1. Ужыванне D-дымера ў пацыентаў з COVID-19: У пэўным сэнсе COVID-19 — гэта трамбатычнае захворванне, выкліканае імуннымі парушэннямі, з дыфузнай запаленчай рэакцыяй і мікратрамбозам у лёгкіх. Паведамляецца, што больш за 20% пацыентаў з ВТЭ, якія знаходзяцца ў стацыянары, маюць выпадкі COVID-19.

• Узровень D-дымеру пры паступленні незалежна прагназаваў смяротнасць у бальніцы і дазваляў адсейваць патэнцыйна высокіх пацыентаў з высокай рызыкай. У цяперашні час D-дымер стаў адным з ключавых пунктаў скрынінга для пацыентаў з COVID-19 пры іх паступленні ў бальніцу.

• D-дымер можа выкарыстоўвацца для вызначэння неабходнасці пачатку антыкаагуляцыі гепарынам у пацыентаў з COVID-19. Паведамлялася, што ў пацыентаў з D-дымерам ≥ 6-7 разоў вышэй за верхнюю мяжу рэферэнтнага дыяпазону пачатак антыкаагуляцыі гепарынам можа значна палепшыць вынікі лячэння пацыентаў.

• Дынамічны маніторынг D-дымера можа быць выкарыстаны для ацэнкі ўзнікнення ВТЭ ў пацыентаў з COVID-19.

• Назіранне за D-дымерамі, якое можна выкарыстоўваць для ацэнкі вынікаў COVID-19.

• Маніторынг D-дымера. Калі трэба прыняць рашэнне аб лячэнні захворвання, ці можа D-дымер даць нейкую даведачную інфармацыю? За мяжой праводзіцца шмат клінічных выпрабаванняў.

2. Дынамічны маніторынг D-дымера прадказвае адукацыю ВТЭ:

Як ужо згадвалася вышэй, перыяд паўраспаду D-дымера складае 7-8 гадзін. Менавіта дзякуючы гэтай асаблівасці D-дымер можа дынамічна кантраляваць і прагназаваць утварэнне ВТЭ. Пры часовай гіперкаагуляцыі або мікратрамбозе ўзровень D-дымера будзе нязначна павялічвацца, а затым хутка зніжацца. Пры ўстойлівым утварэнні свежых тромбаў у арганізме ўзровень D-дымера ў арганізме будзе працягваць расці, дэманструючы пікападобную крывую росту. Людзям з высокай частатой трамбозу, такім як вострыя і цяжкія выпадкі, пасляаперацыйныя пацыенты і г.д., калі ўзровень D-дымера хутка павялічваецца, варта быць уважлівымі да магчымасці трамбозу. У «Экспертным кансенсусе па скрынінгу і лячэнні трамбозу глыбокіх вен у пацыентаў з траўматычнымі артапедычнымі захворваннямі» рэкамендуецца, каб пацыенты з сярэдняй і высокай рызыкай пасля артапедычных аперацый дынамічна назіралі за зменамі D-дымера кожныя 48 гадзін. Візуалізацыйныя даследаванні павінны праводзіцца своечасова для праверкі на наяўнасць трамбозу глыбокіх вен.

3. D-дымер як прагнастычны паказчык розных захворванняў:

З-за цеснай сувязі паміж сістэмай згусальнасці крыві і запаленнем, пашкоджаннем эндатэлія і г.д., павышэнне ўзроўню D-дымеру таксама часта назіраецца пры некаторых нетрамбатычных захворваннях, такіх як інфекцыя, хірургічнае ўмяшанне або траўма, сардэчная недастатковасць і злаякасныя пухліны. Даследаванні паказалі, што найбольш распаўсюджаным неспрыяльным прагнозам гэтых захворванняў з'яўляецца трамбоз, ДВС-сіндром і г.д. Большасць з гэтых ускладненняў з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі спадарожнымі захворваннямі або станамі, якія выклікаюць павышэнне ўзроўню D-дымеру. Такім чынам, D-дымер можа быць выкарыстаны ў якасці шырокага і адчувальнага паказчыка ацэнкі захворванняў.

• У некалькіх даследаваннях пацыентаў з пухлінамі назіралася, што 1-3-гадовая выжывальнасць пацыентаў са злаякаснымі пухлінамі з падвышаным узроўнем D-дымера значна ніжэйшая, чым у пацыентаў з нармальным узроўнем D-дымера. D-дымер можа быць выкарыстаны ў якасці паказчыка для ацэнкі прагнозу пацыентаў са злаякаснымі пухлінамі.

• Шматлікія даследаванні пацвердзілі, што ў пацыентаў з ВТЭ, якія маюць станоўчы D-дымер і ВТЭ, рызыка рэцыдыву тромба ў наступным перыядзе падчас антыкаагулянтнай тэрапіі ў 2-3 разы вышэйшая, чым у пацыентаў з адмоўным D-дымерам. Іншы метааналіз, які ўключаў 7 даследаванняў з удзелам 1818 удзельнікаў, паказаў, што анамальны D-дымер з'яўляецца адным з асноўных прадказальнікаў рэцыдыву тромба ў пацыентаў з ВТЭ, і D-дымер быў уключаны ў шматлікія мадэлі прагназавання рызыкі рэцыдыву ВТЭ.

• Для пацыентаў з механічнай заменай клапана (МЗК) доўгатэрміновае даследаванне з удзелам 618 удзельнікаў паказала, што рызыка пабочных эфектаў у пацыентаў з паталагічным узроўнем D-дымера падчас прыёму варфарыну пасля МЗК быў прыкладна ў 5 разоў вышэйшы, чым у здаровых пацыентаў. Шматфактарны карэляцыйны аналіз пацвердзіў, што ўзровень D-дымера з'яўляецца незалежным прагнастычным фактарам трамбатычных або сардэчна-сасудзістых падзей падчас антыкаагулянтнай тэрапіі.

• Для пацыентаў з фібрыляцыяй перадсэрдзяў (ФП) D-дымер можа прадказаць трамбатычныя і сардэчна-сасудзістыя падзеі пры прыёме пероральных антыкаагулянтаў. Праспектыўнае даследаванне 269 пацыентаў з фібрыляцыяй перадсэрдзяў, за якімі назіралі каля 2 гадоў, паказала, што падчас прыёму пероральных антыкаагулянтаў каля 23% пацыентаў з МНО дасягнулі мэты, у той час як у пацыентаў з паталагічным узроўнем D-дымера развіваўся анамальны ўзровень D-дымера. Рызыка трамбатычных і спадарожных сардэчна-сасудзістых падзей была ў 15,8 і 7,64 раза адпаведна вышэйшай, чым у пацыентаў з нармальным узроўнем D-дымера.

• Для гэтых канкрэтных захворванняў або канкрэтных пацыентаў павышаны або пастаянна станоўчы D-дымер часта сведчыць аб дрэнным прагнозе або пагаршэнні захворвання.

4. Ужыванне D-дымера ў пероральнай антыкаагулянтнай тэрапіі:

• D-дымер вызначае працягласць пероральнай антыкаагуляцыі: аптымальная працягласць антыкаагуляцыі для пацыентаў з ВТЭ або іншымі тромбамі застаецца невызначанай. Незалежна ад таго, ці гэта НОАК, ці АВК, адпаведныя міжнародныя рэкамендацыі рэкамендуюць вызначаць працяглую антыкаагуляцыю ў залежнасці ад рызыкі крывацёку на трэцім месяцы антыкаагулянтнай тэрапіі, і D-дымер можа даць індывідуальную інфармацыю для гэтага.

• D-дымер кіруе карэкцыяй інтэнсіўнасці пероральных антыкаагулянтаў: Варфарын і новыя пероральныя антыкаагулянты з'яўляюцца найбольш часта выкарыстоўванымі пероральнымі антыкаагулянтамі ў клінічнай практыцы, абодва з якіх могуць знізіць узровень D-дымера і актываваць фібрыналітычную сістэму, тым самым ускосна зніжаючы ўзровень D-дымера. Эксперыментальныя вынікі паказваюць, што антыкаагуляцыя пад кіраўніцтвам D-дымера ў пацыентаў эфектыўна зніжае частату пабочных эфектаў.