Uban sa nagkalalom nga pagsabot sa mga tawo bahin sa thrombus, ang D-dimer gigamit isip labing kasagarang gigamit nga test item para sa thrombus exclusion sa mga klinikal nga laboratoryo sa coagulation. Bisan pa, kini usa lamang ka pangunang interpretasyon sa D-Dimer. Karon daghang mga eskolar ang naghatag sa D-Dimer og mas dato nga kahulugan sa panukiduki sa D-Dimer mismo ug sa relasyon niini sa mga sakit. Ang sulud niini nga isyu magdala kanimo sa pag-apresyar sa bag-ong direksyon sa aplikasyon niini.
Ang basehan sa klinikal nga aplikasyon sa D-dimer
01. Ang pagtaas sa D-Dimer nagrepresentar sa pagpaaktibo sa sistema sa coagulation ug sistema sa fibrinolysis sa lawas, ug kini nga proseso nagpakita sa usa ka taas nga kahimtang sa pagbag-o. Ang negatibo nga D-Dimer mahimong gamiton alang sa pag-exclude sa thrombus (ang labing kinauyokan nga klinikal nga bili); samtang ang positibo nga D-Dimer dili makapamatuod sa pagporma sa thromboembolism. Ang pagporma o dili sa thromboembolism nagdepende sa balanse niining duha ka sistema.
02. Ang half-life sa D-Dimer kay 7-8 ka oras, ug kini mamatikdan 2 ka oras human sa thrombosis. Kini nga bahin mahimong ikatandi sa klinikal nga praktis, ug dili kini lisod bantayan tungod kay ang half-life mubo ra kaayo, ug dili kini mawad-an sa kamahinungdanon sa pagmonitor tungod kay ang half-life taas ra kaayo.
03. Ang D-Dimer mahimong lig-on sa mga sample sa dugo human sa in vitro sulod sa labing menos 24-48 ka oras, aron ang sulod sa D-Dimer nga namatikdan in vitro tukmang makapakita sa lebel sa D-Dimer in vivo.
04. Ang pamaagi sa D-Dimer gibase sa reaksyon sa antigen-antibody, apan ang piho nga pamaagi daghan apan dili parehas. Nagkalainlain ang mga antibody sa reagent, ug ang nakita nga mga tipik sa antigen dili makanunayon. Kung mopili og brand sa laboratoryo, kinahanglan kini nga susihon.
Tradisyonal nga klinikal nga aplikasyon sa D-dimer sa koagulasyon
1. Diagnosis sa pag-eksklude sa VTE:
Ang D-Dimer test inubanan sa clinical risk assessment tools epektibong magamit aron ma-exclude ang deep vein thrombosis (DVT) ug pulmonary embolism (PE).
Kon gamiton para sa pagtangtang sa thrombus, adunay pipila ka mga kinahanglanon para sa D-Dimer reagent ug metodolohiya. Sumala sa D-Dimer industry standard, ang combined pre-test probability nagkinahanglan og negative predictive rate nga ≥97% ug sensitivity nga ≥95%.
2. Katabang nga pagdayagnos sa disseminated intravascular coagulation (DIC):
Ang kasagarang pagpakita sa DIC mao ang hyperfibrinolysis system, ug ang pag-ila nga makapakita sa hyperfibrinolysis adunay importanteng papel sa DIC scoring system. Klinikal nga napamatud-an nga ang D-Dimer motaas pag-ayo (kapin sa 10 ka pilo) sa mga pasyente nga adunay DIC. Sa mga giya o konsensus sa diagnostic sa DIC sa sulod ug gawas sa nasud, ang D-Dimer gigamit isip usa sa mga indikasyon sa laboratoryo alang sa pagdayagnos sa DIC, ug girekomenda nga ipahigayon ang FDP nga magkauban. Epektibong mapauswag ang kaepektibo sa pagdayagnos sa DIC. Ang pagdayagnos sa DIC dili mahimo pinaagi lamang sa pagsalig sa usa ka laboratory index ug sa mga resulta sa usa ka eksaminasyon. Kinahanglan kini nga komprehensibo nga analisahon ug dinamikong monitoron inubanan sa mga klinikal nga pagpakita sa pasyente ug uban pang mga indikasyon sa laboratoryo.
Bag-ong klinikal nga aplikasyon sa D-Dimer
1. Ang paggamit sa D-Dimer sa mga pasyente nga adunay COVID-19: Sa usa ka bahin, ang COVID-19 usa ka sakit nga thrombotic nga gipahinabo sa mga sakit sa resistensya, nga adunay diffuse inflammatory response ug microthrombosis sa baga. Gikataho nga kapin sa 20% sa mga pasyente nga adunay VTE naa sa mga kaso sa COVID-19 nga naospital.
• Ang lebel sa D-Dimer sa pag-admit independente nga nagtagna sa mortalidad sa ospital ug nag-screen sa mga pasyente nga posibleng adunay taas nga risgo. Sa pagkakaron, ang D-dimer nahimong usa sa mga importanteng butang sa screening para sa mga pasyente nga adunay COVID-19 kung sila ma-admit sa ospital.
• Ang D-Dimer magamit aron magiyahan kung angay ba nga magsugod og heparin anticoagulation sa mga pasyente nga adunay COVID-19. Gikataho nga sa mga pasyente nga adunay D-Dimer ≥ 6-7 ka pilo sa ibabaw nga limitasyon sa reference range, ang pagsugod sa heparin anticoagulation makapauswag pag-ayo sa mga resulta sa pasyente.
• Ang dinamikong pagmonitor sa D-Dimer magamit aron masusi ang pagkahitabo sa VTE sa mga pasyente nga adunay COVID-19.
• Pagbantay sa D-Dimer, nga magamit aron masusi ang resulta sa COVID-19.
• Pagmonitor sa D-Dimer, kung ang pagtambal sa sakit kinahanglan pang desisyonan, makahatag ba ang D-Dimer og pipila ka impormasyon nga reperensya? Daghang mga klinikal nga pagsulay sa gawas sa nasud ang giobserbahan.
2. Ang dinamikong pagmonitor sa D-Dimer nagtagna sa pagporma sa VTE:
Sama sa nahisgotan na, ang half-life sa D-Dimer kay 7-8 ka oras. Tungod gyud niini nga bahin nga ang D-Dimer dinamikong makamonitor ug makatagna sa pagporma sa VTE. Para sa transient hypercoagulable state o microthrombosis, ang D-Dimer motaas gamay ug dayon moubos dayon. Kung adunay padayon nga bag-ong pagporma sa thrombus sa lawas, ang D-Dimer sa lawas magpadayon sa pagsaka, nga magpakita sa usa ka peak-like rising curve. Para sa mga tawo nga adunay taas nga insidente sa thrombosis, sama sa acute ug severe nga mga kaso, mga pasyente nga postoperative, ug uban pa, kung ang lebel sa D-Dimer paspas nga motaas, magmabinantayon sa posibilidad sa thrombosis. Sa "Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Vein Thrombosis in Trauma Orthopedic Patients", girekomenda nga ang mga pasyente nga adunay medium ug high risk human sa orthopedic surgery kinahanglan nga dinamikong mag-obserbar sa mga pagbag-o sa D-Dimer matag 48 ka oras. Ang mga imaging examination kinahanglan nga himuon sa tukmang panahon aron masusi ang DVT.
3. D-Dimer isip usa ka prognostic indicator alang sa lain-laing mga sakit:
Tungod sa suod nga relasyon tali sa sistema sa koagulasyon ug panghubag, kadaot sa endothelial, ug uban pa, ang pagtaas sa D-Dimer kanunay usab nga naobserbahan sa pipila ka mga sakit nga dili thrombotic sama sa impeksyon, operasyon o trauma, pagkapakyas sa kasingkasing, ug malignant nga mga tumor. Nakaplagan sa mga pagtuon nga ang labing kasagaran nga dili maayo nga prognosis niini nga mga sakit mao ang thrombosis, DIC, ug uban pa. Kadaghanan niini nga mga komplikasyon mao ang labing kasagaran nga may kalabutan nga mga sakit o kahimtang nga hinungdan sa pagtaas sa D-Dimer. Busa, ang D-Dimer mahimong magamit isip usa ka lapad ug sensitibo nga indeks sa pagtimbang-timbang alang sa mga sakit.
• Alang sa mga pasyente nga adunay tumor, daghang mga pagtuon ang nakakaplag nga ang 1-3 ka tuig nga survival rate sa mga pasyente nga adunay malignant tumor nga adunay taas nga D-Dimer mas ubos kaysa sa normal nga mga pasyente nga adunay D-Dimer. Ang D-Dimer mahimong gamiton isip timailhan sa pagtimbang-timbang sa prognosis sa mga pasyente nga adunay malignant tumor.
• Alang sa mga pasyente nga adunay VTE, daghang mga pagtuon ang nagpamatuod nga ang mga pasyente nga adunay D-Dimer-positive nga adunay VTE adunay 2-3 ka pilo nga mas taas nga peligro sa sunod nga pagbalik sa thrombus atol sa anticoagulation kaysa mga negatibo nga pasyente. Laing meta-analysis nga naglakip sa 7 ka mga pagtuon nga adunay total nga 1818 ka mga subject nagpakita nga, ang Abnormal nga D-Dimer usa sa mga nag-unang predictor sa pagbalik sa thrombus sa mga pasyente nga adunay VTE, ug ang D-Dimer gilakip sa daghang mga modelo sa prediksyon sa risgo sa pagbalik sa VTE.
• Para sa mga pasyente nga gi-mechanical valve replacement (MHVR), usa ka long-term follow-up nga pagtuon sa 618 ka mga partisipante nagpakita nga ang risgo sa dili maayong mga panghitabo sa mga pasyente nga adunay abnormal nga lebel sa D-Dimer atol sa warfarin human sa MHVR mga 5 ka pilo kay sa normal nga mga pasyente. Gikumpirma sa multivariate correlation analysis nga ang lebel sa D-Dimer usa ka independente nga predictor sa thrombotic o cardiovascular nga mga panghitabo atol sa anticoagulation.
• Para sa mga pasyente nga adunay atrial fibrillation (AF), ang D-Dimer makatagna sa mga thrombotic event ug cardiovascular event sa oral anticoagulation. Usa ka prospective nga pagtuon sa 269 ka mga pasyente nga adunay atrial fibrillation nga gisundan sulod sa mga 2 ka tuig nagpakita nga atol sa oral anticoagulation, mga 23% sa mga pasyente nga adunay INR nga nakaabot sa target nagpakita og abnormal nga lebel sa D-Dimer, samtang ang mga pasyente nga adunay abnormal nga lebel sa D-Dimer naugmad. Ang mga risgo sa mga thrombotic event ug comorbid cardiovascular event kay 15.8 ug 7.64 ka pilo, matag usa, sa mga pasyente nga adunay normal nga lebel sa D-Dimer.
• Alang niining mga piho nga sakit o piho nga mga pasyente, ang taas o padayon nga positibo nga D-Dimer kanunay nga nagpakita sa dili maayo nga prognosis o paglala sa sakit.
4. Paggamit sa D-Dimer sa oral anticoagulation therapy:
• Ang D-Dimer ang nagtino sa gidugayon sa oral anticoagulation: Ang labing maayong gidugayon sa anticoagulation para sa mga pasyente nga adunay VTE o uban pang thrombus nagpabilin nga dili klaro. Bisan kung kini NOAC o VKA, ang may kalabutan nga internasyonal nga mga giya nagrekomenda nga ang dugay nga anticoagulation kinahanglan nga madesisyonan sumala sa risgo sa pagdugo sa ikatulong bulan sa anticoagulation therapy, ug ang D-Dimer makahatag sa indibidwal nga impormasyon alang niini.
• Ang D-Dimer naggiya sa pag-adjust sa intensity sa oral anticoagulant: Ang Warfarin ug bag-ong oral anticoagulants mao ang labing kasagarang gigamit nga oral anticoagulants sa klinikal nga praktis, nga parehong makapakunhod sa lebel sa D-Dimer ug makapaaktibo sa fibrinolytic system, sa ingon dili direkta nga makapakunhod sa lebel sa D-Dimer. Ang mga resulta sa eksperimento nagpakita nga ang D-Dimer-guided anticoagulation sa mga pasyente epektibong makapakunhod sa insidente sa dili maayong mga panghitabo.
Sa konklusyon, ang D-Dimer test dili na limitado sa tradisyonal nga mga aplikasyon sama sa VTE exclusion diagnosis ug DIC detection. Ang D-Dimer adunay importanteng papel sa pagtagna sa sakit, prognosis, paggamit sa oral anticoagulants, ug COVID-19. Uban sa padayon nga pagpalalom sa panukiduki, ang paggamit sa D-Dimer mahimong mas lapad.
Kard sa negosyo
Intsik nga WeChat