(1) D-dimer
Som en nedbrytningsprodukt av tvärbundet fibrin är D-dimer en vanlig indikator som återspeglar koagulationsaktivering och sekundär hyperfibrinolys. Hos patienter med COVID-19 är förhöjda D-dimernivåer en viktig markör för eventuella koagulationsrubbningar. D-dimernivåer är också nära relaterade till sjukdomens svårighetsgrad, och patienter med signifikant förhöjd D-dimer vid inläggning har en sämre prognos. Riktlinjer från International Society of Thrombosis and Hemostasis (ISTH) rekommenderar att en markant förhöjd D-dimer (generellt mer än 3 eller 4 gånger den övre gränsen för normalvärde) kan vara en indikation för sjukhusvistelse hos COVID-19-patienter, efter uteslutning av kontraindikationer. Antikoagulation med profylaktiska doser av lågmolekylärt heparin bör ges till sådana patienter så snart som möjligt. När D-dimer är progressivt förhöjt och det finns en hög misstanke om venös trombos eller mikrovaskulär emboli, bör antikoagulation med terapeutiska doser av heparin övervägas.

Även om förhöjda D-dimernivåer också kan tyda på hyperfibrinolys, är blödningsbenägenhet hos COVID-19-patienter med markant förhöjda D-dimernivåer ovanligt såvida de inte progredierar till den uppenbara DIC-hypokoagulerbara fasen, vilket tyder på att COVID-19. Det fibrinolytiska systemet hos -19 är fortfarande huvudsakligen hämmat. En annan fibrinrelaterad markör, det vill säga förändringstrenden för FDP-nivå och D-dimernivå, var i princip densamma.

 

(2) Deltid
Förlängd kroppstemperatur är också en indikator på möjliga koagulationsrubbningar hos COVID-19-patienter och har visat sig vara associerad med dålig prognos. I det tidiga stadiet av koagulationsrubbningar vid COVID-19 är patienter med kroppstemperatur vanligtvis normala eller milt onormala, och den förlängda kroppstemperaturen under den hyperkoagulationsbara perioden indikerar vanligtvis aktivering och förbrukning av exogena koagulationsfaktorer, samt en avmattning av fibrinpolymerisationen, så det är också en förebyggande antikoagulationsbehandling. Men när kroppstemperaturen förlängs ytterligare avsevärt, särskilt när patienten har blödningsmanifestationer, indikerar det att koagulationsrubbningen har gått in i det låga koagulationsstadiet, eller att patienten kompliceras av leversvikt, vitamin K-brist, överdos av antikoagulantia etc., och plasmatransfusion bör övervägas. Alternativ behandling. En annan koagulationsscreeningsfaktor, aktiverad partiell tromboplastintid (APTT), bibehålls oftast på en normal nivå under den hyperkoagulationsbara fasen av koagulationsrubbningar, vilket kan tillskrivas den ökade reaktiviteten hos faktor VIII i det inflammatoriska tillståndet.

 

(3) Trombocytantal och funktionstest
Även om aktivering av koagulation kan leda till minskad trombocytförbrukning är minskat trombocytantal ovanligt hos COVID-19-patienter, vilket kan vara relaterat till ökad frisättning av trombopoetin, IL-6, cytokiner som främjar trombocytreaktivitet vid inflammatoriska tillstånd. Därför är det absoluta värdet av trombocytantal inte en känslig indikator som återspeglar koagulationsstörningar vid COVID-19, och det kan vara mer värdefullt att vara uppmärksam på dess förändringar. Dessutom är minskat trombocytantal signifikant associerat med dålig prognos och är också en av indikationerna för profylaktisk antikoagulation. Men när antalet är signifikant reducerat (t.ex. <50×109/L) och patienten har blödningsmanifestationer, bör transfusion av trombocytkomponenter övervägas.

I likhet med resultaten från tidigare studier på patienter med sepsis ger in vitro-trombocytfunktionstester hos COVID-19-patienter med koagulationsrubbningar vanligtvis låga resultat, men de faktiska trombocyterna hos patienterna är ofta aktiverade, vilket kan tillskrivas lägre aktivitet. Höga trombocyter utnyttjas och förbrukas först av koagulationsprocessen, och den relativa aktiviteten hos trombocyter i den uppsamlade cirkulationen är låg.

 

(4) FIB
Som ett akutfasreaktionsprotein har patienter med COVID-19 ofta förhöjda nivåer av FIB i den akuta infektionsfasen, vilket inte bara är relaterat till inflammationens svårighetsgrad, utan signifikant förhöjt FIB i sig är också en riskfaktor för trombos, så det kan användas som en av indikationerna för antikoagulation hos COVID-19-patienter. Men när patienten har en progressiv minskning av FIB kan det indikera att koagulationsstörningen har utvecklats till det hypokoagulerbara stadiet, eller om patienten har allvarlig leversvikt, vilket oftast uppstår i ett sent skede av sjukdomen, när FIB <1,5 g/L och åtföljs av blödning, bör FIB-infusion övervägas.