(1) D-dimer
Kao proizvod razgradnje umreženog fibrina, D-dimer je uobičajen indikator koji odražava aktivaciju koagulacije i sekundarnu hiperfibrinolizu.Kod pacijenata sa COVID-19, povišeni nivoi D-dimera su važan marker za moguće poremećaje koagulacije.Nivo D-dimera je takođe usko povezan sa težinom bolesti, a pacijenti sa značajno povišenim D-dimerom na prijemu imaju lošiju prognozu.Smjernice Međunarodnog društva za trombozu i hemostazu (ISTH) preporučuju da značajno povišen D-dimer (uglavnom više od 3 ili 4 puta iznad gornje granice normale) može biti indikacija za hospitalizaciju kod pacijenata oboljelih od COVID-19, nakon isključivanja kontraindikacija. Takvim pacijentima treba što prije dati antikoagulanciju s profilaktičkim dozama heparina niske molekularne težine.Kada je D-dimer progresivno povišen i postoji velika sumnja na vensku trombozu ili mikrovaskularnu emboliju, treba razmotriti antikoagulaciju sa terapijskim dozama heparina.

Iako povišeni D-dimer također može ukazivati ​​na hiperfibrinolizu, sklonost krvarenju kod pacijenata sa COVID-19 sa izrazito povišenim D-dimerom je neuobičajena osim ako ne napreduje u očiglednu hipokoagulabilnu fazu DIC-a, što sugerira da je COVID-19 Fibrinolitički sistem -19 još uvijek uglavnom inhibiran.Drugi marker vezan za fibrin, odnosno trend promjene nivoa FDP i nivoa D-dimera bio je u osnovi isti.

 

(2) PT
Produženi PT je također pokazatelj mogućih poremećaja koagulacije kod pacijenata sa COVID-19 i pokazalo se da je povezan s lošom prognozom.U ranoj fazi poremećaja koagulacije kod COVID-19, pacijenti sa PT obično su normalni ili blago abnormalni, a produžena PT u hiperkoagulabilnom periodu obično ukazuje na aktivaciju i potrošnju egzogenih faktora koagulacije, kao i na usporavanje polimerizacije fibrina, pa je i preventivni antikoagulans.jedna od indikacija.Međutim, kada se PT dalje značajno produži, posebno kada pacijent ima manifestacije krvarenja, to ukazuje da je poremećaj koagulacije ušao u fazu niske koagulacije, ili da je pacijent kompliciran insuficijencijom jetre, nedostatkom vitamina K, predoziranjem antikoagulansima itd. treba razmotriti transfuziju plazme.Alternativno liječenje.Druga stavka za skrining koagulacije, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT), uglavnom se održava na normalnom nivou tokom hiperkoagulabilne faze poremećaja koagulacije, što se može pripisati povećanoj reaktivnosti faktora VIII u inflamatornom stanju.

 

(3) Broj trombocita i funkcionalni test
Iako aktivacija koagulacije može dovesti do smanjene potrošnje trombocita, smanjeni broj trombocita je neuobičajen kod pacijenata sa COVID-19, što može biti povezano s povećanim oslobađanjem trombopoetina, IL-6, citokina koji pospješuju reaktivnost trombocita u upalnim stanjima Stoga je apsolutna vrijednost Broj trombocita nije osjetljiv indikator koji odražava poremećaje koagulacije kod COVID-19 i možda bi bilo korisnije obratiti pažnju na njegove promjene.Osim toga, smanjen broj trombocita je značajno povezan s lošom prognozom i također je jedna od indikacija za profilaktičku antikoagulaciju.Međutim, kada je broj značajno smanjen (npr. <50×109/L), a pacijent ima manifestacije krvarenja, treba razmotriti transfuziju komponenti trombocita.

Slično rezultatima prethodnih studija na pacijentima sa sepsom, in vitro testovi funkcije trombocita kod pacijenata sa COVID-19 s poremećajima koagulacije obično daju niske rezultate, ali su stvarni trombociti kod pacijenata često aktivirani, što se može pripisati nižoj aktivnosti.Visoki trombociti se prvo koriste i troše u procesu koagulacije, a relativna aktivnost trombocita u sakupljenoj cirkulaciji je niska.

 

(4) FIB
Kao protein reakcije akutne faze, pacijenti sa COVID-19 često imaju povišene nivoe FIB-a u akutnoj fazi infekcije, što nije povezano samo sa ozbiljnošću upale, već je značajno povišen FIB i sam po sebi faktor rizika za trombozu, tako da može se koristiti kao COVID-19 jedna od indikacija za antikoagulaciju kod pacijenata.Međutim, kada pacijent ima progresivno smanjenje FIB-a, to može ukazivati ​​da je poremećaj koagulacije uznapredovao u fazu hipokoagulacije ili da pacijent ima tešku insuficijenciju jetre, koja se najčešće javlja u kasnoj fazi bolesti, kada je FIB<1,5 g. /L i praćeno krvarenjem, treba razmotriti infuziju FIB-a.