(1) D-димер
Як продукт розпаду зшитого фібрину, D-димер є поширеним показником, що відображає активацію коагуляції та вторинний гіперфібриноліз. У пацієнтів з COVID-19 підвищений рівень D-димеру є важливим маркером можливих порушень коагуляції. Рівні D-димеру також тісно пов'язані з тяжкістю захворювання, і пацієнти зі значно підвищеним D-димером при госпіталізації мають гірший прогноз. Керівні принципи Міжнародного товариства тромбозу та гемостазу (ISTH) рекомендують, щоб значно підвищений D-димер (зазвичай більш ніж у 3 або 4 рази перевищував верхню межу норми) був показанням до госпіталізації пацієнтів з COVID-19 після виключення протипоказань. Антикоагулянтну терапію профілактичними дозами низькомолекулярного гепарину таким пацієнтам слід призначати якомога швидше. Коли D-димер прогресуюче підвищується та є висока підозра на венозний тромбоз або мікросудинну емболію, слід розглянути можливість антикоагулянтної терапії терапевтичними дозами гепарину.

Хоча підвищений D-димер також може свідчити про гіперфібриноліз, схильність до кровотеч у пацієнтів з COVID-19 зі значно підвищеним D-димером є рідкістю, окрім випадків прогресування до явної гіпокоагуляційної фази ДВЗ-синдрому, що свідчить про те, що фібринолітична система -19 при COVID-19 все ще переважно пригнічена. Інший маркер, пов'язаний з фібрином, а саме тенденція зміни рівня ФДП та рівня D-димеру, була в основному однаковою.

 

(2) особистий час
Тривалий ПТ також є показником можливих порушень згортання крові у пацієнтів з COVID-19 і, як було показано, пов'язаний з поганим прогнозом. На ранній стадії порушення згортання крові при COVID-19 пацієнти з ПТ зазвичай мають нормальний або незначний відхилення, а тривалий ПТ у гіперкоагуляційний період зазвичай вказує на активацію та споживання екзогенних факторів згортання крові, а також на уповільнення полімеризації фібрину, тому він також є одним із показань до профілактичної антикоагуляції. Однак, коли ПТ значно подовжується, особливо коли у пацієнта є прояви кровотечі, це вказує на те, що порушення згортання крові перейшло у стадію низького згортання крові, або пацієнт має ускладнення від печінкової недостатності, дефіциту вітаміну К, передозування антикоагулянтами тощо, і слід розглянути можливість переливання плазми. Альтернативне лікування. Інший пункт скринінгу згортання крові, активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), здебільшого підтримується на нормальному рівні протягом гіперкоагуляційної фази порушень згортання крові, що може бути пов'язано з підвищеною реактивністю фактора VIII у запальному стані.

 

(3) Підрахунок тромбоцитів та функціональний тест
Хоча активація коагуляції може призвести до зниження споживання тромбоцитів, зниження кількості тромбоцитів є рідкістю у пацієнтів з COVID-19, що може бути пов'язано зі збільшенням вивільнення тромбопоетину, IL-6, цитокінів, які сприяють реактивності тромбоцитів у запальних станах. Тому абсолютне значення кількості тромбоцитів не є чутливим показником, що відображає порушення коагуляції при COVID-19, і може бути ціннішим звертати увагу на її зміни. Крім того, зниження кількості тромбоцитів суттєво пов'язане з поганим прогнозом і також є одним із показань до профілактичної антикоагуляції. Однак, коли кількість значно знижена (наприклад, <50×109/л), і у пацієнта є прояви кровотечі, слід розглянути можливість переливання тромбоцитарного компонента.

Подібно до результатів попередніх досліджень пацієнтів із сепсисом, тести функції тромбоцитів in vitro у пацієнтів з COVID-19 та порушеннями згортання крові зазвичай дають низькі результати, але фактичні тромбоцити у пацієнтів часто активовані, що може бути пов'язано з нижчою активністю. Високий рівень тромбоцитів спочатку використовується та споживається процесом згортання, а відносна активність тромбоцитів у зібраному кровообігу є низькою.

 

(4) Фінансово-кредитна іпотека
Як білок гострої фази, у пацієнтів із COVID-19 часто спостерігається підвищений рівень фіброміалгічного білка (ФБ) у гострій фазі інфекції, що пов'язано не лише з тяжкістю запалення, але й значно підвищений ФБ сам по собі є фактором ризику тромбозу, тому його можна використовувати як одне з показань до антикоагулянтної терапії у пацієнтів з COVID-19. Однак, коли у пацієнта спостерігається прогресуюче зниження ФБ, це може свідчити про те, що порушення згортання крові прогресувало до гіпокоагуляційної стадії, або у пацієнта є тяжка печінкова недостатність, яка здебільшого виникає на пізній стадії захворювання, коли ФБ <1,5 г/л та супроводжується кровотечею, слід розглянути можливість інфузії ФБ.