Ang mga fibrin monomer sa dugo ay pinag-uugnay sa pamamagitan ng activated factor X III, at pagkatapos ay hinahalo sa tubig ng activated plasmin upang makagawa ng isang partikular na produkto ng degradasyon na tinatawag na "fibrin degradation product (FDP)." Ang D-Dimer ang pinakasimpleng FDP, at ang pagtaas ng konsentrasyon ng masa nito ay sumasalamin sa hypercoagulable state at secondary hyperfibrinolysis in vivo. Samakatuwid, ang konsentrasyon ng D-Dimer ay may malaking kahalagahan para sa diagnosis, pagsusuri ng bisa, at paghatol sa prognosis ng mga sakit na may thrombosis.
Simula nang sumiklab ang COVID-19, kasabay ng paglalim ng mga klinikal na manipestasyon at pag-unawa sa sakit na may kaugnayan sa patolohiya at ang pagdami ng karanasan sa pagsusuri at paggamot, ang mga pasyenteng may malalang sakit na may bagong coronary pneumonia ay maaaring mabilis na magkaroon ng acute respiratory distress syndrome. Ang mga sintomas ay septic shock, refractory metabolic acidosis, coagulation dysfunction, at multiple organ failure. Ang D-dimer ay tumataas sa mga pasyenteng may malalang pneumonia.
Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay kailangang bigyang-pansin ang panganib ng venous thromboembolism (VTE) dahil sa matagal na pahinga sa kama at abnormal na coagulation function.
Sa panahon ng proseso ng paggamot, kinakailangang subaybayan ang mga kaugnay na indikasyon ayon sa kondisyon, kabilang ang mga myocardial marker, coagulation function, atbp. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng pagtaas sa myoglobin, ang ilang malalang kaso ay maaaring makakita ng pagtaas sa troponin, at sa malalang kaso, ang D-dimer (D-Dimer) ay maaaring tumaas.
Makikita na ang D-Dimer ay may kahalagahan sa pagsubaybay na may kaugnayan sa mga komplikasyon sa paglala ng COVID-19, kaya paano ito gumaganap ng papel sa iba pang mga sakit?
1. Tromboembolismo sa ugat
Malawakang ginagamit ang D-Dimer sa mga sakit na may kaugnayan sa venous thromboembolism (VTE), tulad ng deep vein thrombosis (DVT) at pulmonary embolism (PE). Ang negatibong resulta ng D-Dimer test ay maaaring magpatunay na walang DVT, at ang konsentrasyon ng D-Dimer ay maaari ding gamitin upang mahulaan ang recurrence rate ng VTE. Natuklasan sa pag-aaral na ang hazard ratio ng VTE recurrence sa populasyon na may mas mataas na konsentrasyon ay 4.1 beses kaysa sa populasyon na may normal na konsentrasyon.
Ang D-Dimer ay isa rin sa mga tagapagpahiwatig ng pagtuklas ng PE. Napakataas ng negatibong predictive value nito, at ang kahalagahan nito ay upang ibukod ang acute pulmonary embolism, lalo na sa mga pasyenteng may mababang hinala. Samakatuwid, para sa mga pasyenteng pinaghihinalaang may acute pulmonary embolism, dapat pagsamahin ang ultrasonography ng malalalim na ugat ng ibabang bahagi ng katawan at pagsusuri ng D-Dimer.
2. Disseminated intravascular coagulation
Ang disseminated intravascular coagulation (DIC) ay isang klinikal na sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo at pagkabigo ng microcirculatory batay sa maraming sakit. Ang proseso ng pag-unlad ay kinabibilangan ng maraming sistema tulad ng coagulation, anticoagulation, at fibrinolysis. Tumaas ang D-Dimer sa maagang yugto ng pagbuo ng DIC, at ang konsentrasyon nito ay patuloy na tumataas nang higit sa 10 beses habang lumalala ang sakit. Samakatuwid, ang D-Dimer ay maaaring gamitin bilang isa sa mga pangunahing indikasyon para sa maagang pagsusuri at pagsubaybay sa kondisyon ng DIC.
3. Paghiwa ng aorta
Itinuro ng "pinagkasunduan ng mga ekspertong Tsino sa diagnosis at paggamot ng aortic dissection" na ang D-Dimer, bilang isang regular na pagsusuri sa laboratoryo para sa aortic dissection (AD), ay napakahalaga para sa diagnosis at differential diagnosis ng dissection. Kapag mabilis na tumaas ang D-Dimer ng pasyente, tumataas ang posibilidad na ma-diagnose bilang AD. Sa loob ng 24 na oras mula sa pagsisimula, kapag ang D-Dimer ay umabot sa kritikal na halaga na 500 µg/L, ang sensitivity nito para sa pag-diagnose ng acute AD ay 100%, at ang specificity nito ay 67%, kaya maaari itong gamitin bilang exclusion index para sa diagnosis ng acute AD.
4. Atherosclerotic na Sakit sa Kardiovascular
Ang atherosclerotic cardiovascular disease ay isang sakit sa puso na dulot ng arteriosclerotic plaque, kabilang ang ST-segment elevation acute myocardial infarction, non-ST-segment elevation acute myocardial infarction, at unstable angina. Pagkatapos ng pagputok ng plaque, ang necrotic core material sa plaque ay umaagos palabas, na nagdudulot ng abnormal na daloy ng dugo, pag-activate ng coagulation system, at pagtaas ng konsentrasyon ng D-Dimer. Ang mga pasyenteng may coronary heart disease na may mataas na D-Dimer ay maaaring mahulaan ang mas mataas na panganib ng AMI at maaaring gamitin bilang isang indikasyon upang maobserbahan ang kondisyon ng ACS.
5. Terapiyang trombolitiko
Natuklasan sa pag-aaral ni Lawter na ang iba't ibang gamot na thrombolytic ay maaaring magpataas ng D-Dimer, at ang mga pagbabago sa konsentrasyon nito bago at pagkatapos ng thrombolysis ay maaaring gamitin bilang tagapagpahiwatig para sa paghuhusga sa thrombolytic therapy. Mabilis na tumaas ang nilalaman nito sa pinakamataas na halaga pagkatapos ng thrombolysis, at bumababa sa maikling panahon na may makabuluhang pagbuti sa mga klinikal na sintomas, na nagpapahiwatig na epektibo ang paggamot.
- Ang antas ng D-Dimer ay tumaas nang malaki 1 oras hanggang 6 na oras pagkatapos ng thrombolysis para sa acute myocardial infarction at cerebral infarction
- Sa panahon ng DVT thrombolysis, ang D-Dimer peak ay karaniwang nangyayari pagkalipas ng 24 oras o mas huli pa
Kard ng negosyo
WeChat ng Tsino