Met die verdieping van mense se begrip van trombus, is D-dimeer gebruik as die mees gebruikte toetsitem vir trombusuitsluiting in koagulasiekliniese laboratoriums. Dit is egter slegs 'n primêre interpretasie van D-Dimeer. Nou het baie geleerdes D-Dimer 'n ryker betekenis gegee in die navorsing oor D-Dimer self en die verband daarvan met siektes. Die inhoud van hierdie uitgawe sal jou lei om die nuwe toepassingsrigting daarvan te waardeer.
Die basis van kliniese toepassing van D-dimeer
01. Die toename in D-Dimer verteenwoordig die aktivering van die koagulasiestelsel en fibrinolisestelsel in die liggaam, en hierdie proses toon 'n hoë transformasietoestand. 'n Negatiewe D-Dimer kan gebruik word vir trombusuitsluiting (die belangrikste kliniese waarde); terwyl 'n positiewe D-Dimer nie die vorming van trombo-embolisme kan bewys nie. Of trombo-embolisme gevorm word of nie, hang af van die balans van hierdie twee stelsels.
02. Die halfleeftyd van D-Dimer is 7-8 uur, en dit kan 2 uur na trombose opgespoor word. Hierdie kenmerk kan goed ooreenstem met kliniese praktyk, en dit sal nie moeilik wees om te monitor nie, want die halfleeftyd is te kort, en dit sal nie die belangrikheid van monitering verloor omdat die halfleeftyd te lank is nie.
03. D-Dimeer kan na in vitro vir ten minste 24-48 uur stabiel wees in bloedmonsters, sodat die D-Dimeer-inhoud wat in vitro opgespoor word, die D-Dimeer-vlak in vivo akkuraat kan weerspieël.
04. Die metodologie van D-Dimer is alles gebaseer op antigeen-antiliggaam-reaksie, maar die spesifieke metodologie is baie, maar nie uniform nie. Die teenliggaampies in die reagens is gediversifiseerd, en die opgespoorde antigeenfragmente is teenstrydig. Wanneer 'n handelsmerk in die laboratorium gekies word, moet dit gekeur word.
Tradisionele koagulasie kliniese toepassing van D-dimeer
1. VTE-uitsluitingsdiagnose:
Die D-Dimer-toets gekombineer met kliniese risikobepalingsinstrumente kan doeltreffend gebruik word om diepveneuse trombose (DVT) en pulmonale embolisme (PE) uit te sluit.
Wanneer dit vir trombusuitsluiting gebruik word, is daar sekere vereistes vir D-Dimer-reagens en metodologie. Volgens die D-Dimer-bedryfstandaard vereis die gekombineerde voortoetswaarskynlikheid 'n negatiewe voorspellingskoers van ≥97% en 'n sensitiwiteit van ≥95%.
2. Hulpdiagnose van gedissemineerde intravaskulêre koagulasie (DIC):
Die tipiese manifestasie van DIC is die hiperfibrinolise-stelsel, en die opsporing wat hiperfibrinolise kan weerspieël, speel 'n belangrike rol in die DIC-tellingstelsel. Dit is klinies getoon dat D-Dimer aansienlik (meer as 10 keer) in DIC-pasiënte verhoog sal word. In die plaaslike en buitelandse DIC-diagnostiese riglyne of konsensus word D-Dimer as een van die laboratoriumaanwysers vir die diagnose van DIC gebruik, en dit word aanbeveel om FDP gesamentlik uit te voer. Verbeter die doeltreffendheid van DIC-diagnose effektief. Die diagnose van DIC kan nie gemaak word deur slegs op 'n enkele laboratoriumindeks en die resultate van 'n enkele ondersoek staat te maak nie. Dit moet omvattend geanaliseer en dinamies gemonitor word in kombinasie met die kliniese manifestasies van die pasiënt en ander laboratoriumaanwysers.
Nuwe kliniese toepassings van D-Dimer
1. Die toepassing van D-Dimer by pasiënte met COVID-19: In 'n sekere sin is COVID-19 'n trombotiese siekte wat veroorsaak word deur immuunafwykings, met 'n diffuse inflammatoriese reaksie en mikrotrombose in die longe. Daar word berig dat meer as 20% van pasiënte met VTE in gehospitaliseerde gevalle van COVID-19 is.
• D-Dimeervlakke met opname het onafhanklik mortaliteit in die hospitaal voorspel en potensiële hoërisiko-pasiënte uitgeskakel. Tans het D-dimeer een van die belangrikste siftingsitems vir pasiënte met COVID-19 geword wanneer hulle in die hospitaal opgeneem word.
• D-Dimer kan gebruik word om te bepaal of heparien-antikoagulasie by pasiënte met COVID-19 begin moet word. Daar is berig dat by pasiënte met D-Dimer ≥ 6-7 keer die boonste limiet van die verwysingsreeks, die aanvang van heparien-antikoagulasie pasiëntuitkomste aansienlik kan verbeter.
• Dinamiese monitering van D-Dimer kan gebruik word om die voorkoms van VTE by pasiënte met COVID-19 te bepaal.
• D-Dimer-monitering, wat gebruik kan word om die uitkoms van COVID-19 te bepaal.
• D-Dimer-monitering, wanneer die siektebehandeling voor 'n besluit gestel word, kan D-Dimer verwysingsinligting verskaf? Daar is baie kliniese proewe in die buiteland wat waargeneem word.
2. Dinamiese monitering van D-Dimer voorspel VTE-vorming:
Soos hierbo genoem, is die halfleeftyd van D-Dimer 7-8 uur. Dit is juis as gevolg van hierdie kenmerk dat D-Dimer die vorming van VTE dinamies kan monitor en voorspel. Vir 'n tydelike hiperkoagulasietoestand of mikrotrombose, sal D-Dimer effens toeneem en dan vinnig afneem. Wanneer daar aanhoudende vars trombusvorming in die liggaam is, sal die D-Dimer in die liggaam aanhou styg, wat 'n piekagtige stygkurwe toon. Vir mense met 'n hoë voorkoms van trombose, soos akute en ernstige gevalle, postoperatiewe pasiënte, ens., as die D-Dimer-vlak vinnig toeneem, wees bedag op die moontlikheid van trombose. In die "Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Vein Thrombosis in Trauma Ortopedic Patients", word aanbeveel dat pasiënte met medium en hoë risiko na ortopediese chirurgie die veranderinge van D-Dimer elke 48 uur dinamies moet waarneem. Beeldondersoeke moet betyds uitgevoer word om vir DVT te kontroleer.
3. D-Dimer as 'n prognostiese aanwyser vir verskeie siektes:
As gevolg van die noue verband tussen die koagulasiestelsel en inflammasie, endoteelbesering, ens., word die verhoging van D-Dimer ook dikwels waargeneem in sommige nie-trombotiese siektes soos infeksie, chirurgie of trauma, hartversaking en kwaadaardige gewasse. Studies het bevind dat die mees algemene swak prognose van hierdie siektes trombose, DIC, ens. is. Die meeste van hierdie komplikasies is die mees algemene verwante siektes of toestande wat D-Dimer-verhoging veroorsaak. Daarom kan D-Dimer gebruik word as 'n breë en sensitiewe evalueringsindeks vir siektes.
• Vir tumorpasiënte het verskeie studies bevind dat die 1-3-jaar oorlewingsyfer van maligne tumorpasiënte met verhoogde D-Dimer aansienlik laer is as dié van normale D-Dimer-pasiënte. D-Dimer kan gebruik word as 'n aanduiding vir die evaluering van die prognose van maligne tumorpasiënte.
• Vir VTE-pasiënte het verskeie studies bevestig dat D-Dimeer-positiewe pasiënte met VTE 'n 2-3 keer hoër risiko van daaropvolgende trombusherhaling tydens antikoagulasie het as negatiewe pasiënte. Nog 'n meta-analise wat 7 studies met 'n totaal van 1818 proefpersone insluit, het getoon dat Abnormale D-Dimeer een van die hoofvoorspellers van trombusherhaling in VTE-pasiënte is, en D-Dimeer is ingesluit in verskeie VTE-herhalingsrisikovoorspellingsmodelle.
• Vir pasiënte met meganiese klepvervanging (MHVR) het 'n langtermyn-opvolgstudie van 618 proefpersone getoon dat die risiko van nadelige gebeurtenisse by pasiënte met abnormale D-Dimeervlakke tydens warfarin na MHVR ongeveer 5 keer dié van normale pasiënte was. Multivariate korrelasie-analise het bevestig dat die D-Dimeervlak 'n onafhanklike voorspeller van trombotiese of kardiovaskulêre gebeurtenisse tydens antikoagulasie was.
• Vir pasiënte met atriale fibrillasie (AF) kan D-Dimer trombotiese gebeure en kardiovaskulêre gebeure in orale antikoagulasie voorspel. 'n Prospektiewe studie van 269 pasiënte met atriale fibrillasie wat vir ongeveer 2 jaar gevolg is, het getoon dat ongeveer 23% van pasiënte met INR wat die teiken bereik het tydens orale antikoagulasie abnormale D-Dimer-vlakke getoon het, terwyl pasiënte met abnormale D-Dimer-vlakke ontwikkel het. Die risiko's van trombotiese gebeure en komorbiede kardiovaskulêre gebeure was onderskeidelik 15,8 en 7,64 keer hoër as pasiënte met normale D-Dimer-vlakke.
• Vir hierdie spesifieke siektes of spesifieke pasiënte, dui verhoogde of aanhoudend positiewe D-Dimer dikwels op 'n swak prognose of verergering van die siekte.
4. Toepassing van D-Dimer in orale antikoagulasieterapie:
• D-Dimer bepaal die duur van orale antikoagulasie: Die optimale duur van antikoagulasie vir pasiënte met VTE of ander trombus bly onbeslis. Ongeag of dit NOAC of VKA is, beveel relevante internasionale riglyne aan dat langdurige antikoagulasie volgens die bloedingsrisiko in die derde maand van antikoagulasieterapie besluit moet word, en D-Dimer kan geïndividualiseerde inligting hiervoor verskaf.
• D-Dimer lei die aanpassing van orale antikoagulantintensiteit: Warfarin en nuwe orale antikoagulante is die mees gebruikte orale antikoagulante in kliniese praktyk, wat albei die vlak van D-Dimer en aktivering van die fibrinolitiese stelsel kan verminder, en sodoende indirek die vlak van D-Dimer verminder. Eksperimentele resultate toon dat D-Dimer-geleide antikoagulasie by pasiënte die voorkoms van nadelige gebeurtenisse effektief verminder.
Ten slotte, die D-Dimer-toets is nie meer beperk tot tradisionele toepassings soos VTE-uitsluitingsdiagnose en DIC-opsporing nie. D-Dimer speel 'n belangrike rol in siektevoorspelling, prognose, gebruik van orale antikoagulante en COVID-19. Met die voortdurende verdieping van navorsing sal die toepassing van D-Dimer al hoe meer uitgebreid word.
Besigheidskaartjie
Chinese WeChat