Фибринските мономери во крвта се вкрстено поврзани со активиран фактор X III, а потоа се хидролизираат од активиран плазмин за да се произведе специфичен производ на разградување наречен „производ на разградување на фибрин (FDP)“. D-димерот е наједноставниот FDP, а зголемувањето на неговата масена концентрација ја одразува хиперкоагулабилната состојба и секундарната хиперфибринолиза in vivo. Затоа, концентрацијата на D-димер е од големо значење за дијагнозата, евалуацијата на ефикасноста и проценката на прогнозата на тромботичните заболувања.
Од појавата на COVID-19, со продлабочувањето на клиничките манифестации и патолошкото разбирање на болеста и акумулацијата на искуство во дијагнозата и третманот, тешките пациенти со нова коронарна пневмонија можат брзо да развијат синдром на акутен респираторен дистрес. Симптоми, септичен шок, рефракторна метаболна ацидоза, дисфункција на коагулацијата и откажување на повеќе органи. Д-димерот е покачен кај пациенти со тешка пневмонија.
Тешко болните пациенти треба да обрнат внимание на ризикот од венски тромбоемболизам (VTE) поради продолжен одмор во кревет и нарушена функција на коагулација.
За време на процесот на лекување, потребно е да се следат релевантните индикатори според состојбата, вклучувајќи ги миокардните маркери, функцијата на коагулација итн. Некои пациенти може да имаат зголемен миоглобин, некои тешки случаи може да имаат зголемен тропонин, а во тешки случаи може да се појави и зголемен Д-димер (D-димер).
Може да се види дека Д-димерот има значење за следење на компликациите во прогресијата на COVID-19, па каква улога игра кај други болести?
1. Венска тромбоемболија
Д-димерот е широко користен кај болести поврзани со венска тромбоемболија (ВТЕ), како што се длабока венска тромбоза (ДВТ) и белодробна емболија (ПЕ). Негативен Д-димер тест може да ја исклучи ДВТ, а концентрацијата на Д-димер може да се користи и за предвидување на стапката на повторување на ВТЕ. Студијата покажа дека соодносот на опасност од повторување на ВТЕ кај популацијата со повисока концентрација е 4,1 пати поголем од оној кај популацијата со нормална концентрација.
Д-димерот е исто така еден од индикаторите за детекција на ПЕ. Неговата негативна предикативна вредност е многу висока, а неговото значење е да се исклучи акутна белодробна емболија, особено кај пациенти со низок сомнеж. Затоа, кај пациенти со сомневање за акутна белодробна емболија, треба да се комбинираат ултрасонографија на длабоките вени на долните екстремитети и испитување на Д-димери.
2. Дисеминирана интраваскуларна коагулација
Дисеминираната интраваскуларна коагулација (ДИК) е клинички синдром кој се карактеризира со хеморагија и микроциркулаторна инсуфициенција поради многу болести. Процесот на развој вклучува повеќе системи како што се коагулација, антикоагулација и фибринолиза. Д-димерот се зголемува во раната фаза на формирање на ДИК, а неговата концентрација продолжува да се зголемува повеќе од 10 пати како што напредува болеста. Затоа, Д-димерот може да се користи како еден од главните индикатори за рана дијагноза и следење на состојбата на ДИК.
3. Аортна дисекција
„Кинескиот експертски консензус за дијагноза и третман на аортна дисекција“ истакна дека Д-димерот, како рутински лабораториски тест за аортна дисекција (АД), е многу важен за дијагнозата и диференцијалната дијагноза на дисекција. Кога Д-димерот кај пациентот брзо се зголемува, можноста за дијагностицирање на АД се зголемува. Во рок од 24 часа од почетокот, кога Д-димерот ќе достигне критична вредност од 500 µg/L, неговата чувствителност за дијагностицирање на акутна АД е 100%, а неговата специфичност е 67%, па затоа може да се користи како индекс на исклучување за дијагноза на акутна АД.
4. Атеросклеротична кардиоваскуларна болест
Атеросклеротичната кардиоваскуларна болест е срцево заболување предизвикано од артериосклеротична плака, вклучувајќи акутен миокарден инфаркт со елевација на ST-сегментот, акутен миокарден инфаркт без елевација на ST-сегментот и нестабилна ангина. По руптурата на плаката, некротичниот материјал од јадрото во плаката истекува, предизвикувајќи абнормални компоненти на протокот на крв, активирање на системот за коагулација и зголемена концентрација на Д-димери. Пациентите со коронарна срцева болест со покачен Д-димер може да предвидат поголем ризик од акутен миокарден инфаркт и може да се користат како индикатор за набљудување на состојбата на акутен коронарен синдром.
5. Тромболитичка терапија
Студијата на Лотер покажа дека различни тромболитички лекови можат да го зголемат Д-димерот, а промените во неговата концентрација пред и по тромболизата можат да се користат како индикатор за оценување на тромболитичката терапија. Неговата содржина брзо се зголемила до врвна вредност по тромболизата и се намалила за кратко време со значително подобрување на клиничките симптоми, што укажува дека третманот бил ефикасен.
- Нивото на Д-димер значително се зголеми 1 час до 6 часа по тромболизата за акутен миокарден инфаркт и церебрален инфаркт
- За време на тромболизата на ДВТ, врвот на Д-димерите обично се јавува 24 часа или подоцна.
Визит-карта
Кинески WeChat