Amb l'aprofundiment de la comprensió del trombe per part de la gent, el dímer D s'ha utilitzat com l'element de prova més utilitzat per a l'exclusió de trombes en laboratoris clínics de coagulació. Tanmateix, aquesta és només una interpretació primària del dímer D. Ara molts estudiosos han donat al dímer D un significat més ric en la investigació sobre el mateix dímer D i la seva relació amb les malalties. El contingut d'aquest número us portarà a apreciar la seva nova direcció d'aplicació.
La base de l'aplicació clínica del dímer D
01. L'augment del dímer D representa l'activació del sistema de coagulació i del sistema de fibrinòlisi al cos, i aquest procés mostra un alt estat de transformació. Un dímer D negatiu es pot utilitzar per a l'exclusió de trombes (el valor clínic més important); mentre que un dímer D positiu no pot demostrar la formació de tromboembolisme. La formació o no de tromboembolisme depèn de l'equilibri d'aquests dos sistemes.
02. La vida mitjana del dímer D és de 7-8 hores i es pot detectar 2 hores després de la trombosi. Aquesta característica es pot combinar bé amb la pràctica clínica i no serà difícil de controlar perquè la vida mitjana és massa curta i no perdrà la importància del control perquè la vida mitjana és massa llarga.
03. El dímer D pot ser estable en mostres de sang després d'in vitro durant almenys 24-48 hores, de manera que el contingut de dímer D detectat in vitro pot reflectir amb precisió el nivell de dímer D in vivo.
04. La metodologia del D-dímer es basa completament en la reacció antigen-anticòs, però la metodologia específica és molt variada però no uniforme. Els anticossos del reactiu són diversos i els fragments d'antigen detectats són inconsistents. A l'hora de triar una marca al laboratori, cal analitzar-la.
Aplicació clínica tradicional de la coagulació del dímer D
1. Diagnòstic d'exclusió de TVP:
La prova del dímer D combinada amb eines d'avaluació de riscos clínics es pot utilitzar eficaçment per descartar la trombosi venosa profunda (TVP) i l'embòlia pulmonar (EP).
Quan s'utilitza per a l'exclusió de trombes, hi ha certs requisits per al reactiu i la metodologia del dímer D. Segons l'estàndard de la indústria del dímer D, la probabilitat combinada prèvia a la prova requereix una taxa de predicció negativa de ≥97% i una sensibilitat de ≥95%.
2. Diagnòstic auxiliar de coagulació intravascular disseminada (CID):
La manifestació típica de la CID és el sistema d'hiperfibrinòlisi, i la detecció que pot reflectir la hiperfibrinòlisi juga un paper important en el sistema de puntuació de la CID. S'ha demostrat clínicament que el dímer D augmentarà significativament (més de 10 vegades) en pacients amb CID. En les directrius diagnòstiques o consensus nacionals i estrangers sobre la CID, el dímer D s'utilitza com un dels indicadors de laboratori per diagnosticar la CID, i es recomana dur a terme la FDP conjuntament. Millora eficaçment l'eficiència del diagnòstic de la CID. El diagnòstic de la CID no es pot fer només basant-se en un únic índex de laboratori i els resultats d'un sol examen. Cal analitzar-lo de manera exhaustiva i controlar-lo dinàmicament en combinació amb les manifestacions clíniques del pacient i altres indicadors de laboratori.
Noves aplicacions clíniques del dímer D
1. L'aplicació del dímer D en pacients amb COVID-19: En cert sentit, la COVID-19 és una malaltia trombòtica induïda per trastorns immunitaris, amb resposta inflamatòria difusa i microtrombosi als pulmons. S'ha informat que més del 20% dels pacients amb TVP tenen casos hospitalitzats de COVID-19.
• Els nivells de dímer D a l'ingrés van predir de manera independent la mortalitat hospitalària i van descartar els pacients potencialment d'alt risc. Actualment, el dímer D s'ha convertit en un dels elements clau de detecció per a pacients amb COVID-19 quan ingressen a l'hospital.
• El dímer D es pot utilitzar per guiar si cal iniciar l'anticoagulació amb heparina en pacients amb COVID-19. S'ha informat que en pacients amb un dímer D ≥ 6-7 vegades el límit superior del rang de referència, la iniciació de l'anticoagulació amb heparina pot millorar significativament els resultats dels pacients.
• La monitorització dinàmica del dímer D es pot utilitzar per avaluar l'aparició de TVP en pacients amb COVID-19.
• Vigilància del dímer D, que es pot utilitzar per avaluar el resultat de la COVID-19.
• Monitorització del dímer D: quan s'ha de prendre una decisió sobre el tractament de la malaltia, pot el dímer D proporcionar informació de referència? S'estan observant molts assajos clínics a l'estranger.
2. El monitoratge dinàmic del dímer D prediu la formació de TEV:
Com s'ha esmentat anteriorment, la vida mitjana del dímer D és de 7-8 hores. És precisament per aquesta característica que el dímer D pot controlar i predir dinàmicament la formació de TVP. Per a un estat d'hipercoagulabilitat transitòria o microtrombosi, el dímer D augmentarà lleugerament i després disminuirà ràpidament. Quan hi ha una formació persistent de trombes frescos al cos, el dímer D al cos continuarà augmentant, mostrant una corba ascendent semblant a un pic. Per a les persones amb una alta incidència de trombosi, com ara casos aguts i greus, pacients postoperatoris, etc., si el nivell de dímer D augmenta ràpidament, cal estar atent a la possibilitat de trombosi. Al "Consens d'experts sobre el cribratge i tractament de la trombosi venosa profunda en pacients ortopèdics amb trauma", es recomana que els pacients amb risc mitjà i alt després de la cirurgia ortopèdica observin dinàmicament els canvis del dímer D cada 48 hores. Les proves d'imatge s'han de realitzar de manera oportuna per comprovar si hi ha TVP.
3. Dímer D com a indicador pronòstic per a diverses malalties:
A causa de l'estreta relació entre el sistema de coagulació i la inflamació, la lesió endotelial, etc., l'elevació del dímer D també s'observa sovint en algunes malalties no trombòtiques com ara infeccions, cirurgia o traumatismes, insuficiència cardíaca i tumors malignes. Els estudis han descobert que el mal pronòstic més comú d'aquestes malalties és la trombosi, la CID, etc. La majoria d'aquestes complicacions són les malalties o estats relacionats més comuns que causen l'elevació del dímer D. Per tant, el dímer D es pot utilitzar com un índex d'avaluació ampli i sensible per a les malalties.
• Per als pacients amb tumors, diversos estudis han descobert que la taxa de supervivència d'1 a 3 anys dels pacients amb tumors malignes amb nivells elevats de dímer D és significativament inferior a la dels pacients amb dímer D normal. El dímer D es pot utilitzar com a indicador per avaluar el pronòstic dels pacients amb tumors malignes.
• Per als pacients amb TEV, múltiples estudis han confirmat que els pacients amb dímer D positius amb TEV tenen un risc de 2 a 3 vegades més alt de recurrència del trombe durant l'anticoagulació que els pacients negatius. Una altra metaanàlisi que incloïa 7 estudis amb un total de 1818 subjectes va mostrar que el dímer D anormal és un dels principals predictors de recurrència del trombe en pacients amb TEV, i el dímer D s'ha inclòs en múltiples models de predicció del risc de recurrència del TEV.
• Per als pacients amb reemplaçament valvular mecànic (MHVR), un estudi de seguiment a llarg termini de 618 subjectes va mostrar que el risc d'esdeveniments adversos en pacients amb nivells anormals de dímer D durant la warfarina després de la MHVR era aproximadament 5 vegades superior al dels pacients normals. L'anàlisi de correlació multivariant va confirmar que el nivell de dímer D era un predictor independent d'esdeveniments trombòtics o cardiovasculars durant l'anticoagulació.
• Per als pacients amb fibril·lació auricular (FA), el dímer D pot predir esdeveniments trombòtics i esdeveniments cardiovasculars en l'anticoagulació oral. Un estudi prospectiu de 269 pacients amb fibril·lació auricular seguits durant uns 2 anys va mostrar que durant l'anticoagulació oral, aproximadament el 23% dels pacients amb INR que van assolir l'objectiu van mostrar nivells anormals de dímer D, mentre que els pacients amb nivells anormals de dímer D van desenvolupar. Els riscos d'esdeveniments trombòtics i esdeveniments cardiovasculars comòrbids van ser 15,8 i 7,64 vegades, respectivament, dels pacients amb nivells normals de dímer D.
• Per a aquestes malalties específiques o pacients específics, un dímer D elevat o persistentment positiu sovint indica un mal pronòstic o un empitjorament de la malaltia.
4. Aplicació del dímer D en la teràpia anticoagulant oral:
• El dímer D determina la durada de l'anticoagulació oral: La durada òptima de l'anticoagulació per a pacients amb TVP o altres trombes continua sense ser concloent. Independentment de si es tracta d'un NACO o d'un AVK, les directrius internacionals pertinents recomanen que l'anticoagulació prolongada es decideixi segons el risc de sagnat durant el tercer mes de teràpia anticoagulant, i el dímer D pot proporcionar informació individualitzada per a això.
• El dímer D guia l'ajust de la intensitat de l'anticoagulant oral: la warfarina i els nous anticoagulants orals són els anticoagulants orals més utilitzats en la pràctica clínica, i tots dos poden reduir el nivell de dímer D i l'activació del sistema fibrinolític, reduint així indirectament el nivell de dímer D. Els resultats experimentals mostren que l'anticoagulació guiada per dímer D en pacients redueix eficaçment la incidència d'esdeveniments adversos.
En conclusió, la prova del dímer D ja no es limita a aplicacions tradicionals com el diagnòstic d'exclusió de TVP i la detecció de CID. El dímer D juga un paper important en la predicció de malalties, el pronòstic, l'ús d'anticoagulants orals i la COVID-19. Amb l'aprofundiment continu de la recerca, l'aplicació del dímer D serà cada cop més extensa.
Targeta de visita
WeChat xinès