ሰዎች ስለ thrombus ያላቸው ግንዛቤ እየጨመረ በሄደ ቁጥር፣ D-dimer በደም መርጋት ክሊኒካዊ ላቦራቶሪዎች ውስጥ ለ thrombus ማግለል በብዛት ጥቅም ላይ የሚውለው የሙከራ ነገር ሆኖ አገልግሏል። ሆኖም፣ ይህ የ D-Dimer ዋና ትርጓሜ ብቻ ነው። አሁን ብዙ ምሁራን D-Dimerን በ D-Dimer ራሱ እና ከበሽታዎች ጋር ባለው ግንኙነት ላይ ባደረጉት ጥናት የበለጠ ትርጉም ሰጥተውታል። የዚህ ጉዳይ ይዘት አዲሱን የአተገባበር አቅጣጫ እንዲያደንቁ ያደርግዎታል።
የ D-dimer ክሊኒካዊ አተገባበር መሠረት
01. የD-Dimer መጨመር በሰውነት ውስጥ የደም መርጋት ስርዓት እና የፋይብሪኖሊሲስ ስርዓት ማግበርን ይወክላል፣ እና ይህ ሂደት ከፍተኛ የለውጥ ሁኔታን ያሳያል። አሉታዊ D-Dimer ለ thrombus ማግለል (በጣም ዋና ክሊኒካዊ እሴት) ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል፤ D-Dimer ፖዘቲቭ ደግሞ የthrombus መፈጠርን ማረጋገጥ አይችልም። thromboembolism መፈጠሩ ወይም አለመፈጠሩ የሚወሰነው በእነዚህ ሁለት ስርዓቶች ሚዛን ላይ ነው።
02. የዲ-ዲመር ግማሽ ህይወት ከ7-8 ሰዓት ሲሆን ከቲምብሮሲስ በኋላ ከ2 ሰዓት በኋላ ሊታወቅ ይችላል። ይህ ባህሪ ከክሊኒካዊ ልምምድ ጋር በጥሩ ሁኔታ ሊጣጣም ይችላል፣ እና ግማሽ ህይወት በጣም አጭር ስለሆነ ለመከታተል አስቸጋሪ አይሆንም፣ እና ግማሽ ህይወት በጣም ረጅም ስለሆነ የክትትል አስፈላጊነትን አያጣም።
03. ዲ-ዲመር በደም ናሙናዎች ውስጥ ቢያንስ ለ24-48 ሰዓታት በብልቃጥ ውስጥ ሊቆይ ይችላል፣ ስለዚህ በብልቃጥ ውስጥ የተገኘው የዲ-ዲመር ይዘት በብልቃጥ ውስጥ የዲ-ዲመርን መጠን በትክክል ሊያንፀባርቅ ይችላል።
04. የዲ-ዲመር ዘዴ ሁሉም በአንቲጂን-አንቲቦዲ ምላሽ ላይ የተመሰረተ ነው፣ ነገር ግን የተወሰነው ዘዴ ብዙ ነው ነገር ግን አንድ አይነት አይደለም። በሪአክተሩ ውስጥ ያሉት ፀረ እንግዳ አካላት የተለያዩ ናቸው፣ እና የተገኙት አንቲጂን ቁርጥራጮች ወጥነት የላቸውም። በላብራቶሪ ውስጥ የምርት ስም በሚመርጡበት ጊዜ ምርመራ መደረግ አለበት።
የ D-dimer ባህላዊ የደም መርጋት ክሊኒካዊ አተገባበር
1. የVTE ማግለል ምርመራ፡
የዲ-ዲመር ምርመራ ከክሊኒካዊ የአደጋ ግምገማ መሳሪያዎች ጋር ተጣምሮ ጥልቅ የደም ሥር ቲምብሮሲስ (DVT) እና የሳንባ ምች (PE) ን ለማስወገድ በብቃት ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።
ለ thrombus ማግለል ጥቅም ላይ ሲውል፣ ለ D-Dimer reagent እና ለዘዴ የተወሰኑ መስፈርቶች አሉ። በ D-Dimer የኢንዱስትሪ ደረጃ መሠረት፣ የተጣመረ የቅድመ-ሙከራ ዕድል ≥97% አሉታዊ ትንበያ መጠን እና ≥95% ስሜታዊነት ይጠይቃል።
2. የተከፋፈለ የደም ሥር ውስጥ የደም መርጋት (DIC) ረዳት ምርመራ፡
የDIC የተለመደው መገለጫ ሃይፐርፋይብሪኖሊሲስ ሲስተም ሲሆን ሃይፐርፋይብሪኖሊሲስን የሚያንፀባርቅ ማወቂያ በDIC የውጤት አሰጣጥ ስርዓት ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወታል። ዲ-ዲመር በDIC ታካሚዎች ላይ በከፍተኛ ሁኔታ እንደሚጨምር (ከ10 ጊዜ በላይ) ክሊኒካዊ በሆነ መልኩ ታይቷል። በአገር ውስጥ እና በውጭ አገር የDIC የምርመራ መመሪያዎች ወይም ስምምነት፣ ዲ-ዲመር DICን ለመመርመር እንደ የላቦራቶሪ አመልካቾች አንዱ ሆኖ ጥቅም ላይ ይውላል፣ እና FDPን በጋራ ማከናወን ይመከራል። የDIC ምርመራን ውጤታማነት በብቃት ያሻሽሉ። የDIC ምርመራ በአንድ የላቦራቶሪ መረጃ ጠቋሚ እና በአንድ ምርመራ ውጤቶች ላይ በመተማመን ብቻ ሊከናወን አይችልም። ከታካሚው እና ከሌሎች የላቦራቶሪ አመልካቾች ክሊኒካዊ መገለጫዎች ጋር በማጣመር በጥልቀት መተንተን እና በተለዋዋጭነት መከታተል አለበት።
አዲስ የ D-Dimer ክሊኒካዊ አፕሊኬሽኖች
1. ዲ-ዲመር በኮቪድ-19 በሽተኞች ላይ መጠቀሙ፡- በአንድ በኩል፣ ኮቪድ-19 በበሽታ የመከላከል አቅም መዛባት የሚመጣ የቲምቦቲክ በሽታ ሲሆን በሳንባዎች ውስጥ የተበታተነ እብጠት እና ማይክሮ ትሮምቦሲስ አለው። ከ20% በላይ የሚሆኑት የVTE ሕመምተኞች በሆስፒታል ውስጥ በኮቪድ-19 የተያዙ ሰዎች እንዳሉ ተዘግቧል።
• በሆስፒታል ውስጥ በሚገቡበት ጊዜ የዲ-ዲመር ደረጃዎች በተናጥል በሆስፒታል ውስጥ የሚሞቱ ሰዎችን ሞት ይተነብያሉ እና ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸውን ታካሚዎች ያጣራሉ። በአሁኑ ጊዜ ዲ-ዲመር በኮቪድ-19 የተያዙ ታካሚዎች ወደ ሆስፒታል ሲገቡ ለምርመራ ከሚያስፈልጉት ቁልፍ ነገሮች አንዱ ሆኗል።
• ዲ-ዲመር በኮቪድ-19 በሽተኞች ላይ የሄፓሪን ፀረ-ኮጋሎጅ መጀመር አለመጀመሩን ለመምራት ሊያገለግል ይችላል። ዲ-ዲመር ከማጣቀሻ ክልል የላይኛው ገደብ 6-7 እጥፍ በላይ በሆነ መጠን ባላቸው ታካሚዎች ላይ የሄፓሪን ፀረ-ኮጋሎጅ መጀመር የታካሚዎችን ውጤት በእጅጉ ሊያሻሽል እንደሚችል ተዘግቧል።
• በኮቪድ-19 በሽተኞች ላይ የVTE መከሰትን ለመገምገም የዲ-ዲመርን ተለዋዋጭ ክትትል መጠቀም ይቻላል።
• የኮቪድ-19ን ውጤት ለመገምገም ሊያገለግል የሚችል የዲ-ዲመር ክትትል።
• የበሽታው ሕክምና ውሳኔ ሲደረግበት የዲ-ዲመር ክትትል፣ ዲ-ዲመር አንዳንድ የማጣቀሻ መረጃዎችን ሊሰጥ ይችላል? በውጭ አገር ብዙ ክሊኒካዊ ሙከራዎች እየተደረጉ ነው።
2. የዲ-ዲመር ተለዋዋጭ ክትትል የVTE ምስረታ ይተነብያል፡
ከላይ እንደተጠቀሰው፣ የዲ-ዲመር ግማሽ ዕድሜ ከ7-8 ሰዓት ነው። ዲ-ዲመር የVTE መፈጠርን በተለዋዋጭነት መከታተል እና መተንበይ የሚችለው በዚህ ባህሪ ምክንያት ነው። ጊዜያዊ የደም መርጋት ሁኔታ ወይም ማይክሮ ቲምብሮሲስ፣ ዲ-ዲመር በትንሹ ይጨምራል ከዚያም በፍጥነት ይቀንሳል። በሰውነት ውስጥ የማያቋርጥ ትኩስ የደም መርጋት ምስረታ ሲኖር፣ በሰውነት ውስጥ ያለው ዲ-ዲመር መጨመሩን ይቀጥላል፣ ይህም ከፍተኛ የመሰለ የመውጣት ኩርባ ያሳያል። እንደ አጣዳፊ እና ከባድ ጉዳዮች፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ ያሉ ታካሚዎች፣ ወዘተ. ያሉ ከፍተኛ የደም መርጋት ችግር ላለባቸው ሰዎች፣ የዲ-ዲመር መጠን በፍጥነት ከጨመረ፣ የደም መርጋት እድልን ይጠንቀቁ። በ"በአሰቃቂ የአጥንት ህመምተኞች ላይ ጥልቅ የደም ሥር ደም መርጋት ምርመራ እና ሕክምና ላይ የባለሙያዎች ስምምነት" ውስጥ፣ ከኦርቶፔዲክ ቀዶ ጥገና በኋላ መካከለኛ እና ከፍተኛ ተጋላጭነት ያላቸው ታካሚዎች በየ 48 ሰዓቱ የዲ-ዲመርን ለውጦች በተለዋዋጭነት መከታተል አለባቸው። የDVT ምርመራን ለማረጋገጥ የምስል ምርመራዎች በወቅቱ መከናወን አለባቸው።
3. ዲ-ዲመር ለተለያዩ በሽታዎች እንደ ትንበያ አመላካች፡
በደም መርጋት ስርዓት እና በእብጠት፣ በኤንዶቴልያል ጉዳት፣ ወዘተ መካከል ባለው የጠበቀ ግንኙነት ምክንያት፣ የዲ-ዲመር መጨመር እንደ ኢንፌክሽን፣ ቀዶ ጥገና ወይም ጉዳት፣ የልብ ድካም እና አደገኛ ዕጢዎች ባሉ አንዳንድ ደም ወሳጅ ያልሆኑ በሽታዎች ላይም ይታያል። ጥናቶች እንደሚያሳዩት የእነዚህ በሽታዎች በጣም የተለመደው ደካማ ትንበያ ቲምብሮሲስ፣ ዲአይሲ፣ ወዘተ ናቸው። አብዛኛዎቹ እነዚህ ችግሮች የዲ-ዲመርን ከፍታ የሚያስከትሉ በጣም የተለመዱ ተዛማጅ በሽታዎች ወይም ሁኔታዎች ናቸው። ስለዚህ ዲ-ዲመር ለበሽታዎች እንደ ሰፊ እና ስሜታዊ የግምገማ መረጃ ጠቋሚ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል።
• ለዕጢ ሕመምተኞች፣ በርካታ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከፍ ያለ D-Dimer ያላቸው አደገኛ ዕጢ በሽተኞች ከ1-3 ዓመት የመዳን መጠን ከመደበኛ D-Dimer ታካሚዎች በእጅጉ ያነሰ ነው። D-Dimer የአደገኛ ዕጢ ሕመምተኞችን ትንበያ ለመገምገም እንደ አመላካች ሊያገለግል ይችላል።
• ለVTE ታካሚዎች፣ በርካታ ጥናቶች እንዳረጋገጡት፣ D-Dimer-ፖዘቲቭ የሆኑ VTE ያላቸው ታካሚዎች ከኔጌቲቭ ታካሚዎች ይልቅ በፀረ-ደም መርጋት ወቅት የሚቀጥለውን የደም መርጋት የመከሰት ዕድላቸው ከ2-3 እጥፍ ከፍ ያለ ነው። በአጠቃላይ 1818 ሰዎች ያሏቸውን 7 ጥናቶችን ጨምሮ ሌላ ሜታ-ትንተና እንደሚያሳየው፣ ያልተለመደ D-Dimer በVTE ታካሚዎች ላይ የthrombus ተደጋጋሚነት ዋና ትንቢቶች አንዱ ሲሆን D-Dimer በበርካታ የVTE ተደጋጋሚነት ስጋት ትንበያ ሞዴሎች ውስጥ ተካትቷል።
• ለሜካኒካል ቫልቭ ምትክ (MHVR) ታካሚዎች፣ በ618 ታካሚዎች ላይ የተደረገ የረጅም ጊዜ የክትትል ጥናት እንደሚያሳየው ከMHVR በኋላ በዋርፋሪን ወቅት ያልተለመደ የዲ-ዲመር መጠን ባላቸው ታካሚዎች ላይ የሚያስከትለው አሉታዊ ክስተት ከመደበኛ ታካሚዎች በ5 እጥፍ ያህል ነው። ባለብዙ ተለዋዋጭ ትስስር ትንተና የዲ-ዲመር መጠን በፀረ-ደም መርጋት ወቅት የደም መርጋት ወይም የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ክስተቶችን የሚተነብይ ገለልተኛ ትንበያ መሆኑን አረጋግጧል።
• የአትሪያል ፋይብሪሌሽን (AF) ላላቸው ታካሚዎች፣ ዲ-ዲመር በአፍ ውስጥ የደም መርጋት (thrombotic events) እና የልብና የደም ሥር (cardiovascular events) ክስተቶችን መተንበይ ይችላል። ለሁለት ዓመታት ያህል በተደረገ ጥናት፣ በአትሪያል ፋይብሪሌሽን በተያዙ 269 ታካሚዎች ላይ የተደረገ ጥናት እንደሚያሳየው በአፍ ውስጥ የደም መርጋት (intracardiac) ችግር በሚፈጠርበት ጊዜ፣ 23% የሚሆኑት INR ያለባቸው ታካሚዎች ኢላማውን የጠበቁት ያልተለመደ የዲ-ዲመር መጠን ሲያሳዩ፣ ያልተለመደ የዲ-ዲመር መጠን ያላቸው ታካሚዎች ደግሞ የቲምቦቲክ ክስተቶች እና የኮሞዶቢድ የልብና የደም ሥር (cardiovascular events) አደጋዎች በቅደም ተከተል 15.8 እና 7.64 ጊዜ ነበሩ።
• ለእነዚህ የተወሰኑ በሽታዎች ወይም ለተወሰኑ ታካሚዎች፣ ከፍ ያለ ወይም ያለማቋረጥ አዎንታዊ የሆነ ዲ-ዲመር ብዙውን ጊዜ የበሽታውን ደካማ ትንበያ ወይም የከፋ ሁኔታ ያሳያል።
4. D-Dimer በአፍ ውስጥ የደም መርጋት ሕክምና ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል፡
• ዲ-ዲመር የአፍ ውስጥ የደም መርጋት ጊዜን ይወስናል፡- የVTE ወይም የሌላ thrombus ላለባቸው ታካሚዎች የሚፈቀደው ምርጥ የፀረ-ደም መርጋት ጊዜ የማያጠራጥር ነው። NOAC ወይም VKA ይሁን አይሁን፣ ተገቢ የሆኑ ዓለም አቀፍ መመሪያዎች ለረጅም ጊዜ የሚቆይ የፀረ-ደም መርጋት በሦስተኛው ወር የፀረ-ደም መርጋት ሕክምና ላይ የደም መፍሰስ አደጋን መሰረት በማድረግ መወሰን እንዳለበት ይመክራሉ፣ እና ዲ-ዲመር ለዚህ ግላዊ መረጃ ሊሰጥ ይችላል።
• ዲ-ዲመር የአፍ ውስጥ የደም መርጋት መጠንን ማስተካከልን ይመራል፡- ዋርፋሪን እና አዲስ የአፍ ውስጥ የደም መርጋት መድኃኒቶች በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ በብዛት ጥቅም ላይ የሚውሉት በአፍ የሚወሰዱ የደም መርጋት መድኃኒቶች ሲሆኑ ሁለቱም የ D-ዲመርን መጠን እና የፋይብሪኖሊቲክ ሲስተምን ማግበርን ሊቀንሱ ይችላሉ፣ በዚህም የ D-ዲመርን መጠን በተዘዋዋሪ ይቀንሳል። የሙከራ ውጤቶች እንደሚያሳዩት በታካሚዎች ላይ D-ዲመር የሚመራ የደም መርጋት ችግርን ውጤታማ በሆነ መንገድ ይቀንሳል።
ለማጠቃለል ያህል፣ የዲ-ዲመር ምርመራ ከአሁን በኋላ እንደ VTE ማግለል ምርመራ እና የDIC ምርመራ ባሉ ባህላዊ አፕሊኬሽኖች ብቻ የተወሰነ አይደለም። ዲ-ዲመር በበሽታ ትንበያ፣ ትንበያ፣ በአፍ የሚወሰዱ ፀረ-ንጥረ-ምግቦችን አጠቃቀም እና በኮቪድ-19 ላይ ትልቅ ሚና ይጫወታል። ቀጣይነት ያለው ምርምር ሲካሄድ፣ የዲ-ዲመር አተገባበር የበለጠ ሰፊ ይሆናል።
የንግድ ካርድ
የቻይና ዌቻት