(1) Д-димер
Како производ на разградување на вкрстено поврзан фибрин, D-димерот е чест индикатор што ја одразува активацијата на коагулацијата и секундарната хиперфибринолиза. Кај пациенти со COVID-19, покачените нивоа на D-димери се важен маркер за можни нарушувања на коагулацијата. Нивоата на D-димери се исто така тесно поврзани со сериозноста на болеста, а пациентите со значително покачен D-димер при прием имаат полоша прогноза. Упатствата од Меѓународното здружение за тромбоза и хемостаза (ISTH) препорачуваат дека значително покачен D-димер (генерално повеќе од 3 или 4 пати од горната граница на нормалата) може да биде индикација за хоспитализација кај пациенти со COVID-19, по исклучување на контраиндикации. Антикоагулација со профилактички дози на нискомолекуларен хепарин треба да им се даде на таквите пациенти што е можно поскоро. Кога D-димерот е прогресивно покачен и постои големо сомневање за венска тромбоза или микроваскуларна емболија, треба да се разгледа антикоагулација со терапевтски дози на хепарин.

Иако покачениот Д-димер може да укажува и на хиперфибринолиза, склоноста кон крварење кај пациенти со COVID-19 со значително покачен Д-димер е невообичаена освен ако не се напредува во очигледна хипокоагулабилна фаза на ДИК, што укажува дека COVID-19 фибринолитичкиот систем на -19 е сè уште главно инхибиран. Друг маркер поврзан со фибрин, односно трендот на промена на нивото на FDP и нивото на Д-димер, беше во основа ист.

 

(2) ПТ
Продолженото време на коагулација е исто така индикатор за можни нарушувања на коагулацијата кај пациенти со COVID-19 и е докажано дека е поврзано со лоша прогноза. Во раната фаза на нарушување на коагулацијата кај COVID-19, пациентите со време на коагулација обично се нормални или благо абнормални, а продолженото време на коагулација во хиперкоагулабилниот период обично укажува на активирање и потрошувачка на егзогени фактори на коагулација, како и на забавување на полимеризацијата на фибрин, па затоа е и превентивна антикоагулација. Сепак, кога времето на коагулација е значително продолжено, особено кога пациентот има манифестации на крварење, тоа укажува дека нарушувањето на коагулацијата влегло во фаза на ниска коагулација или пациентот е комплициран со инсуфициенција на црниот дроб, недостаток на витамин К, предозирање со антикоагуланси итн., и треба да се земе предвид трансфузија на плазма. Алтернативен третман. Друга ставка за скрининг на коагулација, активираното парцијално тромбопластинско време (APTT), најчесто се одржува на нормално ниво за време на хиперкоагулабилната фаза на нарушувања на коагулацијата, што може да се припише на зголемената реактивност на факторот VIII во воспалителната состојба.

 

(3) Број на тромбоцити и тест за функција
Иако активирањето на коагулацијата може да доведе до намалена потрошувачка на тромбоцити, намалениот број на тромбоцити е невообичаен кај пациенти со COVID-19, што може да биде поврзано со зголемено ослободување на тромбопоетин, IL-6, цитокини кои ја промовираат реактивноста на тромбоцитите во воспалителни состојби. Затоа, апсолутната вредност на бројот на тромбоцити не е чувствителен индикатор што ги одразува нарушувањата на коагулацијата кај COVID-19 и може да биде повредно да се обрне внимание на неговите промени. Покрај тоа, намалениот број на тромбоцити е значително поврзан со лоша прогноза и е исто така една од индикациите за профилактичка антикоагулација. Меѓутоа, кога бројот е значително намален (на пр., <50×109/L), а пациентот има манифестации на крварење, треба да се разгледа трансфузија на компоненти на тромбоцити.

Слично на резултатите од претходните студии кај пациенти со сепса, тестовите за функција на тромбоцитите ин витро кај пациенти со COVID-19 со нарушувања на коагулацијата обично даваат ниски резултати, но самите тромбоцити кај пациентите често се активирани, што може да се припише на пониска активност. Високите тромбоцити прво се користат и трошат од процесот на коагулација, а релативната активност на тромбоцитите во собраниот крвоток е ниска.

 

(4) ФИБ
Како протеин на акутна фаза на реакција, пациентите со COVID-19 често имаат покачени нивоа на FIB во акутната фаза на инфекцијата, што не е поврзано само со сериозноста на воспалението, туку значително покачениот FIB сам по себе е исто така фактор на ризик за тромбоза, па затоа може да се користи како една од индикациите за антикоагулација кај пациенти со COVID-19. Меѓутоа, кога пациентот има прогресивно намалување на FIB, тоа може да укажува дека нарушувањето на коагулацијата напредувало во хипокоагулабилна фаза или пациентот има тешка хепатална инсуфициенција, која најчесто се јавува во доцната фаза на болеста, кога FIB <1,5 g/L и е придружена со крварење, треба да се разгледа инфузија на FIB.