১. কোভিড-১৯ আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডি-ডাইমারের প্রয়োগ: এক অর্থে, কোভিড-১৯ হলো একটি থ্রম্বোটিক রোগ যা রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার ব্যাধি দ্বারা সৃষ্ট, যার ফুসফুসে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া এবং মাইক্রোথ্রম্বোসিস ছড়িয়ে পড়ে। জানা গেছে যে কোভিড-১৯ আক্রান্ত হাসপাতালে ভর্তি হওয়া ২০% এরও বেশি রোগী ভিটিই আক্রান্ত।

• ভর্তির ক্ষেত্রে ডি-ডাইমারের মাত্রা স্বাধীনভাবে হাসপাতালে মৃত্যুহার পূর্বাভাস দেয় এবং সম্ভাব্য উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের স্ক্রিনিং করে। বর্তমানে, হাসপাতালে ভর্তির সময় কোভিড-১৯ আক্রান্ত রোগীদের জন্য ডি-ডাইমার একটি গুরুত্বপূর্ণ স্ক্রিনিং আইটেম হয়ে উঠেছে।

• COVID-19 রোগীদের ক্ষেত্রে হেপারিন অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন শুরু করা উচিত কিনা তা নির্দেশ করার জন্য D-Dimer ব্যবহার করা যেতে পারে। জানা গেছে যে D-Dimer রেফারেন্স রেঞ্জের ঊর্ধ্ব সীমার ≥ 6-7 গুণ বেশি রোগীদের ক্ষেত্রে, হেপারিন অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন শুরু করা রোগীর ফলাফল উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে।

• COVID-19 রোগীদের মধ্যে VTE-এর ঘটনা মূল্যায়নের জন্য D-Dimer-এর গতিশীল পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করা যেতে পারে।

• ডি-ডাইমার নজরদারি, যা COVID-19 এর ফলাফল মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

• ডি-ডাইমার পর্যবেক্ষণ, যখন রোগের চিকিৎসার সিদ্ধান্তের মুখোমুখি হতে হয়, তখন ডি-ডাইমার কি কিছু রেফারেন্স তথ্য প্রদান করতে পারে? বিদেশে অনেক ক্লিনিকাল ট্রায়াল পর্যবেক্ষণ করা হচ্ছে।

২. ডি-ডাইমার ডায়নামিক পর্যবেক্ষণ VTE গঠনের পূর্বাভাস দেয়:

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, ডি-ডাইমারের অর্ধ-জীবন 7-8 ঘন্টা। ঠিক এই বৈশিষ্ট্যের কারণেই ডি-ডাইমার VTE গঠনের গতিশীল পর্যবেক্ষণ এবং ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারে। ক্ষণস্থায়ী হাইপারকোগুলেবল অবস্থা বা মাইক্রোথ্রম্বোসিসের ক্ষেত্রে, ডি-ডাইমার সামান্য বৃদ্ধি পাবে এবং তারপরে দ্রুত হ্রাস পাবে। যখন শরীরে ক্রমাগত তাজা থ্রম্বাস গঠন থাকে, তখন শরীরে ডি-ডাইমার বাড়তে থাকবে, যা একটি শিখরের মতো ক্রমবর্ধমান বক্ররেখা দেখাবে। তীব্র এবং গুরুতর ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের পরে রোগী ইত্যাদির মতো থ্রম্বোসিসের উচ্চ প্রকোপযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য, যদি ডি-ডাইমারের মাত্রা দ্রুত বৃদ্ধি পায়, তাহলে থ্রম্বোসিসের সম্ভাবনা সম্পর্কে সতর্ক থাকুন। "ট্রমা অর্থোপেডিক রোগীদের মধ্যে গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের স্ক্রিনিং এবং চিকিত্সার বিষয়ে বিশেষজ্ঞদের ঐক্যমত্য" -এ সুপারিশ করা হয়েছে যে অর্থোপেডিক সার্জারির পরে মাঝারি এবং উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের প্রতি 48 ঘন্টা অন্তর D-ডাইমারের পরিবর্তনগুলি গতিশীলভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। DVT পরীক্ষা করার জন্য সময়মত ইমেজিং পরীক্ষা করা উচিত।

৩. বিভিন্ন রোগের পূর্বাভাস সূচক হিসেবে ডি-ডাইমার:

জমাট বাঁধা ব্যবস্থা এবং প্রদাহ, এন্ডোথেলিয়াল আঘাত ইত্যাদির মধ্যে ঘনিষ্ঠ সম্পর্কের কারণে, সংক্রমণ, অস্ত্রোপচার বা আঘাত, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের মতো কিছু নন-থ্রম্বোটিক রোগেও প্রায়শই ডি-ডাইমারের উচ্চতা লক্ষ্য করা যায়। গবেষণায় দেখা গেছে যে এই রোগগুলির সবচেয়ে সাধারণ খারাপ পূর্বাভাস হল থ্রম্বোসিস, ডিআইসি ইত্যাদি। এই জটিলতাগুলির বেশিরভাগই হল সবচেয়ে সাধারণ সম্পর্কিত রোগ বা অবস্থা যা ডি-ডাইমারের উচ্চতার কারণ হয়। অতএব, ডি-ডাইমার রোগের জন্য একটি বিস্তৃত এবং সংবেদনশীল মূল্যায়ন সূচক হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

• টিউমার রোগীদের ক্ষেত্রে, বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে উচ্চ ডি-ডাইমার সহ ম্যালিগন্যান্ট টিউমার রোগীদের ১-৩ বছরের বেঁচে থাকার হার স্বাভাবিক ডি-ডাইমার রোগীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম। ম্যালিগন্যান্ট টিউমার রোগীদের পূর্বাভাস মূল্যায়নের জন্য ডি-ডাইমার একটি সূচক হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

• VTE রোগীদের ক্ষেত্রে, একাধিক গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে VTE আক্রান্ত D-Dimer-পজিটিভ রোগীদের অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সময় পরবর্তী থ্রম্বাস পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি নেতিবাচক রোগীদের তুলনায় 2-3 গুণ বেশি থাকে। মোট 1818 জন ব্যক্তির উপর 7টি গবেষণা সহ আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে, VTE রোগীদের মধ্যে থ্রম্বাস পুনরাবৃত্তির অন্যতম প্রধান ভবিষ্যদ্বাণী হল অস্বাভাবিক D-Dimer, এবং D-Dimer একাধিক VTE পুনরাবৃত্তি ঝুঁকি পূর্বাভাস মডেলে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

• মেকানিক্যাল ভালভ রিপ্লেসমেন্ট (MHVR) রোগীদের ক্ষেত্রে, 618 জন রোগীর উপর দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ গবেষণায় দেখা গেছে যে MHVR-এর পরে ওয়ারফারিনের সময় অস্বাভাবিক D-Dimer মাত্রার রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকি স্বাভাবিক রোগীদের তুলনায় প্রায় 5 গুণ বেশি। মাল্টিভেরিয়েট কোরিলেশন বিশ্লেষণ নিশ্চিত করেছে যে D-Dimer স্তর অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের সময় থ্রম্বোটিক বা কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির একটি স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণীকারী ছিল।

• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (এএফ) রোগীদের ক্ষেত্রে, ডি-ডাইমার মৌখিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনে থ্রম্বোটিক ঘটনা এবং কার্ডিওভাসকুলার ঘটনাগুলির পূর্বাভাস দিতে পারে। প্রায় 2 বছর ধরে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে আক্রান্ত 269 জন রোগীর উপর করা একটি সম্ভাব্য গবেষণায় দেখা গেছে যে মৌখিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সময়, INR আক্রান্ত প্রায় 23% রোগীর লক্ষ্যমাত্রা অর্জনের সময় অস্বাভাবিক D-ডাইমার মাত্রা দেখা গেছে, যেখানে অস্বাভাবিক D-ডাইমার মাত্রার রোগীদের মধ্যে বিকাশ ঘটেছে। থ্রম্বোটিক ঘটনা এবং সহ-অনুভূতিশীল কার্ডিওভাসকুলার ঘটনার ঝুঁকি স্বাভাবিক D-ডাইমার মাত্রার রোগীদের তুলনায় যথাক্রমে 15.8 এবং 7.64 গুণ বেশি ছিল।

• এই নির্দিষ্ট রোগ বা নির্দিষ্ট রোগীদের ক্ষেত্রে, উচ্চতর বা ক্রমাগত ইতিবাচক ডি-ডাইমার প্রায়শই খারাপ পূর্বাভাস বা রোগের অবনতি নির্দেশ করে।

৪. ওরাল অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপিতে ডি-ডাইমারের প্রয়োগ:

• ডি-ডাইমার মৌখিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সময়কাল নির্ধারণ করে: ভিটিই বা অন্যান্য থ্রম্বাস রোগীদের জন্য অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের সর্বোত্তম সময়কাল এখনও অনিশ্চিত। এটি NOAC বা VKA যাই হোক না কেন, প্রাসঙ্গিক আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা সুপারিশ করে যে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন থেরাপির তৃতীয় মাসে রক্তপাতের ঝুঁকি অনুসারে দীর্ঘায়িত অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন নির্ধারণ করা উচিত এবং ডি-ডাইমার এর জন্য ব্যক্তিগত তথ্য সরবরাহ করতে পারে।

• ডি-ডাইমার মৌখিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্টের তীব্রতা সমন্বয়ের নির্দেশিকা দেয়: ওয়ারফারিন এবং নতুন মৌখিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট হল ক্লিনিকাল অনুশীলনে সর্বাধিক ব্যবহৃত মৌখিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট, যা উভয়ই ডি-ডাইমারের মাত্রা কমাতে পারে। এবং ফাইব্রিনোলাইটিক সিস্টেমের সক্রিয়করণ, যার ফলে পরোক্ষভাবে ডি-ডাইমারের মাত্রা হ্রাস পায়। পরীক্ষামূলক ফলাফল দেখায় যে রোগীদের মধ্যে ডি-ডাইমার-নির্দেশিত অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট কার্যকরভাবে প্রতিকূল ঘটনার ঘটনা হ্রাস করে।