(1) D-dimer
Çapraz bağlı fibrinin bir bozunma ürünü olan D-dimer, pıhtılaşma aktivasyonunu ve ikincil hiperfibrinolizi yansıtan yaygın bir göstergedir. COVID-19 hastalarında, yüksek D-dimer seviyeleri olası pıhtılaşma bozuklukları için önemli bir belirteçtir. D-dimer seviyeleri ayrıca hastalık şiddetiyle de yakından ilişkilidir ve hastaneye yatışta önemli ölçüde yüksek D-dimer seviyesine sahip hastaların prognozu daha kötüdür. Uluslararası Tromboz ve Hemostaz Derneği'nin (ISTH) kılavuzları, belirgin şekilde yüksek D-dimer seviyesinin (genellikle normal üst sınırının 3 veya 4 katından fazla) kontrendikasyonlar dışlandıktan sonra COVID-19 hastalarında hastaneye yatış için bir gösterge olabileceğini önermektedir. Bu tür hastalara mümkün olan en kısa sürede düşük molekül ağırlıklı heparin ile profilaktik dozlarda antikoagülasyon uygulanmalıdır. D-dimer seviyesi giderek yükseldiğinde ve venöz tromboz veya mikrovasküler emboli şüphesi yüksek olduğunda, terapötik dozlarda heparin ile antikoagülasyon düşünülmelidir.

Yüksek D-dimer seviyesi hiperfibrinolizi de düşündürebilse de, belirgin şekilde yüksek D-dimer seviyesine sahip COVID-19 hastalarında kanama eğilimi, açık DIC hipokoagülasyon evresine ilerlemedikçe nadirdir; bu da COVID-19'un fibrinolitik sisteminin hala büyük ölçüde inhibe olduğunu düşündürmektedir. Fibrinle ilgili bir diğer belirteç olan FDP seviyesi ve D-dimer seviyesindeki değişim eğilimi temelde aynıydı.

 

(2) PT
Uzun süreli PT (paratiroidizm süresi), COVID-19 hastalarında olası pıhtılaşma bozukluklarının bir göstergesidir ve kötü prognozla ilişkili olduğu gösterilmiştir. COVID-19'da pıhtılaşma bozukluğunun erken evresinde, PT değerleri genellikle normal veya hafif derecede anormaldir ve hiperkoagülasyon dönemindeki uzun süreli PT, genellikle eksojen pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyonunu ve tüketimini, ayrıca fibrin polimerizasyonunun yavaşlamasını gösterir; bu nedenle önleyici antikoagülasyon endikasyonlarından biridir. Bununla birlikte, PT daha da uzadığında, özellikle hastada kanama belirtileri varsa, pıhtılaşma bozukluğunun düşük pıhtılaşma evresine girdiğini veya hastanın karaciğer yetmezliği, K vitamini eksikliği, antikoagülan doz aşımı vb. ile komplike olduğunu gösterir ve plazma transfüzyonu alternatif tedavi olarak düşünülmelidir. Bir diğer pıhtılaşma tarama testi olan aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT), pıhtılaşma bozukluklarının hiperkoagülasyon evresinde çoğunlukla normal seviyede kalır; bu durum, inflamatuar durumda faktör VIII'in artan reaktivitesine bağlanabilir.

 

(3) Trombosit sayısı ve fonksiyon testi
Pıhtılaşmanın aktivasyonu trombosit tüketiminin azalmasına yol açabilse de, COVID-19 hastalarında trombosit sayısında azalma nadirdir; bu durum, inflamatuar durumlarda trombosit reaktivitesini artıran trombopoietin, IL-6 ve sitokinlerin artan salınımıyla ilişkili olabilir. Bu nedenle, trombosit sayısının mutlak değeri COVID-19'da pıhtılaşma bozukluklarını yansıtan hassas bir gösterge değildir ve değişikliklerine dikkat etmek daha değerli olabilir. Ayrıca, düşük trombosit sayısı kötü prognozla önemli ölçüde ilişkilidir ve profilaktik antikoagülasyon için endikasyonlardan biridir. Bununla birlikte, sayı önemli ölçüde azaldığında (örneğin, <50×10⁹/L) ve hastada kanama belirtileri varsa, trombosit bileşeni transfüzyonu düşünülmelidir.

Sepsisli hastalarda yapılan önceki çalışmaların sonuçlarına benzer şekilde, pıhtılaşma bozukluğu olan COVID-19 hastalarında in vitro trombosit fonksiyon testleri genellikle düşük sonuçlar vermektedir; ancak hastalardaki gerçek trombositler sıklıkla aktiftir ve bu durum düşük aktiviteye bağlanabilir. Yüksek trombositler öncelikle pıhtılaşma sürecinde kullanılır ve tüketilir ve toplanan dolaşımdaki trombositlerin nispi aktivitesi düşüktür.

 

(4) FIB
Akut faz reaksiyon proteini olarak FIB, COVID-19 hastalarında enfeksiyonun akut fazında sıklıkla yüksek seviyelerde bulunur. Bu durum sadece iltihabın şiddetiyle ilgili değildir, aynı zamanda önemli ölçüde yüksek FIB seviyeleri de tromboz için bir risk faktörüdür; bu nedenle COVID-19 hastalarında antikoagülasyon endikasyonlarından biri olarak kullanılabilir. Bununla birlikte, hastada FIB'de ilerleyici bir düşüş olduğunda, pıhtılaşma bozukluğunun hipokoagülasyon aşamasına ilerlediğini veya hastanın ciddi karaciğer yetmezliği olduğunu gösterebilir; bu durum çoğunlukla hastalığın geç evresinde görülür ve FIB < 1,5 g/L olduğunda ve kanama eşlik ettiğinde FIB infüzyonu düşünülmelidir.