1)பக்கவாதம் நோயாளிகள்

கார்டியோஎம்போலிக் ஸ்ட்ரோக் என்பது கார்டியோஜெனிக் எம்போலி உதிர்தல் மற்றும் தொடர்புடைய பெருமூளை தமனிகளை எம்போலிஸ் செய்வதால் ஏற்படும் ஒரு இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஆகும், இது அனைத்து இஸ்கிமிக் பக்கவாதங்களிலும் 14% முதல் 30% வரை உள்ளது.அவற்றில், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் தொடர்பான பக்கவாதம் அனைத்து கார்டியோஎம்போலிக் ஸ்ட்ரோக்குகளிலும் 79% க்கும் அதிகமாக உள்ளது, மேலும் கார்டியோஎம்போலிக் ஸ்ட்ரோக்குகள் மிகவும் தீவிரமானவை, மேலும் அவை முன்கூட்டியே கண்டறியப்பட்டு தீவிரமாக தலையிட வேண்டும்.இரத்த உறைவு அபாயம் மற்றும் நோயாளிகளின் இரத்த உறைதல் தடுப்பு சிகிச்சையை மதிப்பிடுவதற்கு, மற்றும் இரத்த உறைதல் சிகிச்சை மருத்துவமானது இரத்த உறைதல் விளைவை மதிப்பிடுவதற்கு உறைதல் குறிகாட்டிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்க துல்லியமான ஆன்டிகோகுலேஷன் மருந்துகளை பயன்படுத்த வேண்டும்.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் நோயாளிகளுக்கு மிகப்பெரிய ஆபத்து தமனி இரத்த உறைவு, குறிப்பாக பெருமூளை எம்போலிசம் ஆகும்.ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கு இரண்டாம் நிலை பெருமூளைச் சிதைவுக்கான ஆன்டிகோகுலேஷன் பரிந்துரைகள்:
1. கடுமையான பெருமூளைச் சிதைவு நோயாளிகளுக்கு இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் வழக்கமான உடனடி பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
2. த்ரோம்போலிசிஸுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், பொதுவாக 24 மணி நேரத்திற்குள் ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.
3. இரத்தப்போக்கு போக்கு, கடுமையான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக நோய், இரத்த அழுத்தம் >180/100mmHg, போன்ற முரண்பாடுகள் இல்லை என்றால், பின்வரும் நிபந்தனைகள் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பயன்பாட்டாகக் கருதப்படலாம்:
(1) கார்டியாக் இன்ஃபார்க்ஷன் உள்ள நோயாளிகள் (செயற்கை வால்வு, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், சுவரோவியத்துடன் கூடிய மாரடைப்பு, இடது ஏட்ரியல் த்ரோம்போசிஸ் போன்றவை) மீண்டும் மீண்டும் வரும் பக்கவாதத்திற்கு ஆளாகின்றனர்.
(2) புரதம் C குறைபாடு, புரதம் S குறைபாடு, செயலில் உள்ள புரதம் C எதிர்ப்பு மற்றும் பிற த்ரோம்போபிரோன் நோயாளிகளுடன் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் நோயாளிகள்;அறிகுறி எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் டிசெக்டிங் அனீரிஸம் கொண்ட நோயாளிகள்;இன்ட்ராக்ரானியல் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள்.
(3) பெருமூளைச் சிதைவு நோயால் படுக்கையில் இருக்கும் நோயாளிகள் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பைத் தடுக்க குறைந்த அளவிலான ஹெப்பரின் அல்லது அதற்குரிய LMWH அளவைப் பயன்படுத்தலாம்.

2)ஆன்டிகோகுலண்ட் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படும்போது உறைதல் குறியீட்டு கண்காணிப்பின் மதிப்பு

• PT: ஆய்வகத்தின் INR செயல்திறன் நன்றாக உள்ளது மற்றும் வார்ஃபரின் அளவை சரிசெய்வதற்கு வழிகாட்ட பயன்படுத்தப்படலாம்;ரிவரோக்சாபன் மற்றும் எடோக்சாபனின் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை மதிப்பிடுங்கள்.
• APTT: (மிதமான அளவுகள்) பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை மதிப்பிடவும் மற்றும் டபிகாட்ரானின் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை தரமான முறையில் மதிப்பிடவும் பயன்படுத்தப்படலாம்.
• TT: டபிகாட்ரானுக்கு உணர்திறன், இரத்தத்தில் எஞ்சியிருக்கும் டபிகாட்ரானை சரிபார்க்கப் பயன்படுகிறது.
• D-Dimer/FDP: இது வார்ஃபரின் மற்றும் ஹெப்பரின் போன்ற உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சிகிச்சை விளைவை மதிப்பீடு செய்யப் பயன்படுகிறது;மற்றும் urokinase, streptokinase மற்றும் alteplase போன்ற த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளின் சிகிச்சை விளைவை மதிப்பிடுவதற்கு.
• AT-III: ஹெபரின், குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் மற்றும் ஃபோண்டாபாரினக்ஸ் ஆகியவற்றின் மருந்து விளைவுகளை வழிகாட்டவும், மருத்துவ நடைமுறையில் ஆன்டிகோகுலண்டுகளை மாற்றுவது அவசியமா என்பதைக் குறிப்பிடவும் இது பயன்படுகிறது.

3)ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் கார்டியோவர்ஷனுக்கு முன்னும் பின்னும் ஆன்டிகோகுலேஷன்

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் கார்டியோவர்ஷனின் போது த்ரோம்போம்போலிஸம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, மேலும் பொருத்தமான ஆன்டிகோகுலேஷன் சிகிச்சையானது த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்கும்.ஹீமோடைனமிக்ரீதியாக நிலையற்ற நோயாளிகளுக்கு, இதயத் துடிப்பு அவசரமாக தேவைப்படும் இதயத் துடிப்பு நோயாளிகளுக்கு, ஆன்டிகோகுலேஷன் தொடங்குவது கார்டியோவர்ஷனை தாமதப்படுத்தக்கூடாது.எந்த முரண்பாடும் இல்லை என்றால், ஹெபரின் அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபரின் அல்லது NOAC விரைவில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், அதே நேரத்தில் கார்டியோவர்ஷன் செய்யப்பட வேண்டும்.