1).स्ट्रोक रुग्ण

कार्डिओएम्बोलिक स्ट्रोक हा कार्डिओजेनिक एम्बोली शेडिंग आणि संबंधित सेरेब्रल धमन्या एम्बोलिझिंगमुळे होणारा इस्केमिक स्ट्रोक आहे, सर्व इस्केमिक स्ट्रोकपैकी 14% ते 30% आहे.त्यापैकी, अॅट्रियल फायब्रिलेशन-संबंधित स्ट्रोक सर्व कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोकपैकी 79% पेक्षा जास्त आहेत आणि कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोक अधिक गंभीर आहेत, आणि ते लवकर ओळखले पाहिजे आणि सक्रियपणे हस्तक्षेप केला पाहिजे.थ्रोम्बोसिस जोखीम आणि रूग्णांच्या अँटीकोएग्युलेशन उपचारांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि अँटीकोएग्युलेशन उपचार क्लिनिकलमध्ये कोग्युलेशन इंडिकेटर वापरणे आवश्यक आहे जेणेकरुन अँटीकॉग्युलेशन इफेक्टचे मूल्यांकन करणे आणि रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी अचूक अँटीकोएग्युलेशन औषधे वापरणे आवश्यक आहे.

अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये सर्वात मोठा धोका म्हणजे धमनी थ्रोम्बोसिस, विशेषत: सेरेब्रल एम्बोलिझम.सेरेब्रल इन्फ्रक्शन दुय्यम ते अॅट्रियल फायब्रिलेशनसाठी अँटीकोग्युलेशन शिफारसी:
1. तीव्र सेरेब्रल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांसाठी अँटीकोआगुलंट्सचा नियमित वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही.
2. थ्रोम्बोलिसिसचा उपचार केलेल्या रूग्णांमध्ये, 24 तासांच्या आत अँटीकोआगुलंट्स वापरण्याची शिफारस केली जात नाही.
3. रक्तस्त्राव प्रवृत्ती, यकृत आणि मूत्रपिंडाचे गंभीर रोग, रक्तदाब >180/100mmHg, इ. यांसारखे कोणतेही विरोधाभास नसल्यास, खालील परिस्थितींना अँटीकोआगुलंट्सचा निवडक वापर मानले जाऊ शकते:
(१) ह्रदयाचा इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांना (जसे की कृत्रिम झडप, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, मायोकार्डियल इन्फेक्शन विथ म्युरल थ्रोम्बस, लेफ्ट अॅट्रियल थ्रोम्बोसिस इ.) वारंवार स्ट्रोक होण्याची शक्यता असते.
(२) इस्केमिक स्ट्रोक असलेले रुग्ण ज्यामध्ये प्रोटीन सीची कमतरता, प्रोटीन एसची कमतरता, सक्रिय प्रोटीन सी प्रतिरोधकता आणि इतर थ्रोम्बोप्रोन रुग्ण;लक्षणात्मक एक्स्ट्राक्रॅनियल विच्छेदन एन्युरिझम असलेले रुग्ण;इंट्राक्रॅनियल आणि इंट्राक्रॅनियल आर्टरी स्टेनोसिस असलेले रुग्ण.
(३) सेरेब्रल इन्फेक्शन असलेले अंथरुणाला खिळलेले रुग्ण खोल शिरा थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम टाळण्यासाठी कमी-डोस हेपरिन किंवा LMWH च्या संबंधित डोस वापरू शकतात.

2).अँटीकोआगुलंट औषधे वापरली जातात तेव्हा कोग्युलेशन इंडेक्स मॉनिटरिंगचे मूल्य

• PT: प्रयोगशाळेची INR कामगिरी चांगली आहे आणि वॉरफेरिनच्या डोस समायोजनासाठी मार्गदर्शन करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते;रिवारोक्साबॅन आणि इडोक्साबॅनच्या रक्तस्त्रावाच्या जोखमीचे मूल्यांकन करा.
• एपीटीटी: (मध्यम डोस) अखंडित हेपरिनची परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि डबिगट्रानच्या रक्तस्त्राव जोखमीचे गुणात्मक मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.
• TT: दाबीगाट्रानला संवेदनशील, रक्तातील अवशिष्ट डबिगट्रानची पडताळणी करण्यासाठी वापरला जातो.
• डी-डायमर/एफडीपी: हे वॉरफेरिन आणि हेपरिन सारख्या अँटीकोआगुलंट औषधांच्या उपचारात्मक प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते;आणि थ्रोम्बोलाइटिक औषधांच्या उपचारात्मक प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी जसे की यूरोकिनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज आणि अल्टेप्लेस.
• AT-III: हेपरिन, कमी आण्विक वजन हेपरिन आणि फोंडापेरिनक्सच्या औषधी परिणामांचे मार्गदर्शन करण्यासाठी आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अँटीकोआगुलंट्स बदलणे आवश्यक आहे की नाही हे सूचित करण्यासाठी याचा वापर केला जाऊ शकतो.

3).अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या कार्डियोव्हर्जनच्या आधी आणि नंतर अँटीकोग्युलेशन

अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या कार्डिओव्हर्जन दरम्यान थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका असतो आणि योग्य अँटीकोएग्युलेशन थेरपी थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका कमी करू शकते.एट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या हेमोडायनामिकली अस्थिर रूग्णांसाठी, ज्यांना त्वरित कार्डिओव्हर्जनची आवश्यकता असते, अँटीकोएग्युलेशन सुरू केल्याने कार्डियोव्हर्जनला विलंब होऊ नये.कोणतेही विरोधाभास नसल्यास, हेपरिन किंवा कमी आण्विक वजन हेपरिन किंवा एनओएसी शक्य तितक्या लवकर वापरावे आणि त्याच वेळी कार्डिओव्हर्शन केले पाहिजे.