S produbljivanjem razumijevanja tromba, D-dimer se koristi kao najčešće korištena testna stavka za isključivanje tromba u kliničkim laboratorijama za koagulaciju. Međutim, ovo je samo primarna interpretacija D-dimera. Sada mnogi naučnici daju D-dimeru bogatije značenje u istraživanju samog D-dimera i njegovog odnosa s bolestima. Sadržaj ovog izdanja će vas navesti da shvatite njegov novi smjer primjene.
Osnova kliničke primjene D-dimera
01. Povećanje D-dimera predstavlja aktivaciju sistema koagulacije i sistema fibrinolize u tijelu, a ovaj proces pokazuje visoko stanje transformacije. Negativni D-dimer može se koristiti za isključivanje tromba (najvažnija klinička vrijednost); dok pozitivan D-dimer ne može dokazati nastanak tromboembolije. Da li će se tromboembolija formirati ili ne zavisi od ravnoteže ova dva sistema.
02. Poluvrijeme eliminacije D-dimera je 7-8 sati, a može se detektovati 2 sata nakon tromboze. Ova karakteristika se može dobro uskladiti s kliničkom praksom i neće biti teško pratiti je jer je poluvrijeme eliminacije prekratko, a praćenje neće izgubiti na značaju zbog predugog poluvrijeme eliminacije.
03. D-dimer može biti stabilan u uzorcima krvi nakon in vitro ispitivanja najmanje 24-48 sati, tako da sadržaj D-dimera detektovan in vitro može tačno odražavati nivo D-dimera in vivo.
04. Metodologija D-Dimera se u potpunosti zasniva na reakciji antigen-antitijelo, ali specifične metodologije su brojne, ali nisu ujednačene. Antitijela u reagensu su raznolika, a detektovani fragmenti antigena su nekonzistentni. Prilikom odabira marke u laboratoriji, potrebno je provjeriti njenu marku.
Tradicionalna klinička primjena D-dimera u koagulaciji
1. Dijagnoza isključenja VTE:
D-Dimer test u kombinaciji s alatima za kliničku procjenu rizika može se efikasno koristiti za isključivanje duboke venske tromboze (DVT) i plućne embolije (PE).
Kada se koristi za isključivanje tromba, postoje određeni zahtjevi za D-Dimer reagens i metodologiju. Prema industrijskom standardu za D-Dimer, kombinovana vjerovatnoća prije testa zahtijeva negativnu prediktivnu stopu od ≥97% i osjetljivost od ≥95%.
2. Pomoćna dijagnoza diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC):
Tipična manifestacija DIC-a je hiperfibrinoliza, a detekcija koja može odražavati hiperfibrinolizu igra važnu ulogu u sistemu bodovanja DIC-a. Klinički je dokazano da će D-dimer biti značajno povećan (više od 10 puta) kod pacijenata sa DIC-om. U domaćim i stranim dijagnostičkim smjernicama ili konsenzusu za DIC, D-dimer se koristi kao jedan od laboratorijskih indikatora za dijagnosticiranje DIC-a, a preporučuje se zajedničko provođenje FDP-a. Efikasno poboljšava efikasnost dijagnoze DIC-a. Dijagnoza DIC-a ne može se postaviti samo oslanjajući se na jedan laboratorijski indeks i rezultate jednog pregleda. Potrebno ju je sveobuhvatno analizirati i dinamički pratiti u kombinaciji s kliničkim manifestacijama pacijenta i drugim laboratorijskim indikatorima.
Nove kliničke primjene D-Dimera
1. Primjena D-Dimera kod pacijenata sa COVID-19: U određenom smislu, COVID-19 je trombotička bolest izazvana imunološkim poremećajima, sa difuznim inflamatornim odgovorom i mikrotrombozom u plućima. Prijavljeno je da je više od 20% pacijenata sa VTE hospitalizovano zbog COVID-19.
• Nivoi D-dimera pri prijemu nezavisno su predviđali smrtnost u bolnici i isključivali potencijalno visokorizične pacijente. Trenutno je D-dimer postao jedna od ključnih stavki za skrining pacijenata sa COVID-19 kada budu primljeni u bolnicu.
• D-dimer se može koristiti kao smjernica za određivanje početka antikoagulacijske terapije heparinom kod pacijenata sa COVID-19. Prijavljeno je da kod pacijenata sa D-dimerom ≥ 6-7 puta većim od gornje granice referentnog raspona, početak antikoagulacijske terapije heparinom može značajno poboljšati ishode liječenja pacijenata.
• Dinamičko praćenje D-dimera može se koristiti za procjenu pojave VTE kod pacijenata sa COVID-19.
• Nadzor D-dimera, koji se može koristiti za procjenu ishoda COVID-19.
• Praćenje D-dimera, kada se odluči o liječenju bolesti, može li D-dimer pružiti neke referentne informacije? U inostranstvu se provode mnoga klinička ispitivanja.
2. Dinamičko praćenje D-dimera predviđa nastanak VTE:
Kao što je gore spomenuto, poluživot D-dimera je 7-8 sati. Upravo zbog ove karakteristike D-dimer može dinamički pratiti i predvidjeti stvaranje VTE. Kod prolaznog hiperkoagulabilnog stanja ili mikrotromboze, D-dimer će se blago povećati, a zatim brzo smanjiti. Kada postoji perzistentno stvaranje svježeg tromba u tijelu, D-dimer u tijelu će nastaviti rasti, pokazujući rastuću krivulju nalik vrhuncu. Kod osoba s visokom incidencijom tromboze, kao što su akutni i teški slučajevi, postoperativni pacijenti itd., ako se nivo D-dimera brzo povećava, treba biti oprezan zbog mogućnosti tromboze. U dokumentu "Stručni konsenzus o skriningu i liječenju duboke venske tromboze kod ortopedskih pacijenata s traumom", preporučuje se da pacijenti sa srednjim i visokim rizikom nakon ortopedske operacije dinamički prate promjene D-dimera svakih 48 sati. Slikovne preglede treba pravovremeno obavljati kako bi se provjerila duboka venska tromboza.
3. D-Dimer kao prognostički indikator za različite bolesti:
Zbog bliske veze između sistema koagulacije i upale, oštećenja endotela itd., povišenje D-dimera se često primjećuje i kod nekih netrombotičnih bolesti kao što su infekcija, operacija ili trauma, zatajenje srca i maligni tumori. Studije su pokazale da je najčešća loša prognoza ovih bolesti tromboza, DIC itd. Većina ovih komplikacija su najčešće povezane bolesti ili stanja koja uzrokuju povišenje D-dimera. Stoga se D-dimer može koristiti kao širok i osjetljiv indeks procjene bolesti.
• Kod pacijenata sa tumorima, nekoliko studija je pokazalo da je stopa preživljavanja od 1-3 godine kod pacijenata sa malignim tumorima i povišenim D-dimerom značajno niža u odnosu na pacijente sa normalnim D-dimerom. D-dimer se može koristiti kao indikator za procjenu prognoze pacijenata sa malignim tumorima.
• Za pacijente sa VTE, višestruke studije su potvrdile da pacijenti sa VTE pozitivnim D-Dimerom imaju 2-3 puta veći rizik od naknadne ponovne pojave tromba tokom antikoagulacijske terapije u odnosu na negativne pacijente. Druga meta-analiza koja je obuhvatila 7 studija sa ukupno 1818 ispitanika pokazala je da je abnormalni D-Dimer jedan od glavnih prediktora ponovne pojave tromba kod pacijenata sa VTE, a D-Dimer je uključen u više modela predviđanja rizika od ponovne pojave VTE.
• Kod pacijenata sa mehaničkom zamjenom valvule (MHVR), dugoročna studija praćenja na 618 ispitanika pokazala je da je rizik od neželjenih događaja kod pacijenata sa abnormalnim nivoima D-dimera tokom terapije varfarinom nakon MHVR-a bio oko 5 puta veći u odnosu na zdrave pacijente. Multivarijantna korelacijska analiza potvrdila je da je nivo D-dimera nezavisni prediktor trombotičkih ili kardiovaskularnih događaja tokom antikoagulacije.
• Za pacijente sa atrijalnom fibrilacijom (AF), D-dimer može predvidjeti trombotičke događaje i kardiovaskularne događaje kod oralne antikoagulacije. Prospektivna studija na 269 pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom praćenih oko 2 godine pokazala je da je tokom oralne antikoagulacije, oko 23% pacijenata sa INR-om dostiglo cilj, pokazalo abnormalne nivoe D-dimera, dok su se kod pacijenata sa abnormalnim nivoima D-dimera razvili... Rizici od trombotičkih događaja i komorbidnih kardiovaskularnih događaja bili su 15,8 odnosno 7,64 puta veći u odnosu na pacijente sa normalnim nivoima D-dimera.
• Za ove specifične bolesti ili specifične pacijente, povišen ili perzistentno pozitivan D-dimer često ukazuje na lošu prognozu ili pogoršanje bolesti.
4. Primjena D-Dimera u oralnoj antikoagulacionoj terapiji:
• D-dimer određuje trajanje oralne antikoagulacije: Optimalno trajanje antikoagulacije za pacijente sa VTE ili drugim trombom ostaje nejasno. Bez obzira da li se radi o NOAC ili VKA, relevantne međunarodne smjernice preporučuju da se produžena antikoagulacija odluči prema riziku od krvarenja u trećem mjesecu antikoagulantne terapije, a D-dimer može pružiti individualizirane informacije za to.
• D-dimer usmjerava podešavanje intenziteta oralnog antikoagulansa: Varfarin i novi oralni antikoagulansi su najčešće korišteni oralni antikoagulansi u kliničkoj praksi, a oba mogu smanjiti nivo D-dimera i aktivaciju fibrinolitičkog sistema, čime se indirektno smanjuje nivo D-dimera. Eksperimentalni rezultati pokazuju da antikoagulacija vođena D-dimerom kod pacijenata efikasno smanjuje učestalost neželjenih događaja.
Zaključno, D-Dimer test više nije ograničen na tradicionalne primjene kao što su dijagnoza isključenja VTE i detekcija DIC-a. D-Dimer igra važnu ulogu u predviđanju bolesti, prognozi, upotrebi oralnih antikoagulanata i COVID-19. S kontinuiranim produbljivanjem istraživanja, primjena D-Dimera će postajati sve opsežnija.
Vizit karta
Kineski WeChat