certi requisiti per u reagente D-Dimer è a metodologia. Sicondu u standard industriale D-Dimer, a probabilità cumminata di pre-test richiede un tassu predittivu negativu di ≥97% è una sensibilità di ≥95%.
2. Diagnosi ausiliaria di coagulazione intravasculare disseminata (DIC):
A manifestazione tipica di a DIC hè u sistema di l'iperfibrinolisi, è a rilevazione chì pò riflette l'iperfibrinolisi ghjoca un rolu impurtante in u sistema di puntuazione di a DIC. Hè statu clinicamente dimustratu chì u D-Dimer serà significativamente aumentatu (più di 10 volte) in i pazienti cun DIC. In e linee guida diagnostiche o u consensu di a DIC naziunale è straniera, u D-Dimer hè utilizatu cum'è unu di l'indicatori di laburatoriu per diagnosticà a DIC, è hè cunsigliatu di realizà a FDP inseme. Migliurà efficacemente l'efficienza di a diagnosi di a DIC. A diagnosi di a DIC ùn pò esse fatta solu basendu si nantu à un unicu indice di laburatoriu è i risultati di un unicu esame. Deve esse analizatu in modu cumpletu è monitoratu dinamicamente in cumbinazione cù e manifestazioni cliniche di u paziente è altri indicatori di laburatoriu.
Nove applicazioni cliniche di D-Dimeru
1. L'applicazione di D-Dimer in i pazienti cun COVID-19: In un certu sensu, COVID-19 hè una malatia trombotica indotta da disordini immunitari, cù risposta infiammatoria diffusa è microtrombosi in i pulmoni. Hè statu signalatu chì più di u 20% di i pazienti cun VTE in casi uspitalizati di COVID-19.
• I livelli di D-dimeru à l'ammissione anu previstu indipindentamente a mortalità in ospedale è anu esclusu i pazienti potenzialmente à altu risicu. Attualmente, u D-dimeru hè diventatu unu di i principali elementi di screening per i pazienti cun COVID-19 quandu sò ammessi in ospedale.
• U D-Dimeru pò esse adupratu per guidà se inizià l'anticoagulazione cù eparina in i pazienti cun COVID-19. Hè statu signalatu chì in i pazienti cun D-Dimeru ≥ 6-7 volte u limite superiore di l'intervallu di riferimentu, l'iniziu di l'anticoagulazione cù eparina pò migliurà significativamente i risultati di i pazienti.
• U monitoraghju dinamicu di u D-Dimeru pò esse adupratu per valutà l'occorrenza di VTE in i pazienti cun COVID-19.
• Surveglianza di D-Dimer, chì pò esse aduprata per valutà u risultatu di COVID-19.
• U monitoraghju di u D-Dimer, quandu u trattamentu di a malatia hè cunfruntatu cù una decisione, u D-Dimer pò furnisce qualchì infurmazione di riferimentu? Ci sò parechji studii clinichi à l'esteru chì sò osservati.
2. U monitoraghju dinamicu di u D-dimeru prevede a furmazione di VTE:
Cum'è mintuvatu sopra, a mezza vita di u D-Dimeru hè di 7-8 ore. Hè precisamente per via di sta caratteristica chì u D-Dimeru pò monitorà è prevede dinamicamente a furmazione di TEV. Per u statu ipercoagulabile transitoriu o a microtrombosi, u D-Dimeru aumenterà ligeramente è poi diminuirà rapidamente. Quandu ci hè una furmazione persistente di trombi freschi in u corpu, u D-Dimeru in u corpu continuerà à cresce, mustrendu una curva ascendente simile à un piccu. Per e persone cun una alta incidenza di trombosi, cum'è i casi acuti è gravi, i pazienti postoperatori, ecc., se u livellu di D-Dimeru aumenta rapidamente, fate attenzione à a pussibilità di trombosi. In u "Consensu di Esperti nantu à u Screening è u Trattamentu di a Trombosi Venosa Profonda in i Pazienti Ortopedici Traumatizzati", si raccomanda chì i pazienti cun risicu mediu è altu dopu a chirurgia ortopedica devenu osservà dinamicamente i cambiamenti di D-Dimeru ogni 48 ore. L'esami d'imaghjini devenu esse realizati in modu tempestivu per verificà a TVP.
3. D-Dimeru cum'è indicatore prognosticu per diverse malatie:
A causa di a stretta relazione trà u sistema di coagulazione è l'inflammazione, e ferite endoteliali, ecc., l'elevazione di D-Dimer hè ancu spessu osservata in alcune malatie non trombotiche cum'è infezioni, chirurgia o traumi, insufficienza cardiaca è tumori maligni. Studi anu trovu chì a prognosi sfavorevole più cumuna di queste malatie hè a trombosi, a DIC, ecc. A maiò parte di queste cumplicazioni sò e malatie o stati correlati più cumuni chì causanu l'elevazione di D-Dimer. Dunque, D-Dimer pò esse adupratu cum'è un indice di valutazione largu è sensibile per e malatie.
• Per i pazienti cun tumori, parechji studii anu trovu chì u tassu di sopravvivenza di 1-3 anni di i pazienti cun tumori maligni cù D-Dimer elevatu hè significativamente più bassu di quellu di i pazienti cun D-Dimer nurmali. U D-Dimer pò esse adupratu cum'è indicatore per valutà a prognosi di i pazienti cun tumori maligni.
• Per i pazienti cun TEV, parechji studii anu cunfirmatu chì i pazienti D-Dimer-pusitivi cun TEV anu un risicu 2-3 volte più altu di recidiva di trombu successiva durante l'anticoagulazione cà i pazienti negativi. Un'altra meta-analisi chì include 7 studii cù un totale di 1818 sughjetti hà dimustratu chì u D-Dimer anormale hè unu di i principali predittori di recidiva di trombu in i pazienti cun TEV, è u D-Dimer hè statu inclusu in parechji mudelli di previsione di u risicu di recidiva di TEV.
• Per i pazienti cù rimpiazzamentu meccanicu di a valvula (MHVR), un studiu di seguitu à longu andà di 618 sughjetti hà dimustratu chì u risicu di eventi avversi in i pazienti cù livelli anormali di D-Dimer durante a warfarina dopu à MHVR era circa 5 volte quellu di i pazienti nurmali. L'analisi di currelazione multivariata hà cunfirmatu chì u livellu di D-Dimer era un predittore indipendente di eventi trombotici o cardiovasculari durante l'anticoagulazione.
• Per i pazienti cun fibrillazione atriale (FA), u D-Dimer pò prevede eventi trombotici è eventi cardiovasculari in l'anticoagulazione orale. Un studiu prospetticu di 269 pazienti cun fibrillazione atriale seguitati per circa 2 anni hà dimustratu chì durante l'anticoagulazione orale, circa u 23% di i pazienti cun INR chì anu righjuntu l'ubbiettivu anu mostratu livelli anormali di D-Dimer, mentre chì i pazienti cun livelli anormali di D-Dimer anu sviluppatu. I risichi di eventi trombotici è eventi cardiovasculari comorbidi eranu 15,8 è 7,64 volte, rispettivamente, di i pazienti cun livelli nurmali di D-Dimer.
• Per queste malatie specifiche o pazienti specifici, un D-Dimer elevatu o persistentemente pusitivu indica spessu una prognosi sfavurevule o un peghjuramentu di a malatia.
4. Applicazione di D-Dimer in a terapia anticoagulante orale:
• U D-Dimeru determina a durata di l'anticoagulazione orale: A durata ottima di l'anticoagulazione per i pazienti cun TEV o altri trombi ferma inconcludente. Indipendentemente da s'ellu si tratta di NOAC o VKA, e linee guida internaziunali pertinenti raccomandanu chì l'anticoagulazione prolungata sia decisa secondu u risicu di sanguinamentu in u terzu mese di terapia anticoagulante, è u D-Dimeru pò furnisce informazioni individualizate per questu.
• U D-Dimeru guida l'aghjustamentu di l'intensità di l'anticoagulante orale: A warfarina è i novi anticoagulanti orali sò l'anticoagulanti orali i più cumunimenti usati in a pratica clinica, tramindui ponu riduce u livellu di D-Dimeru è l'attivazione di u sistema fibrinoliticu, riducendu cusì indirettamente u livellu di D-Dimeru. I risultati sperimentali mostranu chì l'anticoagulazione guidata da u D-Dimeru in i pazienti riduce efficacemente l'incidenza di eventi avversi.
In cunclusione, u test di u D-Dimer ùn hè più limitatu à l'applicazioni tradiziunali cum'è a diagnosi di esclusione di VTE è a rilevazione di DIC. U D-Dimer ghjoca un rolu impurtante in a previsione di e malatie, a prognosi, l'usu di anticoagulanti orali è COVID-19. Cù l'approfondimentu cuntinuu di a ricerca, l'applicazione di u D-Dimer diventerà sempre più estensiva.
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