1. Aplikimi klinik i projekteve të koagulimit të gjakut në sëmundjet e zemrës dhe enëve cerebrovaskulare
Në mbarë botën, numri i njerëzve që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare është i madh dhe po tregon një trend në rritje nga viti në vit.Në praktikën klinike, pacientët e zakonshëm kanë një kohë të shkurtër fillimi dhe shoqërohen me hemorragji cerebrale, e cila ndikon negativisht në prognozën dhe kërcënon sigurinë e jetës së pacientëve.
Ka shumë sëmundje të sëmundjeve kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare, dhe faktorët ndikues të tyre janë gjithashtu shumë kompleks.Me thellimin e vazhdueshëm të kërkimeve klinike mbi koagulimin, konstatohet se në sëmundjet kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare, faktorët e koagulimit mund të përdoren edhe si faktorë rreziku për këtë sëmundje.Studimet klinike kanë treguar se të dyja rrugët e koagulimit të jashtëm dhe të brendshëm të pacientëve të tillë do të kenë ndikim në diagnostikimin, vlerësimin dhe prognozën e sëmundjeve të tilla.Prandaj, një vlerësim gjithëpërfshirës i rrezikut të koagulimit të pacientëve ka një rëndësi të madhe për pacientët me sëmundje kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare.rëndësinë.
2. Pse pacientët me sëmundje të zemrës dhe cerebrovaskulare duhet t'i kushtojnë vëmendje treguesve të koagulimit
Sëmundjet kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare janë sëmundje që rrezikojnë seriozisht shëndetin dhe jetën e njeriut, me vdekshmëri të lartë dhe shkallë të lartë të invaliditetit.
Nëpërmjet zbulimit të funksionit të koagulimit te pacientët me sëmundje kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare, mund të vlerësohet nëse pacienti ka hemorragji dhe rrezikun e trombozës venoze;në procesin e terapisë së mëvonshme antikoaguluese, mund të vlerësohet edhe efekti antikoagulues dhe mund të udhëzohet mjekimi klinik për të shmangur gjakderdhjen.
1).Pacientët me goditje në tru
Goditja kardioembolike është një goditje ishemike e shkaktuar nga derdhja e embolive kardiogjene dhe embolizimi i arterieve cerebrale përkatëse, që përbën 14% deri në 30% të të gjitha goditjeve ishemike.Midis tyre, infarkti i lidhur me fibrilacionin atrial përbën më shumë se 79% të të gjitha goditjeve kardioembolike, dhe goditjet kardioembolike janë më serioze dhe duhet të identifikohen herët dhe të ndërhyhet në mënyrë aktive.Për të vlerësuar rrezikun e trombozës dhe trajtimin antikoagulues të pacientëve, si dhe trajtimin antikoagulues, duhet të përdoren tregues të koagulimit për të vlerësuar efektin antikoagulues dhe ilaçe të sakta antikoaguluese për të parandaluar gjakderdhjen.
Rreziku më i madh në pacientët me fibrilacion atrial është tromboza arteriale, veçanërisht embolia cerebrale.Rekomandime antikoaguluese për infarktin cerebral dytësor pas fibrilacionit atrial:
1. Përdorimi rutinë i menjëhershëm i antikoagulantëve nuk rekomandohet për pacientët me infarkt akut cerebral.
2. Në pacientët e trajtuar me trombolizë, përgjithësisht nuk rekomandohet përdorimi i antikoagulantëve brenda 24 orëve.
3. Nëse nuk ka kundërindikacione si tendenca për gjakderdhje, sëmundje të rënda të mëlçisë dhe veshkave, presioni i gjakut >180/100mmHg etj., kushtet e mëposhtme mund të konsiderohen përdorim selektiv i antikoagulantëve:
(1) Pacientët me infarkt kardiak (si valvula artificiale, fibrilacion atrial, infarkt i miokardit me tromb mural, trombozë atriale të majtë, etj.) janë të prirur për goditje të përsëritura.
(2) Pacientët me goditje ishemike të shoqëruar me mungesë të proteinës C, mungesë të proteinës S, rezistencë aktive ndaj proteinës C dhe pacientë të tjerë tromboprone;pacientët me aneurizëm disektuese ekstrakraniale simptomatike;pacientët me stenozë të arterieve intrakraniale dhe intrakraniale.
(3) Pacientët e shtrirë në shtrat me infarkt cerebral mund të përdorin heparin me dozë të ulët ose dozën përkatëse të LMWH për të parandaluar trombozën e venave të thella dhe emboli pulmonare.
2).Vlera e monitorimit të indeksit të koagulimit kur përdoren barna antikoagulante
• PT: Performanca INR e laboratorit është e mirë dhe mund të përdoret për të udhëhequr rregullimin e dozës së warfarinës;vlerësoni rrezikun e gjakderdhjes së rivaroxaban dhe edoxaban.
• APTT: Mund të përdoret për të vlerësuar efikasitetin dhe sigurinë e heparinës së pafraksionuar (doza të moderuara) dhe për të vlerësuar në mënyrë cilësore rrezikun e gjakderdhjes së dabigatranit.
• TT: I ndjeshëm ndaj dabigatranit, përdoret për të verifikuar mbetjet e dabigatranit në gjak.
• D-Dimer/FDP: Mund të përdoret për të vlerësuar efektin terapeutik të barnave antikoagulante si warfarina dhe heparina;dhe për të vlerësuar efektin terapeutik të barnave trombolitike si urokinaza, streptokinaza dhe alteplase.
• AT-III: Mund të përdoret për të drejtuar efektet mjekuese të heparinës, heparinës me peshë të ulët molekulare dhe fondaparinux, dhe për të treguar nëse është i nevojshëm ndryshimi i antikoagulantëve në praktikën klinike.
3).Antikoagulimi para dhe pas kardioversionit të fibrilacionit atrial
Ekziston rreziku i tromboembolizmit gjatë kardioversionit të fibrilacionit atrial dhe terapia e përshtatshme antikoaguluese mund të zvogëlojë rrezikun e tromboembolizmit.Për pacientët hemodinamikisht të paqëndrueshëm me fibrilacion atrial që kërkojnë kardioversion urgjent, fillimi i antikoagulimit nuk duhet të vonojë kardioversionin.Nëse nuk ka kundërindikacion, duhet të përdoret heparina ose heparina me peshë të ulët molekulare ose NOAC sa më shpejt të jetë e mundur dhe në të njëjtën kohë duhet të kryhet kardioversioni.
Kartëvizitë
WeChat kineze
WeChat anglisht