(1) Д-димер
Као продукт разградње умреженог фибрина, Д-димер је чест индикатор који одражава активацију коагулације и секундарну хиперфибринолизу. Код пацијената са COVID-19, повишени нивои Д-димера су важан маркер за могуће поремећаје коагулације. Нивои Д-димера су такође уско повезани са тежином болести, а пацијенти са значајно повишеним Д-димером при пријему имају лошију прогнозу. Смернице Међународног друштва за тромбозу и хемостазу (ISTH) препоручују да изразито повишен Д-димер (генерално више од 3 или 4 пута од горње границе нормале) може бити индикација за хоспитализацију код пацијената са COVID-19, након искључивања контраиндикација. Антикоагулантну терапију профилактичким дозама хепарина мале молекулске тежине треба дати таквим пацијентима што је пре могуће. Када је Д-димер прогресивно повишен и постоји велика сумња на венску тромбозу или микроваскуларну емболију, треба размотрити антикоагулантну терапију терапијским дозама хепарина.

Иако повишен Д-димер такође може указивати на хиперфибринолизу, склоност ка крварењу код пацијената са COVID-19 са изразито повишеним Д-димером је ретка, осим ако не напредује до очигледне ДИК хипокоагулационе фазе, што указује на то да је фибринолитички систем -19 код COVID-19 и даље углавном инхибиран. Још један маркер повезан са фибрином, односно тренд промене нивоа ФДП и нивоа Д-димера, био је у основи исти.

 

(2) ПТ
Продужено ПТ је такође индикатор могућих поремећаја коагулације код пацијената са COVID-19 и показало се да је повезано са лошом прогнозом. У раној фази поремећаја коагулације код COVID-19, пацијенти са ПТ су обично нормални или благо абнормални, а продужено ПТ у хиперкоагулационом периоду обично указује на активацију и потрошњу егзогених фактора коагулације, као и на успоравање полимеризације фибрина, па је то такође једна од индикација за превентивну антикоагулацију. Међутим, када се ПТ додатно значајно продужи, посебно када пацијент има манифестације крварења, то указује да је поремећај коагулације ушао у фазу ниске коагулације или да је пацијент компликован инсуфицијенцијом јетре, недостатком витамина К, предозирањем антикоагулансима итд., те треба размотрити трансфузију плазме. Алтернативни третман. Још једна ставка скрининга коагулације, активирано парцијално тромбопластинско време (АПТТ), углавном се одржава на нормалном нивоу током хиперкоагулационе фазе поремећаја коагулације, што се може приписати повећаној реактивности фактора VIII у инфламаторном стању.

 

(3) Бројање тромбоцита и функционални тест
Иако активација коагулације може довести до смањене потрошње тромбоцита, смањен број тромбоцита је реткост код пацијената са COVID-19, што може бити повезано са повећаним ослобађањем тромбопоетина, IL-6, цитокина који подстичу реактивност тромбоцита у инфламаторним стањима. Стога, апсолутна вредност броја тромбоцита није осетљив индикатор који одражава поремећаје коагулације код COVID-19 и може бити вредније обратити пажњу на његове промене. Поред тога, смањен број тромбоцита је значајно повезан са лошом прогнозом и такође је једна од индикација за профилактичку антикоагулацију. Међутим, када је број значајно смањен (нпр. <50×109/L), а пацијент има манифестације крварења, треба размотрити трансфузију компоненте тромбоцита.

Слично резултатима претходних студија код пацијената са сепсом, ин витро тестови функције тромбоцита код пацијената са COVID-19 са поремећајима коагулације обично дају ниске резултате, али су стварни тромбоцити код пацијената често активирани, што може бити приписано нижој активности. Високи тромбоцити се прво користе и троше у процесу коагулације, а релативна активност тромбоцита у сакупљеној циркулацији је ниска.

 

(4) ФИБ
Као протеин акутне фазе реакције, пацијенти са COVID-19 често имају повишене нивое FIB-а у акутној фази инфекције, што није повезано само са тежином упале, већ је значајно повишен FIB и сам фактор ризика за тромбозу, па се може користити као једна од индикација за антикоагулацију код пацијената са COVID-19. Међутим, када пацијент има прогресивно смањење FIB-а, то може указивати на то да је поремећај коагулације напредовао до хипокоагулабилне фазе или да пацијент има тешку хепатичну инсуфицијенцију, која се углавном јавља у касној фази болести, када је FIB <1,5 г/Л и праћен крварењем, треба размотрити инфузију FIB-а.