1. D-Dimerin COVID-19 xəstələrində tətbiqi: Müəyyən mənada, COVID-19 immun pozğunluqları tərəfindən törədilən, ağciyərlərdə diffuz iltihabi reaksiya və mikrotrombozla müşayiət olunan trombotik xəstəlikdir. Xəstəxanaya yerləşdirilmiş COVID-19 hallarında VTE xəstələrin 20%-dən çoxunun olduğu bildirilir.

• Qəbul zamanı D-Dimer səviyyələri xəstəxanadaxili ölüm hallarını müstəqil şəkildə proqnozlaşdırmış və potensial yüksək riskli xəstələri müayinə etmişdir. Hazırda D-dimer, COVID-19 xəstələri xəstəxanaya qəbul edildikdə əsas müayinə elementlərindən birinə çevrilmişdir.

• D-Dimer, COVID-19 xəstələrində heparin antikoaqulyasiyasına başlayıb-başlatmamağı müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər. D-Dimer ≥ referans diapazonunun yuxarı həddindən 6-7 dəfə çox olan xəstələrdə heparin antikoaqulyasiyasına başlanması xəstənin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra biləcəyi bildirilmişdir.

• D-Dimerin dinamik monitorinqi COVID-19 xəstələrində VTE-nin baş verməsini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

• COVID-19-un nəticəsini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilən D-Dimer müşahidəsi.

• Xəstəliyin müalicəsi ilə bağlı qərar qəbul edildikdə D-Dimer monitorinqi, D-Dimer bəzi istinad məlumatları verə bilərmi? Xaricdə müşahidə olunan bir çox klinik sınaqlar var.

2. D-Dimer dinamik monitorinqi VTE əmələ gəlməsini proqnozlaşdırır:

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, D-Dimerin yarımparçalanma müddəti 7-8 saatdır. Məhz bu xüsusiyyətə görə D-Dimer VTE-nin əmələ gəlməsini dinamik şəkildə izləyə və proqnozlaşdıra bilir. Keçici hiperkoaqulyasiya vəziyyəti və ya mikrotromboz üçün D-Dimer bir qədər artacaq və sonra sürətlə azalacaq. Bədəndə davamlı təzə tromb əmələ gəlməsi olduqda, bədəndəki D-Dimer artmağa davam edəcək və zirvəyə bənzər yüksələn əyri göstərəcək. Kəskin və ağır hallarda, əməliyyatdan sonrakı xəstələr və s. kimi tromboz halları yüksək olan insanlar üçün D-Dimer səviyyəsi sürətlə artarsa, tromboz ehtimalına diqqət yetirin. "Travma Ortopedik Xəstələrdə Dərin Vena Trombozunun Skrininq və Müalicəsi üzrə Ekspert Konsensusu"nda ortopedik əməliyyatdan sonra orta və yüksək riskli xəstələrin D-Dimerdəki dəyişiklikləri hər 48 saatda dinamik şəkildə müşahidə etmələri tövsiyə olunur. DVT-ni yoxlamaq üçün görüntüləmə müayinələri vaxtında aparılmalıdır.

3. D-Dimer müxtəlif xəstəliklər üçün proqnostik göstərici kimi:

Laxtalanma sistemi ilə iltihab, endotel zədələnməsi və s. arasında sıx əlaqə olduğuna görə, D-Dimerin yüksəlməsi infeksiya, cərrahiyyə və ya travma, ürək çatışmazlığı və bədxassəli şişlər kimi bəzi trombotik olmayan xəstəliklərdə də tez-tez müşahidə olunur. Tədqiqatlar bu xəstəliklərin ən çox yayılmış pis proqnozunun tromboz, DIC və s. olduğunu müəyyən etmişdir. Bu ağırlaşmaların əksəriyyəti D-Dimerin yüksəlməsinə səbəb olan ən çox yayılmış əlaqəli xəstəliklər və ya vəziyyətlərdir. Buna görə də, D-Dimer xəstəliklər üçün geniş və həssas qiymətləndirmə indeksi kimi istifadə edilə bilər.

• Şiş xəstələri üçün bir neçə tədqiqat nəticəsində D-Dimer səviyyəsinin yüksəldiyi bədxassəli şiş xəstələrinin 1-3 illik sağ qalma nisbətinin normal D-Dimer xəstələrinə nisbətən xeyli aşağı olduğu aşkar edilmişdir. D-Dimer bədxassəli şiş xəstələrinin proqnozunu qiymətləndirmək üçün bir göstərici kimi istifadə edilə bilər.

• VTE xəstələri üçün çoxsaylı tədqiqatlar təsdiqləyib ki, VTE olan D-Dimer-pozitiv xəstələrdə antikoaqulyasiya zamanı sonrakı tromb residivi riski mənfi xəstələrə nisbətən 2-3 dəfə yüksəkdir. Cəmi 1818 subyektin iştirak etdiyi 7 tədqiqatı əhatə edən başqa bir meta-analiz göstərib ki, anormal D-Dimer VTE xəstələrində tromb residivinin əsas proqnozlaşdırıcılarından biridir və D-Dimer çoxsaylı VTE residivi riskinin proqnozlaşdırılması modellərinə daxil edilib.

• Mexaniki klapan dəyişdirilməsi (MHVR) xəstələri üçün 618 subyekt üzərində aparılan uzunmüddətli müşahidə tədqiqatı göstərdi ki, MHVR-dən sonra varfarin zamanı D-Dimer səviyyəsi anormal olan xəstələrdə mənfi hadisələrin riski normal xəstələrə nisbətən təxminən 5 dəfə çoxdur. Çoxdəyişkənli korrelyasiya təhlili D-Dimer səviyyəsinin antikoaqulyasiya zamanı trombotik və ya ürək-damar hadisələrinin müstəqil proqnozlaşdırıcısı olduğunu təsdiqlədi.

• Qulaqcıq fibrillyasiyası (QF) olan xəstələrdə D-Dimer oral antikoaqulyasiya zamanı trombotik hadisələri və ürək-damar hadisələrini proqnozlaşdıra bilər. Təxminən 2 il ərzində izlənilən qulaqcıq fibrillyasiyası olan 269 xəstə üzərində aparılan prospektiv tədqiqat göstərdi ki, oral antikoaqulyasiya zamanı INR olan xəstələrin təxminən 23%-də hədəfə çatdıqda D-Dimer səviyyələri anormal, D-Dimer səviyyələri anormal olan xəstələrdə isə trombotik hadisələr və komorbid ürək-damar hadisələri riski normal D-Dimer səviyyələri olan xəstələrdə müvafiq olaraq 15,8 və 7,64 dəfə yüksək olmuşdur.

• Bu spesifik xəstəliklər və ya spesifik xəstələr üçün D-Dimerin yüksəlməsi və ya davamlı olaraq müsbət olması çox vaxt pis proqnozu və ya xəstəliyin pisləşməsini göstərir.

4. D-Dimerin oral antikoaqulyasiya terapiyasında tətbiqi:

• D-Dimer oral antikoaqulyasiyanın müddətini müəyyən edir: VTE və ya digər trombları olan xəstələr üçün antikoaqulyasiyanın optimal müddəti hələ də qeyri-müəyyəndir. NOAC və ya VKA olmasından asılı olmayaraq, müvafiq beynəlxalq qaydalar antikoaqulyasiya terapiyasının üçüncü ayında qanaxma riskinə uyğun olaraq uzunmüddətli antikoaqulyasiyanın təyin edilməsini tövsiyə edir və D-Dimer bunun üçün fərdi məlumat verə bilər.

• D-Dimer oral antikoaqulyantların intensivliyinin tənzimlənməsinə rəhbərlik edir: Varfarin və yeni oral antikoaqulyantlar klinik praktikada ən çox istifadə edilən oral antikoaqulyantlardır və hər ikisi D-Dimer səviyyəsini və fibrinolitik sistemin aktivləşməsini azalda bilər və bununla da dolayı yolla D-Dimer səviyyəsini azaldır. Təcrübə nəticələri göstərir ki, xəstələrdə D-Dimer tərəfindən idarə olunan antikoaqulyant terapiya mənfi təsirlərin tezliyini effektiv şəkildə azaldır.