(၁) ဒီ-ဒိုင်မာ
cross-linked fibrin ၏ degradation product အနေဖြင့် D-dimer သည် coagulation activation နှင့် secondary hyperfibrinolysis ကိုထင်ဟပ်စေသော အဖြစ်များသော indicator တစ်ခုဖြစ်သည်။ COVID-19 ရှိသောလူနာများတွင် D-dimer အဆင့်မြင့်မားခြင်းသည် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော coagulation disorders များအတွက် အရေးကြီးသော အမှတ်အသားတစ်ခုဖြစ်သည်။ D-dimer အဆင့်များသည် ရောဂါပြင်းထန်မှုနှင့်လည်း နီးကပ်စွာ ဆက်စပ်နေပြီး ဆေးရုံတက်ချိန်တွင် D-dimer သိသိသာသာမြင့်မားသော လူနာများသည် ရောဂါခန့်မှန်းချက် ပိုဆိုးသည်။ International Society of Thrombosis and Hemostasis (ISTH) မှ လမ်းညွှန်ချက်များက COVID-19 လူနာများတွင် D-dimer သိသိသာသာမြင့်မားခြင်း (ယေဘုယျအားဖြင့် ပုံမှန်၏ အပေါ်ဆုံးကန့်သတ်ချက်ထက် ၃ ဆ သို့မဟုတ် ၄ ဆထက်ပိုများခြင်း) သည် ဆေးရုံတက်ရန် ညွှန်ပြချက်တစ်ခု ဖြစ်နိုင်ကြောင်း အကြံပြုထားပြီး၊ ဆန့်ကျင်ပစ္စည်းများကို ဖယ်ထုတ်ပြီးနောက်တွင်ဖြစ်သည်။ ထိုကဲ့သို့သောလူနာများအား low-molecular-weight heparin ၏ ကြိုတင်ကာကွယ်သည့်ဆေးပမာဏဖြင့် သွေးခဲခြင်းကို ဆန့်ကျင်သည့်ဆေးကို အမြန်ဆုံးပေးသင့်သည်။ D-dimer တဖြည်းဖြည်းမြင့်တက်လာပြီး venous thrombosis သို့မဟုတ် microvascular embolism ဖြစ်နိုင်ခြေမြင့်မားပါက heparin ၏ ကုထုံးဆိုင်ရာဆေးပမာဏဖြင့် သွေးခဲခြင်းကို ဆန့်ကျင်သည့်ဆေးကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။

D-dimer မြင့်မားခြင်းသည် hyperfibrinolysis ကိုလည်း ညွှန်ပြနိုင်သော်လည်း D-dimer သိသိသာသာ မြင့်မားနေသော COVID-19 လူနာများတွင် သွေးယိုစိမ့်နိုင်ခြေသည် COVID-19 ဖြစ်သည်ဟု ညွှန်ပြသည့် DIC hypocoagulable အဆင့်သို့ မရောက်မချင်း ဖြစ်လေ့မရှိပါ။ -19 ၏ fibrinolytic system သည် အဓိကအားဖြင့် တားဆီးခံထားရဆဲဖြစ်သည်။ နောက်ထပ် fibrin နှင့်ဆက်စပ်သော marker တစ်ခုဖြစ်သည့် FDP အဆင့်နှင့် D-dimer အဆင့် ပြောင်းလဲမှုလမ်းကြောင်းသည် အခြေခံအားဖြင့် အတူတူပင်ဖြစ်သည်။

 

(၂) ပီတီ
PT ကြာရှည်ခြင်းသည် COVID-19 လူနာများတွင် သွေးခဲခြင်းဆိုင်ရာရောဂါများဖြစ်နိုင်ခြေ၏ ညွှန်ပြချက်တစ်ခုလည်းဖြစ်ပြီး ရောဂါအခြေအနေဆိုးရွားခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေကြောင်း ပြသထားသည်။ COVID-19 ရှိ သွေးခဲခြင်းဆိုင်ရာရောဂါ၏ အစောပိုင်းအဆင့်တွင် PT ရှိသောလူနာများသည် ပုံမှန် သို့မဟုတ် အနည်းငယ်မူမမှန်ဖြစ်ပြီး hypercoagulable period တွင် PT ကြာရှည်ခြင်းသည် exogenous coagulation factors များ၏ activation နှင့် consumption ကိုညွှန်ပြလေ့ရှိပြီး fibrin polymerization နှေးကွေးခြင်းကို ညွှန်ပြလေ့ရှိသောကြောင့် ၎င်းသည် ကြိုတင်ကာကွယ်သည့် anticoagulation လည်းဖြစ်သည်။ ညွှန်ပြချက်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ သို့သော် PT ကို သိသိသာသာ ပိုမိုကြာရှည်စေသောအခါ၊ အထူးသဖြင့် လူနာတွင် သွေးထွက်လက္ခဏာများရှိလာသောအခါ၊ ၎င်းသည် coagulation disorder သည် သွေးခဲခြင်းအဆင့်နိမ့်သို့ရောက်ရှိသွားကြောင်း သို့မဟုတ် လူနာသည် အသည်းမလုံလောက်ခြင်း၊ ဗီတာမင် K ချို့တဲ့ခြင်း၊ anticoagulant အလွန်အကျွံသောက်ခြင်း စသည်တို့ကြောင့် ရှုပ်ထွေးနေပြီး plasma transfusion ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။ အခြားကုသမှု။ နောက်ထပ် coagulation screening item တစ်ခုဖြစ်သည့် activated partial thromboplastin time (APTT) ကို coagulation disorders များ၏ hypercoagulable phase အတွင်း ပုံမှန်အဆင့်တွင် အများအားဖြင့်ထိန်းသိမ်းထားပြီး ၎င်းသည် ရောင်ရမ်းမှုအခြေအနေတွင် factor VIII ၏ reactivity မြင့်တက်လာခြင်းကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။

 

(၃) သွေးဥမွှားအရေအတွက်နှင့် လုပ်ဆောင်ချက်စစ်ဆေးခြင်း
သွေးခဲခြင်းလှုပ်ရှားမှုသည် သွေးဥမွှားစားသုံးမှု လျော့နည်းစေနိုင်သော်လည်း COVID-19 လူနာများတွင် သွေးဥမွှားအရေအတွက် လျော့နည်းခြင်းသည် ရှားရှားပါးပါးဖြစ်ပြီး ၎င်းသည် ရောင်ရမ်းမှုအခြေအနေများတွင် သွေးဥမွှားတုံ့ပြန်မှုကို မြှင့်တင်ပေးသည့် thrombopoietin၊ IL-6 cytokines များ ထုတ်လွှတ်မှု မြင့်တက်လာခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် သွေးဥမွှားအရေအတွက်၏ ပကတိတန်ဖိုးသည် COVID-19 တွင် သွေးခဲခြင်းဆိုင်ရာရောဂါများကို ထင်ဟပ်စေသော ထိခိုက်လွယ်သော အညွှန်းကိန်းတစ်ခုမဟုတ်ဘဲ ၎င်း၏ပြောင်းလဲမှုများကို အာရုံစိုက်ရန် ပိုမိုတန်ဖိုးရှိနိုင်သည်။ ထို့အပြင် သွေးဥမွှားအရေအတွက် လျော့နည်းခြင်းသည် ရောဂါအခြေအနေဆိုးရွားခြင်းနှင့် သိသိသာသာ ဆက်စပ်နေပြီး ကြိုတင်ကာကွယ်သည့် anticoagulation အတွက် ညွှန်ပြချက်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ သို့သော် သွေးဥမွှားအရေအတွက် သိသိသာသာ လျော့နည်းသွားသောအခါ (ဥပမာ <50×109/L) နှင့် လူနာတွင် သွေးယိုစီးမှုလက္ခဏာများ ရှိပါက သွေးဥမွှားအစိတ်အပိုင်း အစားထိုးခြင်းကို စဉ်းစားသင့်သည်။

သွေးဆိပ်တက်နေသောလူနာများတွင် ယခင်လေ့လာမှုများ၏ရလဒ်များနှင့်ဆင်တူစွာ၊ သွေးခဲခြင်းဆိုင်ရာရောဂါရှိသော COVID-19 လူနာများတွင် in vitro platelet function test များသည် ရလဒ်နည်းပါးလေ့ရှိသော်လည်း လူနာများရှိ platelets များသည် မကြာခဏ အသက်ဝင်လေ့ရှိပြီး ၎င်းသည် လှုပ်ရှားမှုနည်းပါးခြင်းကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။ platelets မြင့်မားခြင်းကို သွေးခဲခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်တွင် ဦးစွာအသုံးပြုပြီး စားသုံးပြီး စုဆောင်းထားသော သွေးလည်ပတ်မှုတွင် platelets များ၏ နှိုင်းရလှုပ်ရှားမှုမှာ နည်းပါးသည်။

 

(၄) ဖီအိုင်ဘီ
COVID-19 ရောဂါပိုးကူးစက်ခံရသည့် လူနာများသည် ပြင်းထန်သောအဆင့်တွင် FIB ပမာဏ မြင့်မားလေ့ရှိပြီး ၎င်းသည် ရောင်ရမ်းမှုပြင်းထန်မှုနှင့်သာ ဆက်စပ်နေရုံသာမက FIB သိသိသာသာ မြင့်မားခြင်းသည်လည်း သွေးခဲခြင်းအတွက် အန္တရာယ်အချက်တစ်ခုဖြစ်သောကြောင့် COVID-19 လူနာများတွင် သွေးခဲခြင်းကို ဆန့်ကျင်သည့် လက္ခဏာများထဲမှ တစ်ခုအနေဖြင့် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ သို့သော် လူနာတွင် FIB တဖြည်းဖြည်း ကျဆင်းလာပါက သွေးခဲခြင်းရောဂါသည် သွေးခဲနည်းသည့်အဆင့်သို့ တိုးတက်လာခြင်း သို့မဟုတ် လူနာတွင် အသည်းချို့ယွင်းမှု ပြင်းထန်စွာ ခံစားနေရပြီး ရောဂါ၏နောက်ဆုံးအဆင့်တွင် အများဆုံးဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး FIB ပမာဏ <1.5 g/L နှင့် သွေးယိုစိမ့်ခြင်းတို့နှင့်အတူ FIB ထိုးသွင်းခြင်းကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။